应激性高血糖对脑外伤术后患者预后的影响

目的：分析应激性高血糖（SHG）与重型颅脑外伤去骨板减压患者预后的相关性。方法：纳入2015年1月—2018年6月南京医科大学第一附属医院神经外科收治的重型颅脑外伤行去骨板减压患者40例。将入院时无糖尿病史,随机血糖>11.1 mmol/L但糖化血红蛋白值正常定义为SHG。根据研究要求分成SHG组和非应激性高血糖（nSHG）组,比较两组患者住院时间、术后肺炎发生率、存活率及远期GOS评分。结果：SHG组术前平均血糖（14.71±2.42）mmol/L,nSHG组术前平均血糖（7.04±1.22）mmol/L。SHG组和nSHG组平均住院时间分别为（26.64±5.67）d和（24.33±6.17）d,无显著差异（P > 0.05）。术后肺炎发生率在SHG组和nSHG组分别为31.8%和33.3%（P > 0.05）,但前者抗生素应用时间（12.55±2.86）d明显长于后者（9.11±2.47）d（P < 0.05）。术后6个月随访,GOS评分≥4分者SHG组7例,nSHG组13例（P < 0.05）;SHG组存活率77.3%明显低于nSHG组94.4%,但差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：重型颅脑外伤患者术后SHG的发生虽然不改变患者住院时间和肺炎发生率,但患者远期预后显著低于nSHG患者。     

RAS蛋白在胶质瘤中的表达及其对胶质瘤细胞生长的影响

目的 探讨RAS蛋白在胶质瘤中的表达及其对人脑胶质瘤细胞生长的影响.方法 用免疫组化染色法检测RAS蛋白在正常脑组织及各级别胶质瘤组织中的表达水平,并采用四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法和流式细胞技术检测降低RAS活性后U251细胞的增殖和凋亡情况;用Western印迹法检测ERK和AKT信号通路.结果 胶质瘤组织中RAS的表达随胶质瘤恶性程度增高而增强.抑制RAS 蛋白活性后,RAS信号通路的下游分子ERK和AKT蛋白磷酸化水平降低;U251胶质瘤细胞生长受抑制,细胞生长阻滞在G1期且凋亡增加.结论 RAS蛋白在胶质瘤中高表达,抑制其活性可下调ERK和AKT 信号通路,进而调控细胞的生长.     

IDH突变型岛叶胶质瘤MRI特征预测因素分析

目的 总结岛叶胶质瘤患者异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)突变率、病理学和影像学特征并筛查MRI特征预测因素。方法 纳入2011年1月至2021年6月在南京医科大学第一附属医院经术后病理证实的596例胶质瘤患者,其中包括岛叶胶质瘤72例、额叶胶质瘤213例、颞叶胶质瘤165例、顶叶胶质瘤76例、枕叶胶质瘤28例、小脑胶质瘤13例和中线胶质瘤29例,均行头部MRI检查并从伦勃朗视觉感受图像（VASARI）特征集中筛选出15项胶质瘤相关特征,即增强程度、增强比例、非增强比例、坏死比例、水肿比例、囊性变、强化边缘厚度、强化部分边界、出血、扩散、深部白质受累、深部脑室受累、跨中线、T2-FLAIR不匹配征、肿瘤最大径;手术标本行组织病理学和分子病理学检测。单因素和多因素前进法Logistic回归分析筛查IDH1突变型岛叶胶质瘤预测因素;绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积,评估MRI特征对IDH突变型岛叶胶质瘤的预测效力。结果 不同部位胶质瘤中,岛叶和额叶胶质瘤IDH1突变率较高（均P <0.01）;WHOⅡ级岛叶胶质瘤IDH1突变率最高（P=0.008,0.000）,Ⅳ级最低（P...     

肿瘤电场治疗同步放化疗方案治疗新诊断胶质母细胞瘤的安全性评估

目的 评价肿瘤电场治疗同步放化疗方案用于治疗新诊断胶质母细胞瘤患者的安全性。方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院神经外科自2022年2月至2022年11月收治的23例新诊断胶质母细胞瘤患者的临床资料。所有患者皆采取肿瘤电场治疗同步放化疗方案。按照常见不良事件通用术语5.0版标准(CTCAE 5.0)和肿瘤电场治疗相关皮肤不良反应(dAE)分级标准记录不良事件。治疗依从性通过Optume Nove TTF-200A治疗设备的使用数据进行评估,以每日肿瘤电场治疗使用时间的百分比计算。结果 23例新诊断胶质母细胞瘤患者每日治疗中位时长为20.0 h,治疗依从性中位值为83.3%,dAE发生率为60.8%,主要为1级(56.5%)和2级(4.3%),无3～4级dAE。dAE主要表现为接触性皮炎、水泡、皮损等。21.7%(5/23)患者出现1～2级放化疗相关血液学不良反应,未发生严重血液系统疾病和重度电解质紊乱。结论 新诊断胶质母细胞瘤术后采取肿瘤电场治疗同步放化疗方案是安全可靠的。     

