外伤后额窦骨折致脑脊液鼻漏治疗体会附二例报告

外伤性脑脊液漏是颅脑外伤中常见的并发症,多在伤后立即出现或于数日内发生,发生率高达39％,该病严重影响患者生活和生存质量,控制不当,后果严重,多数经保守治疗可治愈,需手术治疗的仅占2.4％[1].我们对2例外伤性额窦骨折患者早期一次彻底清创治疗脑脊液鼻漏,效果满意,现报告如下.     

脑脊液气体分析与动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的相关性

目的探讨脑脊液气体分析与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后迟发性脑缺血(DCI)的相关性。 方法选择165例aSAH患者,按是否并发DCI分为DCI组和非DCI组。分析比较两组一般临床资料和脑脊液检测结果。采用多因素Logistic多元回归模型对其影响因素进行分析。 结果165例aSAH患者中并发DCI 51例(30.9%)。与非DCI组比较,DCI组脑积液pH显著升高,而二氧化碳分压(PCO₂)显著降低(P＜0.05);两组间氧分压(PO₂)、脑脊液碱剩余(BE)、血氧饱和度、总蛋白和炎性细胞等差异无显著性(P＞0.05)。多因素Logistic多元回归分析显示,脑室铸型(OR=0.640)、基线GCS评分(OR=1.388)、Hunt-Hess分级(OR=2.145)、Fisher分级(OR=3.327)、脑脊液pH(OR=1.507)、脑脊液PCO₂(OR=0.712)与DCI发生独立相关。 结论较高脑脊液pH和较低脑脊液PCO₂是DCI潜在影响因素,可能是预测aSAH患者并发DCI的重要指标。     

前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9型(PCSK9)在大脑中作用及与卒中关系

长期以来前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9型(proprotein convertase subtilisin/kexin,PCSK9)在肝脏中的表达已经被研究。随着PCSK9在小脑神经元细胞凋亡中的作用被证实，其在中枢神经系统中的功能开始被探索。PCSK9已被证明参与神经元分化、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)受体家族代谢、细胞凋亡和大脑炎症等多个方面，但目前的体外和体内研究结果呈现了部分矛盾的结论。PCSK9在成人大脑中的表达较低，但在疾病状态下显著上升。且已经发现，脑脊液中PCSK9浓度与人类患者的神经管缺陷和神经退行性疾病相关。而遗传研究表明，功能获得PCSK9变异的患者具有更高的低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和更高的缺血性卒中发生风险。本综述的目的是阐明PCSK9在大脑中的作用，特别是其在卒中发病中的作用及潜在治疗价值。     

急性基底节脑出血患者入院白细胞水平与短期预后的相关性

目的：探讨急性基底节脑出血患者不同白细胞水平与短期预后的相关性。方法：选取确诊基底节脑出血的患者135例，依据入院当时检测的白细胞水平分为正常组41例、升高组52例、显著升高组42例，记录各组患者入院当时的美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS),入院30d各组的格拉斯哥预后评分(GOS)、并发症出现情况、美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS),对各组结果进行对比分析。结果：白细胞水平显著升高组的入院时意识状态、入院30d时并发症发生情况、神经功能的恢复情况都较其他两组差，其他两组中以白细胞水平升高组较差。结论：基底节脑出血患者白细胞水平与其入院病情及短期预后呈现相关性，患者白细胞水平越高，其入院时病情越重，且短期预后越差。