急性脑梗塞早期局部动脉内溶栓药物及时间窗的临床研究

目的探讨急性脑梗塞局部动脉溶栓治疗的时间窗及药物。方法47例不同时间窗患者给予动脉内灌注尿激酶及罂粟碱，术后判断溶栓疗效，评价时间窗及药物对疗效的影响。结果血管再通率89．36％，术后3个月随访恢复良好率72．34％，6～8h和6h以内患者血管再通率及预后无差异。结论局部动脉溶栓是急性脑梗塞的安全有效治疗方法，最佳适应症是大脑中动脉梗塞患者，时间窗应以螺旋CT灌注检查的半暗带作为真正的时间窗依据，原则上可掌握在6～8h以内，术中联合应用尿激酶及罂粟碱可以提高疗效。     

前循环动脉动脉瘤夹闭术中破裂影响手术预后的相关因素分析

目的 对前循环动脉动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂(intraoperative aneurysm rupture,IAR)后影响手术效果的可能因素进行分析.方法 对2007年5月至2012年3月间连续入选的135例接受显微动脉瘤夹闭术的患者(148个动脉瘤)临床资料进行回顾性分析,对手术时机、术前Hunt-Hess评级、高血压病史、动脉瘤位置、术中临时阻断夹的应用及内镜辅助观察等可能影响预后的因素进行单因素分析,并对有统计学意义的因素进行Logistic回归多因素分析.结果 在135例患者的148个动脉瘤夹闭术中,有31例患者的30个动脉瘤发生术中破裂(占动脉瘤的22.22％,占患者的20.95％),最终对所有接受治疗患者在术后1、3及6个月进行随访得到格拉斯哥预后评分:5分94例,4分23例,3分9例,2分2例,1分8例.统计学分析结果显示,手术时机的选择(OR=0.063,P=0.019)、术前Hunt-Hess评级(OR=12.667,P=0.031)以及是否有高血压病(OR=0.143,P=0.045)都是影响IAR患者预后的因素,而动脉瘤的位置、术中是否使用临时阻断夹以及术中是否使用辅助观察夹闭效果等不是IAR患者手术预后的影响因素.IAR患者的预后受到多种因素的综合影响.结论 手术时机、术前Hunt-Hess评级以及高血压病史都是影响IAR患者预后的因素,动脉瘤的位置、临时阻断夹的使用以及术中是否使用辅助观察等不是IAR患者手术预后的影响因素.IAR患者的预后受到多种因素的综合影响.     

16层螺旋CT肝动脉三维重建的临床价值

 目的 评价多层螺旋CT（MSCT）肝动脉三维成像的临床价值。方法 用16层螺旋CT对26例肝癌患者进行全肝增强双期扫描，使用最大密度投影（MIP）和容积再现技术（VRT）对肝动脉进行三维重建。结果 三维重建可清楚显示肝动脉的形态、肿瘤供血动脉及其变异情况。MIP对一级、二级和三级及其以下分支肝动脉的显示率分别为96.2 %、84.6 %和73.1 ％，VRT对一级、二级和三级及其以下分支肝动脉的显示率分别为88.5 %、69.2 %和42.3 %。MIP对三级及其以下肝动脉分支的显示优于VRT。结论 MSCT三维重建可以较好地显示肝动脉解剖及变异，具有较高的临床价值。     

山东沿海农村地区的新生儿听力筛查

目的探讨如何在农村地区开展新生儿听力筛查。方法调查2004年1-12月在山东省莱州市人民医院出生的3922例新生儿，2004年莱州市年鉴显示：农业人口约占79％。采用瞬态诱发耳声发射快速筛查程序对出生后2～7d的新生儿进行听力筛查。未通过者在生后的4～6周进行复筛，复筛仍未通过者随访并做诊断性检查。结果3612例接受筛查占该院总出生人数的92．1％（3612／3922）；其中6％贫困儿享受免费筛查。初筛通过2527例，占总筛查人数的69．96％；未通过1085例（30．4％）。未接受筛查310例（7．9％）。应复筛1085例，实际按时复筛633例（58．34％），未能复筛452例（41．66％）。其中高危新生儿163例，按时筛查114例（69．94％），放弃筛查49例（30．06％）。复筛未通过者共14例，11例接受了诊断性听性脑干反应检查，2例双耳中度听力损伤，2例双耳重度听力损伤，4例单耳轻度听力损伤，3例正常。结论在农村地区开展新生儿听力筛查是可行的，也是必要的，建议应该尽快地建立和完善农村地区新生儿听力筛查模式，让更多的贫困婴儿享受免费筛查，真正做到人人享有健康。     

