病人健康问卷-9在卒中抑郁患者中的信度和效度研究

目的评测病人健康问卷-9(patient health questionnaire-9,PHQ-9)在我国脑卒中人群中的信度和效度。方法由经过培训的4名调查员对156例脑卒中患者分别进行Beck抑郁自评量表(Beck depression inventory,BDI)和PHQ-9、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD)和世界卫生组织复合性国际诊断访谈表3.0(World Health Organization composite international diagnostic interview,WHO-CIDI3.0)的评测,分析PHQ-9应用于脑卒中患者的信度、效度。结果克朗巴赫α系数为0.8383,提示该量表内部一致性较好;条目与总分的相关系数为0.533～0.777(P<0.05),各条目间的相关系数为0.183～0.599,提示该量表内部一致性较好;PHQ-9的效标效度为0.599(P<0.01),提示该量表效标效度良好;PHQ-9与BDI的相关系数为0.803(P<0.01),与HAMD的相关系数为0.835(P<0.01),提示该量表结构效度良好。结论 PHQ-9具有良好的信度和效度,基本符合心理测量学标准,是评价卒中后抑郁的可靠、有效工具。     

浅谈抗高血压联合用药的合理应用

目的合理联合应用抗高血压药物,有效控制高血压患者血压,有效降低高血压患者的心脑血管病病死率和病残率。方法根据高血压联合用药原则及患者的具体情况个性化选用不同的联合用药方案。结果合理联合使用抗高血压药物可以增加药物间协同降压效果,减少不良反应,改善靶器官损害,降低高血压相关并发症发生率。结论通过合理联合应用抗高血压药物可使高血压患者血压平稳达标,有效降低心脑血管病病死率和病残率,使更多的高血压患者用药更加有效、合理、经济、安全。     

消栓肠溶胶囊清除β-淀粉样蛋白对大脑中动脉栓塞大鼠丘脑神经元损伤的影响

目的观察消栓肠溶胶囊对大脑中动脉栓塞大鼠丘脑神经元损伤以及凋亡蛋白半胱氨酸-天冬氨酸蛋白酶-3(cysteinaspartate protease-3,Caspase-3)、淀粉样前体蛋白(amyloid precursorprotein,APP)、β-淀粉样蛋白(β-amyloid protein,Aβ)表达的影响。方法线栓法建立大脑中动脉栓塞模型,雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠采用数字表法随机分成假手术组、模型组、消栓肠溶胶囊(420、140、47 mg·kg~(-1))组、阳性对照药银杏叶提取物(28 mg·kg~(-1))组,连续灌胃给药15 d,每天给药1次。术后15 d采用苏木素-伊红染色染色法观察神经元损伤;采用免疫荧光染色结合图像分析技术检测Caspase-3的表达;采用免疫组织化学染色结合图像分析技术检测APP、Aβ42的表达。结果与假手术组比较,中动脉栓塞模型组大鼠丘脑神经元计数明显减少,Caspase-3阳性细胞数明显增多,APP、Aβ42阳性表达增强,差异具有统计学意义(P<0.01);与模型组比较,消栓肠溶胶囊各剂量能使大鼠丘脑神经元计数增多,Caspase-3阳性细胞数减少,APP、Aβ42阳性表达减弱,差异具有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,银杏叶提取物也可明显增多大鼠丘脑神经元计数,减少Caspase-3阳性细胞数,减弱APP、Aβ42阳性表达,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论消栓肠溶胶囊可通过保护丘脑区神经元,抑制Caspase-3信号分子激活,抑制APP表达、减少Aβ形成,从而保护缺血丘脑区。     

