弹力绷带填塞在严重肝损伤大出血中的应用

目的探讨肝脏破裂大出血填塞止血的最佳方案。方法对本院近8年来抢救的18例严重肝损伤术中止血困难的患者,应用消毒的弹力绷带进行填塞止血的临床资料进行总结分析。结果全部病例止血成功。其中1例术后死于多脏器衰竭,1例死于脑疝形成,1例并发肺部感染,应用呼吸机后脱机困难,住院月余自动出院,其余患者均治愈出院。发生胆瘘3例,膈下脓肿4例,胸腔积液10例,均经保守治愈。结论对于严重肝损伤术中止血困难患者行弹力绷带填塞止血是合理、迅速、有效的抢救方法。     

综合性医院创伤救治多学科团队的建设和维护

国家卫健委于2018年6月21日发布了《关于进一步提升创伤救治能力的通知》(国卫医发[2018]477号)(以下简称"通知"),要求加强以创伤中心为核心的区域创伤救治体系建设,建立多学科创伤救治团队。由于创伤救治涉及技术范围宽泛,人才培训周期长,如何构建多学科团队是当前建设创伤中心首先要面对的难题和挑战。基于笔者所在单位建设创伤外科的经验,结合近年来在全国开展的中国创伤救治培训(CTCT)或创伤急救巡讲、会议交流、调研和国内外文献,本文系统阐述了创伤中心多学科团队建设的必要性、能力要求、医师组成、团队形式和技能维护等。     

25例严重肝损伤应用弹性绷带填塞法救治体会

目的探讨应用弹性绷带填塞止血救治严重肝损伤腹腔内大出血临床效果。方法对本院近10年来收治的25例严重肝损伤手术中止血困难的患者,应用弹性绷带进行填塞止血的临床资料进行总结分析。结果全部病例止血成功。结论对于术中止血困难的严重肝损伤患者行弹性绷带填塞止血是一种积极有效的救治方法。     

新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术与感染防护中国专家共识(2023版)

新型冠状病毒感染疫情期间, 严重创伤患者救治受到了一定影响和冲击。2020年2月12日, 《新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识》在线发布, 为新型冠状病毒感染疫情暴发早期严重创伤的紧急救治和医护人员防护提供了有力指导。根据疫情发展, 国务院联防联控机制综合组将疾病名称由"新型冠状病毒肺炎"更名为"新型冠状病毒感染", 决定自2023年1月8日起将新型冠状病毒感染纳入乙类传染病管理。因此, 2020版专家共识不再适用于疫情防控新阶段的严重创伤紧急救治。为确保新阶段严重创伤救治的时效性和安全性, 由中华医学会创伤学分会、中国医师协会创伤外科医师分会、中国医疗保健国际交流促进会创伤医学分会和《中华创伤杂志》编辑委员会共同牵头, 制订《新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护中国专家共识(2023版)》。本共识以国务院联防联控机制方案为政策依据, 基于循证医学证据并结合Delphi法专家咨询投票, 从相关定义、感染防护、紧急手术和术后管理4个方面提出16条推荐意见, 为疫情防控新阶段严重创伤救治提供参考。     

单唾液酸四己糖神经节苷脂对重型颅脑损伤患者血清超敏 C 反应蛋白、白介素-6 和肿瘤坏死因子-α 水平的影响及疗效观察

目的 探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂对重型颅脑损伤患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素（IL）-6和肿瘤坏死因子（TNF）-α水平的影响及疗效观察.方法 选取2011年1月～2013年2月浙江省天台县人民医院ICU住院治疗的重型颅脑损伤患者78例,随机分为观察组39例和对照组39例.两组均予以降颅压、抗感染、亚低温治疗和预防并发症等常规治疗.观察组加用单唾液酸四己糖神经节苷脂静滴100 mg/次,1次/d,连用14 d.观察两组治疗前和治疗14 d后血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平的变化,并随访治疗后2个月的临床效果.结果 两组治疗前血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平比较差异无统计学意义（t=0.08、0.09、0.13,P＞0.05）.治疗14 d后,两组血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平[对照组（16.38±4.23）μg/L、（32.16±8.76）μg/L、（14.57±4.12）μg/L;观察组（11.45±3.12）μg/L、（21.15±7.24）μg/L、（9.14±2.76） μg/L]均较治疗前[对照组（23.12±6.15）μg/L、（47.86±10.16）μg/L、（19.82±5.68） μg/L;观察组（22.94±6.48） μg/L、（48.07±9.79）μg/L、（20.05±6.04）μg/L]明显下降,差异有统计学意义（P＜ 0.05或P＜0.01）;且观察组治疗14 d后hs-CRP、IL-6和TNF-α水平明显低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.随访2个月,观察组临床总有效率（89.74％）明显高于对照组（69.23％）,差异有统计学意义（x2=5.03,P＜ 0.05）.结论 单唾液酸四己糖神经节苷脂用于重型颅脑损伤具有较好效果,作用与其降低血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平密切相关.     