游离鼻粘膜瓣在垂体腺瘤经鼻入路神经内镜手术鞍底重建中的应用

目的 探讨游离鼻粘膜瓣在垂体腺瘤经鼻入路神经内镜手术鞍底重建中的应用效果。方法 回顾性分析2020年1月至2022年2月经鼻入路神经内镜手术治疗的80例垂体腺瘤的临床资料。术中应用游离鼻粘膜瓣进行鞍底重建。结果 肿瘤全切除63例,近全切除2例,次全切除9例,部分切除6例。出院后随访6～32个月,无脑脊液漏。结论 垂体腺瘤经鼻入路神经内镜切除术中,应用游离鼻粘膜瓣进行鞍底重建,效果良好。     

Let-7a靶向调节周期素D2抑制胶质瘤细胞增殖

目的探讨let-7a通过靶向调控周期素D2(cyclin D2)对胶质瘤细胞增殖的影响。方法在U87和U251胶质瘤细胞中转染入化学合成的let-7a模拟物上调let-7a表达,荧光素酶报告基因实验检测let-7a与周期素D2的靶向调控关系,Western blot检测转染let-7a后周期素D2的表达情况,MTT和流式细胞术检测let-7a对胶质瘤细胞增殖的抑制作用。结果在胶质瘤细胞中周期素D2是let-7a的靶基因,过表达的let-7a可下调周期素D2表达和抑制胶质瘤细胞增殖。结论let-7a可通过靶向调控周期素D2而抑制胶质瘤细胞增殖。     

创伤性蛛网膜下腔出血并发分流依赖性脑积水危险因素分析及列线图预测模型的构建

目的探讨创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)患者发生分流依赖性脑积水(SDHC)的危险因素并构建列线图预测模型。方法选择南京医科大学第一附属医院神经外科自2018年2月至2022年2月收治的269例tSAH患者, 出院后均随访3个月, 随访期间并发SDHC 51例, 未并发SDHC 218例。比较并发SDHC组和未并发SDHC组患者的临床资料, 采用多因素Logistic回归分析确定tSAH患者并发SDHC的独立影响因素, 根据多因素Logistic回归分析结果构建预测tSAH患者并发SDHC的列线图模型, 使用一致性系数(C-index)和校准曲线评估列线图模型的预测效能和符合度。结果与未并发SDHC组比较, 并发SDHC组患者的入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分较低, 合并脑疝、tSAH范围弥散、tSAH厚度≥5 mm、脑室内积血、中线偏移>12 mm、行去骨瓣减压术及出院时有硬膜外积液者所占比例较高, 差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示入院GCS评分13～15分(OR=0.134, 95%CI:0.024～0.740, P=0.02...     

循环肿瘤细胞在胶质母细胞瘤诊断和预后中的临床意义

目的：分析胶质瘤患者血液循环肿瘤细胞(circulating tumor cell，CTC)计数与临床指标的关系，探索CTC计数在协助胶质母细胞瘤(glioblastoma，GBM)诊断与预后评估中的临床应用价值。方法：收集2018年10月—2022年9月就诊于南京医科大学第一附属医院神经外科的胶质瘤患者共47例，分别于术前、术后应用CTCBIOPSY^® CTC分离装置对外周血中CTC进行分离和计数，比较CTC计数与血液学、影像学、预后等指标的关系。结果：术前在87.2%(41/47)的胶质瘤患者中可检测到CTC， GBM患者的术前CTC计数显著高于非GBM患者(P=0.020)，术前CTC与中性粒细胞-淋巴细胞比值联用有助于GBM的术前诊断。与术前CTC相比，GBM患者术后CTC总体呈现下降趋势，差异具有统计学意义(P=0.004)。以术前每5 mL外周静脉血 CTC≥11个为阈值可将GBM患者分为高CTC组与低CTC组，两组间白细胞计数(P=0.017)、中性粒细胞计数(P=0.031)以及淋巴细胞计数(P=0.018)差异有统计学意义，而影像学指标未见差异。术前高 CTC 组的总生存期较低 CTC 组明显缩短(P= 0.017)。结论：术前CTC计数可较好地区分GBM患者与非GBM患者。高CTC组GBM患者预后最差，揭示CTC计数有望成为协助GBM诊断和预后评估的重要指标。     

岛叶胶质瘤手术技术中国专家共识

<正>岛叶作为五大脑叶之一,其功能主要包括内脏感觉、辅助运动、躯体感觉及语言功能等。岛叶是胶质瘤的好发部位之一,颅内约25%的低级别胶质瘤和10%的高级别胶质瘤原发或累及岛叶^[1]。岛叶胶质瘤是一类具有独特生物学特性的脑胶质瘤亚型。由于岛叶毗邻重要的功能区域和血管结构,该区域手术操作难度大、术后易出现功能障碍。因此,如何最大程度安全切除岛叶胶质瘤一直是国内外神经外科手术领域探讨的热点与难点。中国医师协会脑胶质瘤专业委员会、中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会与中国脑胶质瘤协作组共同组织国内脑胶质瘤领域相关专家学者,