铜绿假单胞菌对美罗培南耐药的危险因素分析

目的分析耐铜绿假单胞菌对美罗培南耐药的危险因素,为临床合理使用抗菌药物,减少耐药的发生提供依据。方法本研究以2012年1月至2014年1月在北京市大兴区人民医院住院治疗且血培养出现铜绿假单胞菌的患者为研究对象。所有的数据通过回顾原始病历进行收集。对所取得的数据进行费舍尔确切分析和逻辑回归分析。结果共有695例患者被纳入该研究,其中对美罗培南耐药的为401例(58%)。研究确定了3个诱导耐美罗培南的铜绿假单胞菌的危险因素:1使用碳青霉烯类药物超过1周;2重症监护病房治疗超过1周;3机械通气治疗超过72 h。结论对于需要抗菌药物治疗的患者应尽早采用细菌学方法确诊致病菌,减少经验性使用碳青霉烯类抗菌药物的时间;加强重症监护病房的消毒隔离措施;尽量缩短机械通气的治疗时间。     

新生儿万古霉素经验剂量的药代动力学评价

目的探讨新生儿万古霉素经验剂量的药代动力学特征,并制定优化的给药方案。方法回顾2015年4月至2016年12月在首都医科大学大兴教学医院新生儿病房接受万古霉素治疗患儿的资料。收集患儿血浆万古霉素浓度的数据。根据万古霉素的血药浓度(<10 mg/L、10～20 mg/L、>20 mg/L)将患儿分为3组。计算达到目标血药浓度(10～20 mg/L)患儿的百分率和相关药代动力学参数,按照药代动力学模型,确定万古霉素的理想剂量并预测其效果。结果共纳入107例患儿,35例(32.7%)患儿的血药浓度达到了目标水平。本研究推荐万古霉素的给药方案:剂量为20～40 mg/d;胎龄≤29周的给药间隔为12 h,胎龄≥30周的给药间隔为8 h,以期将患儿血药浓度的达标率提高至74%。结论万古霉素经验剂量治疗新生儿的药代动力学结果不理想,需要进行优化。本研究推荐的给药方案可以提高血药浓度的达标率,但需要进一步的临床研究进行验证。     

合并癫痫的病人心跳骤停复苏后亚低温治疗对预后的影响

目的：评价癫痫病人对于心跳骤停复苏后接受亚低温治疗对预后的影响。方法：回顾首都医科大学大兴医院重症医学科于2012年1月～2014年1月收治的心脏骤停复苏成功后给予亚低温治疗并进行连续脑电监测的成年患者42例。其中男性22例（52％）,女性20例（48％）,年龄31～62岁,平均47岁。既往有癫痫病史的4例（10％）。通过医院电子病历信息系统查阅病历资料收集所需数据信息。结果：在纳入的42例患者中,有15例（36％,95％置信区间为21％～50％）发生了癫痫,其中7例（17％）发生在亚低温治疗过程中;34例（81％）死亡,其中26例死于医院内,8例存活出院但仍在心脏骤停发生后的28d内死亡。15例发生癫痫的患者均死亡,其中13例（87％）死于院内,2例（13％）存活出院但28d内死亡;未发生癫痫的27例患者中有11例（41％）死亡,16例（59％）存活超过28d。发生癫痫组的患者死亡率显著高于未发生癫痫者（P〈0．001）。结论：提示有癫痫发作症状的患者心肺复苏后接受亚低温治疗预后不良。应用连续脑电监测技术可能有利于早期发现癫痫并采取有效的措施改善患者预后。     

产科、ICU科联合治疗难治性产后出血的临床研究

<正>难治性产后出血指产后出血超过1500mL或导致凝血功能障碍、多器官功能衰竭的常规保守治疗的产后出血,该病多由产后子宫收缩乏力或羊水栓塞所,是产科严重并发病,是导致孕产妇死亡的前位原因。1资料与方法1.1一般资料2010年6月至2011年6月我院院分娩的3602例,其中产后出血发生     

封闭和开放吸痰方法对ICU机械通气患者 疼痛和躁动影响的比较

目的 比较封闭和开放两种吸痰方法对ICU机械通气患者疼痛和躁动的影响。方法 研究对象为2017年5月~12月在首都医科大学大兴教学医院ICU接受机械通气治疗的60例患者。本研究采取单中心、随机对照试验设计的临床研究,采用随机数字表将纳入的患者分到封闭吸痰组和开放吸痰组,每组30例。封闭吸痰为试验组,开放吸痰为对照组。在吸痰操作之前、过程中、结束后即刻、结束后5 min、结束后20 min分别进行行为疼痛评分和Richmond镇静躁动评分。结果 两组的BPS和RASS评分在吸痰操作后均有增高,两种吸痰方法所引起的疼痛和躁动水平增加的幅度基本相同,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 上述两种吸痰方法对ICU机械通气患者疼痛和躁动的影响无显著差异,可能需要更大样本量的研究来证明。     