腹腔镜在腹部刀刺伤诊疗中的应用

目的 分析应用腹腔镜诊断与治疗腹部外伤的临床价值.方法 对近3年来具有剖腹探查指征的19例腹部刀刺伤患者使用腹腔镜经原创口诊断,并根据镜检结果决定镜下治疗或中转开腹手术.结果 19例腹部外伤患者均于镜下作出正确诊断, 8例镜下手术, 3例可免治疗性处理; 3例中转开腹手术,其中5例于腹腔镜辅助下手术,全组均治愈出院.结论 腹腔镜诊治腹部外伤具有安全性高、诊断率高、创伤小的优点,既能避免盲目观察而延误病情,又减少了不必要的开腹.     

创伤后反应性精神障碍的临床分析

创伤性精神障碍是一种对严重创伤性事件的变态反应性疾病，主要表现为反复出现闯入性的重现创伤体验，陈述性记忆的普遍性损害和创伤事件的遗忘等核心表现1。近年该病有增多趋势，因缺乏足够的认识和专科诊治，对创伤患者的恢复造成一定的影响。我科自2000年来共收治因此引发的反应性精神障碍患者12例，现分析如下。     

闭合性十二指肠损伤24例临床分析

目的 :探讨诊治闭合性十二指肠损伤的有效方法。方法 :回顾性分析近 15年 2 4例闭合性十二指肠损伤的临床资料、诊断和治疗方法。结果 :合并有其他腹部脏器损伤为 75 % ( 18/2 4) ,损伤原因主要为挤压伤和撞击伤。 2 3例行手术治疗 ,19例治愈 ,5例死亡。死亡原因有 :创伤性休克 ,十二指肠瘘 ,腹腔脓肿 ,感染性休克和多脏器功能衰竭。结论 :对十二指肠损伤强调早期诊断和治疗 ,应重视术前辅助检查及术中探查十二指肠的指征 ,根据伤情合理地选择术式     

自体血回输在严重创伤失血性休克手术中的应用

目的观察自体血回输在严重创伤手术中的应用效果。方法需急诊手术的严重创伤伴失血性休克患者25例,术中使用3000P自体血液回收机对自身出血进行回收,经过滤、离心、洗涤等处理后回输给患者。检测回输前后的血常规和凝血功能等指标。结果回输后患者的红细胞计数及血红蛋白均有回升;血小板计数降低,凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长,但大部分仍在正常范围,只有8例（32.0%）因出血量〉2000ml又输注异体血。回输过程中未见明显不良反应。结论只要严格掌握自体血回输指征,在严重创伤手术患者中应用自体血回输技术是安全、有效的。     

乌药不同提取部位对急性酒精性肝损伤模型大鼠的抗氧化作用研究

目的:初步观察比较乌药不同提取部位对急性酒精性肝损伤模型大鼠抗氧化作用的影响。方法:采用SD大鼠梯度灌胃给予不同浓度的白酒连续10 d建立急性酒精性肝损伤模型大鼠,造模的同时灌胃给予乌药不同提取部位连续10 d。末次给药后大鼠取血,测定血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平;处死后解剖取肝脏,制备肝匀浆检测其SOD和MDA水平;并进一步采用采用荧光实时定量PCR检测肝组织CYP2E1mRNA的表达情况。结果:乌药不同提取部位能不同程度地降低模型大鼠血清ALT、AST含量;降低血清及肝组织MDA含量;升高血清及肝组织SOD活性;并能不同程度地抑肝组织CYP2E1mRNA的表达。结论:乌药不同提取部位对模型大鼠急性酒精性肝损伤具有一定的保护作用,该作用与其抑制CYP2E1mRNA表达,提高肝组织抗氧化能力,减轻脂质过氧化反应有关。