品管圈在降低丙戊酸钠中毒发生率中的效果观察

目的：探讨品管圈活动对降低丙戊酸钠中毒发生率的作用。方法成立品管圈,确立“降低丙戊酸钠中毒发生率”的活动主题,进行现状把握、目标设定、要因分析,运用PDCA循环法则,制定和实施对策。结果通过本期品管圈活动,围手术期患者丙戊酸钠中毒发生率下降至0.49%,目标达成率100.7%,进步率75.4%,取得了良好的经济和社会效应。同时,本期活动还实践了将品管圈管理工具用于临床疾病诊治的可行性,提升了圈员的团队精神、沟通协调等无形能力,为今后持续开展此类活动奠定了坚实的基础。结论品管圈活动对降低丙戊酸钠中毒发生率效果显著,值得临床推广。     

尼奠地平治疗蛛网膜下腔出血120例疗效观察

目的：探讨尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的疗效。方法：将120例SAH患者随机分为两组,各60例,治疗组采用尼莫地平持续泵入加口服药物治疗,并与对照组常规治疗进行对比观察。结果：两组治愈率比较,治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）;治疗组脑血管痉挛（CVS）发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）;再出血发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;死亡率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：尼莫地平明显降低SAH后CVS发生率,提高CVS治愈率且无增加再出血的风险,但不能降低SAH后的死亡率。     

应用组织工程材料栓塞动脉瘤的初步研究

目的 探讨壳聚糖-甘油磷酸钠-成纤维细胞水凝胶作为颅内动脉瘤栓塞材料的可行性.方法 配制2%(w/v)壳聚糖与56%(w/v)甘油磷酸钠溶液,不同比例混合,测定混合液pH、37℃成胶时间及力学强度,体外观察兔皮肤成纤维细胞在不同配比壳聚糖-甘油磷酸钠水凝胶中生长状态,选择最佳比例.将Brdu标记的成纤维细胞与壳聚糖-甘油磷酸钠水凝胶混合栓塞兔颈动脉,评价组织相容性.最终栓塞兔动脉瘤模型.结果 当壳聚糖/甘油磷酸钠在7:1时,pH值为7.28,成胶时间为(260±18)s,力学强度可达14 kPa,细胞生存率最高,达(89.0±2.7)%.颈动脉栓塞,透视下可见混合物显影良好,局部组织切片显示(HE染色):1周时凝胶中散在较多细胞及钽粉,凝胶与血管壁边界较清,内皮细胞完整.4周时凝胶与血管壁边界不清,可见周边凝胶被细胞成分包绕降解.免疫荧光显示,4周标本中可见较多标记的成纤维细胞.兔动脉瘤栓塞术中见动脉瘤不显影,术后3d病理见动脉瘤被凝胶栓塞,内膜细胞形态正常,动脉壁内未见明显炎性细胞浸润.结论 短期观察,壳聚糖-甘油磷酸钠-成纤维细胞水凝胶可用于动脉瘤栓塞.     

可降解水凝胶栓塞动脉瘤的实验研究

目的 探讨壳聚糖/甘油磷酸钠水凝胶作为动脉瘤栓塞材料的可行性.方法 配制2%壳聚糖与56%甘油磷酸钠溶液,不同比例混合,测定混合液pH、37℃成胶时间及力学强度,选择最佳比例.体外栓塞动脉瘤模型,评价导管内操控性;通过兔耳中动脉栓塞评价组织相容性.最终栓塞兔动脉瘤模型.结果 当壳聚糖/甘油磷酸钠在7∶1时,pH值为7.28,成胶时间为(260±18)s,力学强度可达14 kPa.体外动脉瘤模型栓塞见壳聚糖/甘油磷酸钠水凝胶可通过导管在动脉瘤内成胶.兔耳中动脉栓塞后3 d,血管周围可见少量炎性细胞浸润,1周时达到高峰,2-3周逐渐消退,4-8周形成肉芽组织,并可见壳聚糖凝胶部分降解.兔动脉瘤栓塞术中见动脉瘤不显影,术后3 d病理见动脉瘤被凝胶栓塞,内膜细胞形态正常,动脉壁内未见明显炎性细胞浸润.结论 短期观察,壳聚糖/甘油磷酸钠水凝胶可用于动脉瘤栓塞.