癫痫患者血清锌α2糖蛋白水平与认知功能及血清炎症细胞因子的关系研究

目的 探讨癫痫患者血清锌α2糖蛋白(zinc alpha-2 glycoprotein,ZAG)水平与认知功能、血清炎症细胞因子的关系.方法 选取我院2019年7月至2021年3月收治的癫痫患者104例进行研究,将其作为癫痫组,纳入同期于我院体检的健康志愿者83例作为对照组.比较两组血清ZAG、白介素-1β (interleukin-1β,IL-1β)、白介素-2(interleukin-2,IL-2)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平,利用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评估两组认知功能.观察血清ZAG水平与癫痫患者临床病理特征的关系.经Pearson线性相关分析癫痫患者血清ZAG水平与MoCA评分、炎症因子水平的相关性.绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析血清ZAG评估癫痫的曲线下面积(area under curve,AUC).结果 癫痫组血清IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α水平较对照组升高,而血清ZAG水平及MoCA评分较对照组降低(P＜0.05).癫痫患者低表达组病程＞5年、全面性发作、癫痫样波、重度癫痫占比高于高表达组(P＜0.05).Pearson线性相关分析提示癫痫患者血清ZAG水平与IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α呈负相关,与MoCA评分呈正相关(P＜0.05).血清ZAG水平单独评估癫痫的AUC为0.785(95％CI:0.712～0.857,P＜0.05).血清ZAG联合MoCA评分及炎症因子评估癫痫的AUC为0.914(95％CI:0.864～0.964,P＜0.05).结论 癫痫患者血清ZAG水平明显下调,且其与炎症因子呈负相关,与认知障碍程度则呈正相关,对癫痫评估有一定价值,临床有望将其作为诊断癫痫的重要依据.     

卒中后失语症类型及其影响因素分析

目的 通过探讨性别、年龄、病变部位及卒中病因等与失语症类型之间的关系，探索影响卒中后失
语类型的因素。
方法 回顾性分析2004年1月-2018年12月于首都医科大学附属北京天坛医院就诊、因语言障碍进行
西部失语成套测验（western aphasia battery，WAB）的卒中后失语症患者临床资料。分析失语症类型与
性别、年龄、卒中类型、卒中病因及发病机制之间的关系。
结果 共纳入失语症患者681例，按照失语症类型分为完全性失语（global aphasia，GA）（n =185）、
运动性失语（broca’s aphasia，BA）（n =148）、经皮质混合性失语（mixed transcortical aphasia，MTCA）
（n =30）、经皮质运动性失语（transcortical motor aphasia，TCMA）（n =67）、感觉性失语（werni cke’s
aphasia，WA）（n =69）、经皮质感觉性失语（transcortical sensor aphasia，TCSA）（n =21）、传导性失
语（conduction aphasia，CA）（n =32）和命名性失语（anomic aphasia，NA）（n =129）。将患者分为青年组
（18～44岁）、中年组（45～59岁）、老年组（≥60岁），校正其他因素影响后，三组人群间失语症类型
无统计学差异。男性和女性患者的失语症类型也无统计学差异。各类型失语症患者的病变部位具有
异质性，除合并经典语言区损伤外，还可合并左侧基底节及丘脑损伤。在脑出血所致的各类型失语
症患者中，最常见的病因均为高血压（77.8%～100.0%）。脑梗死后GA患者中，最常见的卒中发病机制
是混合型（42.4%）和动脉-动脉栓塞（27.3%），而BA、WA及CA患者以动脉-动脉栓塞（分别占51.5%，
71.4%和40.0%）最常见，TCMA、TCSA及NA以低灌注/栓子清除能力下降（分别占65.9%，58.3%和
38.4%）最常见。
结论 年龄及性别对失语症类型均无明显影响。男性和女性患者均以GA、BA和NA最为常见。病变
部位对失语症类型具有重要影响，卒中病因及发病机制对失语症类型的影响可能与特定血管及血管
供血区损伤有关。     

缺血性卒中慢性期睡眠质量下降发生率及相关危险因素的前瞻性队列研究

目的   调查缺血性卒中患者发病1年睡眠质量下降发生率及睡眠质量下降的危险因素。 方法  连续入组住院治疗的急性缺血性卒中患者。收集患者的人口学资料、既往病史、临床指标及影像学资料（急性期病灶部位）。随访患者发病后14?d是否存在卒中后抑郁、抗抑郁药物使用与否、评定美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）、简易精神状态检查量表（Mini Mental State Examination,MMSE）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale,HRSD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）;发病1年后随访卒中复发、评定改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）、HRSD、HAMA和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Indexs,PSQI）。以PSQI≥8分为患者存在睡眠质量问题,对可能影响睡眠的因素进行单因素和多因素分析。 结果  研究期间共入组并完成随访的患者共233例。1年随访时PSQI≥8分,提示存在睡眠质量问题的患者为31例（13.3%）。单因素分析结果显示睡眠质量下降与随访时患者是否服用抗抑郁药物（χ2＝3.9657,P＝0.0464）、发病14?d内的HRSD评分（Z＝1.9712,0.0487）、1年随访时HRSD评分（Z＝6.7303,P<0.0001）和HAMA评分有关（Z＝6.6807,P<0.0001）;多因素分析显示1年随访阶段的HAMA评分［比值比（odds ratio,OR）1.666,95%可信区间（confidence interval,CI）1.309～2.120,P<0.0001］是卒中患者慢性期睡眠质量下降的独立危险因素。 结论  睡眠障碍在卒中慢性期发生率仍较高,慢性期焦虑水平是睡眠质量下降的独立危险因素。     

