利培酮联合镇肝熄风汤对老年初发未用药精神分裂症患者血清脑源性神经生长因子及认知功能的影响

目的观察利培酮联合镇肝熄风汤治疗老年初发性未用药物精神分裂症患者的临床疗效以及对血清脑源性神经生长因子与认识功能的影响。方法将80例住院治疗的未用药物初发性精神分裂症患者随机分为治疗组与对照组。对照组给予利培酮口服,根据症状调节剂量;治疗组在对照组治疗基础上给予镇肝熄风汤口服。2组均以1个月为1个疗程。观察2组临床疗效与治疗前后症状积分,检测神经认知功能与血清神经生长因子与细胞因子变化。结果治疗组患者治疗1个月后的总有效率明显高于对照组(P0.05),治疗后患者额叶、颞叶、顶叶的神经功能指标均明显优于对照组(P均0.05),血清神经生长因子(NGF)、脑源性神经生长因子(BDNF)、胶质纤维酸性蛋白因子(GFAP)水平均明显优于治疗前及对照组(P均0.05)。结论利培酮联合镇肝熄风汤治疗老年初发未用药精神分裂症患者效果良好,能够有效提高患者认知功能,调节血清脑源性神经生长因子水平,值得推广应用。     

氟西汀治疗神经性贪食患者的功能磁共振成像初步研究

目的 探讨抗抑郁剂氟西汀对神经性贪食（bulimia nervosa,BN）患者脑功能的影响.方法 符合中国精神障碍分类和诊断标准第三版（CCMD-3） BN诊断标准的患者7例,分别于治疗开始前和氟西汀（20 mg/d）治疗3个月后进行功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging,fMRI）检查.正常对照7例,于人组时接受一次fMRI检查.功能成像为组块设计,包括食物图片序列和非食物图片序列,均来自国际情绪图片系统（international aective picture system,IAPS）,由计算机自动呈现.所有受试者完成汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）、17项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD17）和对fMRI刺激图片的Likert Scale-likelihood态度评估.结果 BN患者治疗前脑激活强度和体积均较正常对照减小（P＜0.05）,在食物图片刺激下双侧前额叶及左侧杏仁核激活增强;经氟西汀治疗后脑激活强度和体积较治疗前显著增加（P＜0.01）,食物图片下激活最强的脑区为右侧颞叶、小脑坡、双侧前额叶,杏仁核未出现阈值以上激活.结论 氟西汀可改善BN患者贪食症状,同时使前额叶及边缘系统的异常激活减弱,其作用机制可能与前额叶及边缘系统的5-羟色胺能系统功能变化相关.     

一例多维整合治疗成人重度强迫症的案例

概述:强迫症(OCD)是一种慢性、痛苦和进行性损害的神经精神疾病,其特点是存在强迫意念或强迫动作.本文报道的一名44岁成年女性强迫症的病例.之前3年治疗中,患者对数个选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)疗效不佳,生活质量受到严重影响.经过6个月的多维整合治疗,包括认知行为治疗(CBT)、舍曲林和低剂量抗精神病药物(阿立哌唑),以及家庭支持和网络支持.每两个月Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale(Y-BOCS)标准化量表评估显示,强迫意念或强迫动作明显减少,其社会功能和生活质量得到明显改善.本病例初步显示OCD多维整合治疗有助于达到最佳治疗疗效较好治疗效果,期待今后更严格的临床试验验证.     

难治性抑郁还是老年期痴呆：一例病例报告

概述：抑郁伴痴呆在老年人中日益普遍。本报告描述了一个78岁的女性患者，先前有过两次抑郁发作，本次存在抑郁症状（动力缺乏和情感淡漠）和典型的痴呆症状（记忆力和执行功能受损）。即使经过详细的临床检查和神经心理测量，仍然难以明确诊断是难治性抑郁症还是老年痴呆。经过8周的住院治疗，更改了原先以利血平为主的降压药，调整抗抑郁药并予心理治疗，患者的抑郁和焦虑症状改善，但大多数认知症状仍然持续存在。在出院后7个月的随访中，这些症状也没有变化。随后，她出现了晚期乳腺癌并开始化疗，此时她的抑郁症状和认知症状更加明显。我们认为，需要2~3年的随访才可以确定认知症状是抑郁症的残留症状还是新出现的痴呆表现（或两者皆是）。该病例表明对于同时有抑郁症状和痴呆症状的老年患者，不仅需要详细的临床检查和神经心理测试，而且要结合对治疗疗效的长期评估才能明确诊断。     

乳腺癌患者自尊水平、应对方式及焦虑情绪的调查研究

目的 了解乳腺癌患者术后焦虑情绪的发生情况,并探讨自尊、应对方式和焦虑的关系。 方法 以自尊量表(SES)、医学应对方式问卷(MCMQ)及焦虑自评量表(SAS)对194例乳腺癌患者进行问卷调查,并对其中18例乳腺癌患者进行深度访谈。 结果 ①焦虑发生率为27.83%。②面对、屈服得分与常模无显著差异,回避得分高于常模,具有统计学意义。③自尊与面对正相关,自尊与屈服、焦虑负相关,屈服与焦虑正相关。④屈服应对在自尊与焦虑间起部分中介作用,中介效应占总体效应的比例为47.00%。 结论 乳腺癌患者焦虑情绪的发生率较高,应对方式中的屈服维度在自尊与焦虑间起部分中介作用,临床护理中可以通过改进自尊水平和调整应对方式来缓解乳腺癌患者的焦虑情绪。