老年高级别胶质瘤的临床特点和治疗

目的探讨老年高级别胶质瘤患者的临床特点和治疗方案。方法回顾性分析2012年4月至2017年8月中国医学科学院,北京协和医院神经外科连续收治的32例老年高级别胶质瘤患者的临床资料,总结其临床表现、术前Karnofsky功能状态评分(KPS)、合并症情况(查尔森合并症指数)、肿瘤病理学分型、治疗方法以及患者的总生存期。所有患者均行手术切除肿瘤或活组织检查术,术后辅以放化疗、单纯化疗或靶向治疗。采用Kaplan-Meier法探讨手术方式、合并症情况以及术前KPS对患者总生存期的影响。结果32例患者中,男21例,女11例;年龄为(71.9±6.9)岁(65~79岁);其中世界卫生组织(WHO)Ⅳ级(胶母细胞瘤)22例(68.7%),Ⅲ级10例(31.3%);术前中位KPS(范围)为78.1分(40~90分);中位查尔森合并症指数(范围)为5.7(4~8)。32例患者中,行病灶切除术21例(65.6%),行活组织检查术11例(34.4%)。术后行标准Stupp方案治疗7例,行替莫唑胺辅助化疗9例,行靶向治疗1例,未行进一步治疗11例。失访4例。32例患者的总生存期为1.2~73.3个月,中位值为15.8个月。生存分析结果表明,手术方式、术前KPS以及查尔森合并症指数并非患者总生存期的影响因素(均P>0.05)。结论老年高级别胶质瘤患者的一般情况较差,合并症多,通过采用手术、放化疗等综合治疗后生存期仍较短。在进行治疗方案的选择时,应根据患者的具体情况选择相对有利的治疗方案。     

临床医学八年制外科见实习教学中双向评价反馈体系的应用

临床医学八年制外科见实习医师的临床技能培训缺少成型的教学体系,且不同教师带教风格及学生主动性存在差异,导致外科见实习医师临床培训效果良莠不齐。文章以北京协和医院外科学系师生双向评价体系的构建及应用为出发点,展示了针对临床医学八年制外科见实习医师及指导教师的双向评价反馈体系构成,分析了外科临床教学中存在的问题,通过反馈机制针对性补足教学短板,促进教学改革,提升外科见实习医师的教学效果。     

北京协和医院脑转移瘤多学科协作诊疗经验: 159例病例总结

  目的  脑转移瘤患者预后差且缺乏统一的诊疗规范, 对多学科协作(multidisciplinary team, MDT)诊疗需求极高。通过总结北京协和医院脑转移瘤MDT诊疗经验, 以期为临床提供参考。  方法  回顾性纳入2019年1月—2021年12月北京协和医院神经肿瘤中心所有行脑转移瘤MDT诊疗的患者。对其入组时临床特征、诊疗决策、治疗依从性、临床预后等进行归纳、总结, 并分析脑转移瘤患者预后的影响因素。  结果  共纳入行脑转移瘤MDT诊疗的患者159例(非脑转移瘤患者13例)。肿瘤来源最多见于肺癌(61.6%), 其次为乳腺癌(11.3%)。绝大部分患者(87.4%)仅接受1次MDT诊疗。行初次脑转移瘤MDT诊疗时, 患者的主要特征为首要诊断为脑转移瘤(90.6%)、一般状况较好(Karnofsky功能状态评分≥70分, 79.2%)、年龄≤65岁(78.6%)、有原发部位或颅内转移灶病理结果(67.9%)、肿瘤来源为肺癌(61.6%)、颅内单发病灶(54.1%)。76.7%(122/159)的患者经MDT诊疗达成了具体的治疗建议, 9.4%(15/159)的患者诊断结果发生改变, 随访1年时完全遵从MDT诊疗建议的患者占比56.6%(90/159)。146例脑转移瘤患者6个月生存率为85.6%(125/146), 1年生存率为78.8%(115/146)。Kaplan-Meier生存曲线显示, 递归分隔分析分级与分级预后评估评分对脑转移瘤患者预后分层有指导意义。多因素Cox回归分析结果显示, 女性(HR=0.437, 95% CI: 0.231~0.828)、完全遵从MDT诊疗建议(HR=0.498, 95% CI: 0.264~0.942)的脑转移瘤患者通常可获得较好的预后。  结论  应设置合理的脑转移瘤患者入组条件, 以提高MDT诊疗效率。多数患者经MDT诊疗后可达成具体的治疗建议, 患者治疗依从性良好。MDT诊疗可能有助于患者总体生存率的提高, 但确切获益情况需进行个体化评估。     

可吸收性鳕鱼皮明胶复合止血敷料的制备及性能研究

本文以自提鳕鱼皮明胶以及海藻酸钠为原料,经戊二醛交联制备了复合止血敷料,并对其物理性能、微观结构和肝脏相容性进行了研究。结果表明,在体外凝血时间中,鳕鱼皮明胶的最佳止血浓度为15 mg/mL,止血时间为（151±12） s,说明鳕鱼皮明胶具有良好的止血性能。综合抗张强度、断裂伸长率、吸水倍数、保湿率和交联度5项物理指标,确定了复合止血敷料中明胶与海藻酸钠的最优复配比为15∶8。扫描电镜图表明海藻酸钠的添加改善了止血敷料的微观结构,使其具有孔径大小（100～200 μm）一致且分布均匀的多孔结构。在肝脏相容性实验中,复合止血敷料在植入后第8周时完全降解,没有引起严重的炎症反应,表明鳕鱼皮明胶复合止血敷料具有良好的体内降解性,是1种潜在的可吸收医用材料。     

脑转移瘤患者单纯手术治疗与手术联合术后脑部放疗对比分析

目的 总结脑转移瘤单纯手术和手术联合术后脑部放疗的治疗经验,并筛查此类患者放疗获益的相关影响因素.方法 纳入北京协和医院脑转移瘤数据库中2011年1月1日至2018年12月31日的成人脑转移瘤患者141例,根据不同治疗方案分为单纯手术组(91例)和手术联合术后脑部放疗组(联合治疗组,50例),收集性别、年龄、脑转移瘤数...     

一例肾细胞癌脑转移患者的5次MDT:“量体裁衣”的个体化诊疗模式

肾细胞癌是泌尿系统中恶性度较高的肿瘤,常出现远端转移,尤其伴随中枢神经系统转移后,患者预后更差,临床管理困难,需多学科协作诊疗。本文报道一例肾透明细胞癌多系统转移患者,经北京协和医院肿瘤多学科协作团队(multidisciplinary team,MDT)5次会诊,得到个体化诊疗,并取得良好效果。通过对MDT讨论决策进行详细分析,可展现MDT在疑难重症病例诊疗方面的优势,有助于缩短治疗时间窗、打破科室界限、提高患者依从性、更好地制定符合循证医学理念的诊疗建议,为患者提供更加精准、个体化的临床管理方案。     

单细胞测序及其与未来脑恶性肿瘤的诊疗

单细胞测序技术可对分散的单个细胞分别进行基因组、转录组、表观遗传组或多组学测序,可从较少的肿瘤细胞中获得取可能多的信息。相较于整体测序,对单细胞测序技术在肿瘤内和肿瘤间异质性的研究有助于了解肿瘤动态变化机制。利用单细胞测序技术研究脑恶性肿瘤进展过程中不同阶段的分子标志物、特殊信号通路、基因表达及免疫应答等,为脑恶性肿瘤的评估、诊断、分型和治疗提供了新的思路。本文将对单细胞测序及其与未来脑恶性肿瘤的诊疗进展进行综述。