卒中后失语症类型及其影响因素分析

目的 通过探讨性别、年龄、病变部位及卒中病因等与失语症类型之间的关系,探索影响卒中后失 语类型的因素。 方法 回顾性分析2004年1月-2018年12月于首都医科大学附属北京天坛医院就诊、因语言障碍进行 西部失语成套测验（western aphasia battery,WAB）的卒中后失语症患者临床资料。分析失语症类型与 性别、年龄、卒中类型、卒中病因及发病机制之间的关系。 结果 共纳入失语症患者681例,按照失语症类型分为完全性失语（global aphasia,GA）（n =185）、 运动性失语（broca’s aphasia,BA）（n =148）、经皮质混合性失语（mixed transcortical aphasia,MTCA） （n =30）、经皮质运动性失语（transcortical motor aphasia,TCMA）（n =67）、感觉性失语（werni cke’s aphasia,WA）（n =69）、经皮质感觉性失语（transcortical sensor aphasia,TCSA）（n =21）、传导性失 语（conduction aphasia,CA）（n =32）和命名性失语（anomic aphasia,NA）（n =129）。将患者分为青年组 （18～44岁）、中年组（45～59岁）、老年组（≥60岁）,校正其他因素影响后,三组人群间失语症类型 无统计学差异。男性和女性患者的失语症类型也无统计学差异。各类型失语症患者的病变部位具有 异质性,除合并经典语言区损伤外,还可合并左侧基底节及丘脑损伤。在脑出血所致的各类型失语 症患者中,最常见的病因均为高血压（77.8%～100.0%）。脑梗死后GA患者中,最常见的卒中发病机制 是混合型（42.4%）和动脉-动脉栓塞（27.3%）,而BA、WA及CA患者以动脉-动脉栓塞（分别占51.5%, 71.4%和40.0%）最常见,TCMA、TCSA及NA以低灌注/栓子清除能力下降（分别占65.9%,58.3%和 38.4%）最常见。 结论 年龄及性别对失语症类型均无明显影响。男性和女性患者均以GA、BA和NA最为常见。病变 部位对失语症类型具有重要影响,卒中病因及发病机制对失语症类型的影响可能与特定血管及血管 供血区损伤有关。     

卒中后失语语言和非语言认知功能相关的静息态功能磁共振成像研究

目的 本研究拟借助静息态功能磁共振成像（resting-state functional magnetic resonance imaging,rsfMRI ）,探讨卒中后失语（post-stroke aphasia,PSA）患者语言及非语言认知功能特征及其相关的脑功 能变化情况。 方法 选择2019年3月-2020年1月连续就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的PSA患者作为病例 组,筛选年龄、性别、受教育程度相匹配的健康志愿者作为健康对照（healthy controls,HCs）组。应 用西方失语成套测验（western aphasia battery,WAB）及洛文斯顿作业疗法认知评定（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment,LOTCA）评估语言及非语言认知功能。应用rs-fMRI采集低 频振幅（amplitude of low frequency fluctuation,ALFF）及功能连接密度（functional connectivity density, FCD）等参数。比较两组影像学参数,并将其与WAB及LOTCA评分进行Pearson相关分析。 结果 本研究纳入16例PSA患者及17例HCs。与HCs组比较,PSA组双侧海马、海马旁回、颞下回等区 域ALFF值升高,左侧额下回岛盖部、岛叶等部位ALFF值降低;右侧海马、海马旁回的FCD值升高,左 侧顶下回、枕上回、枕中回、楔前叶等脑区FCD值降低。ALFF值与WAB及LOTCA评分的相关性分析显 示,左侧额下回岛盖部的ALFF值与WAB-失语商及流畅度得分呈正比（r =0.693,P =0.026;r =0.662, P =0.037）;左侧额下回岛盖部的ALFF值与LOTCA定向得分呈正比（r =0.642,P =0.045）,左侧海马的 ALFF值与LOTCA注意力及专注力评分呈正比（r =0.706,P =0.022）。 结论 PSA患者合并部分脑区局部自发活动的强度变化及脑区间的连通性改变,这些改变与PSA患 者语言障碍和非语言认知功能障碍密切相关,这些影像学改变可以作为PSA重要影像学标记。