注射用甲基泼尼松龙冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎疗效分析北大核心CSCD

支原体肺炎（MP）占学龄儿童和年轻成人社区获得性肺炎的10％-40％,尽管其病程多为自限预后良好,但也有部分患儿可能发展成为重症肺炎,并诱发急性呼吸窘迫综合征、坏死性肺炎等并发症。近10年MP患病儿童的年龄也在降低,而稍大孩子的发病症状更为严重。     

利妥昔单抗治疗温抗体自身免疫性溶血性贫血的疗效评价

目的评价利妥昔单抗治疗温抗体自身免疫性溶血性贫血(WAIHA)的临床疗效。方法选择2012年1月10日至2013年12月30日在我院被诊断为WAIHA的160例患者为研究对象,随机分为试验组(80例)和对照组(80例)。试验组接受375 mg/m2利妥昔单抗,1次/周,连续4周,对照组接受同等体积的生理盐水进行治疗。随访12个月后进行数据统计分析。结果试验组的完全缓解率(65%)高于对照组(35%),1年复发率(10%)低于对照组(50%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论利妥昔单抗治疗WAIHA可以提高患者的完全缓解率,降低患者的复发率。     

镇静深度对机械通气的重症患者远期预后的影响

目的 探讨早期(48 h内)深度镇静对脱机时间和远期预后的影响.方法 本研究为前瞻性队列研究,纳入ICU中机械通气时间≥24 h并且接受镇静治疗的患者,入组后每4小时评估一次镇静状态,并对180 d病死率进行随访.深度镇静为Richmond镇静躁动(richmond agitation sedation scale,RASS)评分≤-3分.结果 268例机械通气患者纳入本研究.平均年龄(53.5±14.3)岁,急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)为(20.6±7.8)分.患者住院病死率为30.5％,180 d病死率为47.0％.共随访患者ICU住院日2821 d,接受13896次RASS评估.185例(69.0％)患者在首次镇静评估时出现镇静过深,在入院48 h内196例(73.1％)患者出现镇静过深.多元相关风险因素回归分析提示,早期镇静过深是脱机时间延长(风险比为0.91,95％ CI 0.87～0.95,P＜0.001)和180 d病死率增加(风险比为1.06,95％ CI 1.04～1.15,P＜0.001)的独立危险因素.结论 排除镇静药物选择的因素,早期镇静过深与脱机时间延长和病死率增高独立相关,因此在临床工作中应尽可能的规避这一风险.     

Bland-Altman分析法评价光疗期间经皮胆红素测量与血清总胆红素测量的一致性

目的 确定黄疸新生儿接受光疗期间经皮胆红素测量(TcB)与血清总胆红素测量结果(TSB)的一致性,为黄疸患儿光疗期间胆红素检测的方法选择提供依据。方法 2017年3月－2018年5月采用前瞻性的研究设计,连续纳入需要接受光疗和TSB测量的足月新生儿。光疗开始前和光疗期间分别测量TSB,并在测量TSB完成后的3 min内测量患儿TcB值。采用Bland-Altman分析TcB和TSB的一致性。结果 共纳入患儿239例,平均胎龄为(38.3±1.2)周,平均出生体重为(3.1±0.23) kg。在光疗开始前TSB和TcB分别为(221.3±32.8)μmol/L和(227.5±33.9)μmol/L;光疗期间分别为(188.6±35.2)μmol/L和(185.9±32.6) μmol/L。Bland-Altman分析显示,在光疗开始前TcB和TSB的均数差为(6.7±21.4)μmol/L(95％CI:-27.9~41.2 μmol/L);光疗期间为(-2.7±20.7) μmol/L(95％CI:-42.4~37.1 μmol/L)。结论 黄疸足月儿TcB和TSB的一致性较好,可用于光疗期间胆红素水平的监测。     

凝血功能紊乱与脓毒症严重程度及预后的相关性研究

【目的】探讨脓毒症患者凝血功能紊乱与病情严重程度及预后的相关性。【方法】分析北京市大兴医院ICU自2011年7月至2013年7月收治的148例脓毒症患者的临床资料,记录脓毒症当日的APACHEⅡ评分及凝血指标,采用Spearman等级相关评价二者的相关性。【结果】148例脓毒症患者的住院病死率为48％（71／148）。98（66．2％）例患者发生凝血功能紊乱,其中87（58．8％）例患者存在血小板（PLT）减低,70（47．3％）例患者存在血浆凝血原时间（PT）延长,84（56．8％）例患者存在活化部分凝血酶原时间（APTT）延长,93（62．8％）例患者存在D‐二聚体（D‐D ）增高。且上述凝血指标的异常发生率在存活组与死亡组之间存在统计学差异（ P ＜0．05）。随着APACHEⅡ评分水平的增高,其凝血功能紊乱发生率增加,两者具有相关性（ r ＝0．555,P＜0．001）。【结论】凝血功能紊乱可预测患者危重病的严重程度,并反映预后状况,对于脓毒症诊治具有积极地指导意义。