全胃切除消化道重建并假幽门形成术

 本文介绍12例全胃切除患者采取Lawrence术式改良重建消化道，并以肠套叠的方法形成“假幽门”。通过观察术前后营养状况及术后消化道功能，体重均无明显减轻，血色素有增无减，血清白蛋白均在35.00g/L以上，术后进食一般每日4餐，每餐2-3两，大便每日1-2次，皆无胆汁返流及返流性食道炎症状，无顽固性腹泻及倾倒综合征。     

单纯检查伸拇功能对诊断前臂中上1/3桡神经深支损伤的临床意义

在临床上,前臂中上1/3伸侧损伤常见于伸肌腱的损伤,但同时常伴有桡神经深支的损伤,其临床表现均为伸指、伸拇功能障碍,如早期不能明确是否存在桡神经损伤,则易出现漏诊,影响手术效果及日后功能的恢复.     

指中节带指背神经的逆行岛状筋膜皮瓣修复同指指端缺损

自2003年起，我科用带指背神经的指背逆行岛状筋膜瓣修复指端缺损11例15指，收到了满意的效果。     

经腹贲门癌切除的体会——附40例临床分析

 本文报告了40例贲门癌行经腹切除，其中Ⅱ期5例，Ⅲ期35例。采用传统手法缝合19例，其中2例发生吻合口瘘，管状消化道吻合器吻合幻例，无手术并发症。手术死亡率5%，二年生存率占33.33%，5例Ⅱ期有4例存活2-3年。还报道了手术方法与要点，讨论了切口选择与消化道重建的体会，对于经腹术式的病例选择提出了看法。     

手部Ⅱ区屈肌腱损伤修复后鞘内置入法的回顾:413例随访

背景:屈肌腱缝合后鞘内置入法与腱鞘修补法不同,它将肌腱缝合口和腱鞘损伤处错开,并置于健康的鞘管内.肌腱损伤处完全被健康的腱鞘包绕,其滑动床、滑液营养环境及生物屏障作用等均接近于正常的生理状态,有利于内源性愈合.目的:对Ⅱ区屈肌腱损伤患者进行随访,回顾性分析手部Ⅱ区屈肌腱损伤修复后鞘内置入法的临床效果.设计、时间及地点:病例回顾性分析,于1994/2006在北华大学附属医院手外科完成.对象:413例患者,男112例,女24例,年龄2～52岁,根据受伤时手指位置将屈肌腱损伤分为伸直型和屈曲型,届曲型98例127指,伸直型38例77指.方法:伸直型屈肌腱修复:按功能要求作延长切口,充分显露掌侧腱鞘,经腱鞘伤口轻轻拉出指深屈肌腱近断端并用注射针头固定,用Tsuge法或改良Kessler法缝合肌腱,最后缝合腱鞘伤口.肌腱修复后,手指呈屈曲位,肌腱缝合部即自然退至近端完整的鞘管内.屈曲型屈肌腱修复:伤后伤指呈伸直位,指深屈肌腱远端已退至远段鞘管内.此时透过腱鞘可见肌腱远断端,即在离远断端约0.5 cm以远处另外切开腱鞘.在近侧伤口用津下法先缝合肌腱近断端,并将其穿过鞘管引至远端切口处,用注射针头固定肌腱近端后,对肌腱近、远端行直接缝合,最后缝合远近两腱鞘的切口及伤口.肌腱修复后,手指呈屈曲位肌腱缝合口退至2个切口间完整的鞘管内.主要观察指标:患者治疗后疗效评定.结果:术后随访到136例204指,随访时间为1～8年,按测量关节总活动度的方法评定疗效,优级120指,良级52指,余为中差级,总优良率为84.31%.锐器切割伤150指,疗效优良145指,占96.67%,机械损伤54例,疗效优良18指,占33.33%.结论:本术式对锐器切割伤引起的急性屈肌腱损伤治疗效果很满意,但对腱鞘缺损过大、在肌腱吻合口滑动区内无法保留腱鞘者则不具备行本术式的条件,腱鞘及周围组织损伤严重者效果也不够理想.     

小指近侧指间关节掌腱膜挛缩症的治疗

目的探讨小指近侧指间关节掌腱膜挛缩症的治疗方法。方法2000年以来，我院共治疗9例（15侧）小指近侧指间关节掌腱膜挛缩症的患者，采用指掌侧挛缩皮肤“Z”字成形，并在扩大切除掌腱膜的同时，切除受累小指的中央索、螺旋索、侧方指膜、小鱼际肌向小指近侧指间关节移行的尺侧腱膜及小指近侧指间关节处骨化的腱膜。结果术后14侧切口Ⅰ期愈合；1侧皮肤部分坏死，换药后愈合。术后随访时间8个月～2年，平均1．6年，小指能完全伸直，皮肤无挛缩，手指屈伸活动基本正常，术后无其他并发症，无1例复发。结论小指掌腱膜切除的同时，应将受累指的中央索、螺旋索、侧方指膜、小鱼际肌向小指近侧指间关节移行的尺侧腱膜及小指近侧指间关节处骨化的腱膜一并切除。     

多媒体课件在显微外科教学中的应用

多媒体技术的迅速兴起与发展，已经渗透到各临床医学学科教学活动之中，由于多媒体具有图、文、声及影像并茂等多功能的特点，对教学模式、教学内容、教学手段、教学方法有着重大的促进作用，极大地激发学生的学习兴趣。近年来，笔者在显微外科教学中积极制作和应用多媒体课件，使更多的学生直接参观显微外科手术，取得了良好的效果，也产生一些体会，现介绍如下。     

支气管类癌外科治疗16例报告

目的了解支气管类癌的临床生物学特性,探讨合理的术式及综合治疗方法。方法对16例支气管类癌外科治疗结果进行综合分析。结果支气管类癌在临床上与一般肺癌相比无特征性表现。组织来源虽与小细胞未分化癌都起源于支气管黏膜神经内分泌细胞,因临床特点不同应将其分开为另一类。16例均予手术治疗。全肺切除3例,肺叶切除8例,双肺叶切除2例,袖切2例,探查1例。典型类癌11例,有3例纵隔淋巴结转移;不典型类癌5例,有2例纵隔淋巴结转移。全组病例进行2~18年随访,典型类癌与不典型类癌有明显差异。结论手术是治疗支气管类癌的主要手段。术式应根据患者年龄及肺功能状况及肿瘤位置、大小等因素来综合考虑。术前放射治疗对提高手术切除率有一定效果。     

利用医学专业网站对提高医学生综合实践能力的探讨

目的：探讨引导学生利用医学网站与提高医学生综合实践能力的关系。方法：创建医学专业网站,组织各临床教研室教师定期登陆网站,并引导学生利用网站与教师进行交流。结果：学生的学习热情、实践操作、综合思维有了显著的提高。结论：医学专业网站的建立,可对常规医学教育补充和完善。     

影响贲门癌术后近期疗效的因素——附259例临床分析

 我科从1976年至1988年手术治疗贲门癌259例，切除191例，切除率为73.8%．其中61例死于一年内．影响近期疗效的因素甚多，病期较晚使得不能手术根治、淋巴结己有转移、肿瘤已侵及浆膜面及瘤细胞分化度低为影响近期疗效的主要因素．与年龄，性别、手术入路及吻合方法无关．术后施行动脉插管区域化疗及综合治疗可提高近期疗效．