丙泊酚对癫痫发作患者致病灶激化作用的研究

目的 观察静脉推注丙泊酚对皮层脑电图(electrocorticography,ECoG)波形的影响,探究其对幕上肿瘤伴癫痫患者致痫灶脑电活动的激化作用.方法 选择2011年4月至2012年2月我院神经外科60例幕上肿瘤伴癫痫发作患者为试验组,不伴癫痫发作的无皮质侵犯的深部肿瘤及动脉瘤患者40例为对照组.所有患者行常规静吸复合麻醉,硬脑膜切开后,停用丙泊酚10 ～ 15 min,最低肺泡有效浓度(minimum alveolar concentration,MAC)控制在0.3 ～0.4,脑电双频指数(bispectral index,BIS)控制在40 ～ 60,于术区行ECoG监测,于癫痫波明显处做标记,待脑电背景恢复后推注丙泊酚(0.1 mg/kg),以丙泊酚推注前2 min(时段A)与推注后至暴发抑制现象前(时段B)之间为自身对照比较的2个时间段,定量、定性比较各组ECoG癫痫波的变化.病灶切除后,术中麻醉重复上述过程,对试验组非功能区致痫灶行皮层切除或热凝癫痫波(处理组),对功能区致痫灶暂不处理(非处理组).术后随访20 ～ 24个月,比较术后早期癫痫发生率、晚期癫痫控制率.结果 ①硬脑膜切开后,试验组推注丙泊酚前后(时段A与B)棘波定量分析:棘波波幅分别为(347±30)、(479±27) μV,波幅增长幅度为1.2～1.6倍;棘波频率分别为(3l±6)、(44±7)Hz,频率增加1.0 ～2.0倍;经配对t检验,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组棘波量化分析无统计学差异(P＞0.05).试验组与对照组棘波定性比较:静推丙泊酚后,试验组棘波增强率为95.00％ (57/60),对照组仅为10.00％ (4/40),两组差异有统计学意义(x2=72.89,P＜0.05).②随访结果:处理组术后早期癫痫发作5例(13.89％,5/36),非处理组术后早期癫痫发作9例(42.86％,9/21).差异有统计学意义(x2 =6.01,P＜0.05).晚期癫痫控制率:处理组与非处理组分别为88.89％(Engel Ⅰ～Ⅱ级,32/36)及61.90％(Engel Ⅰ～Ⅱ级,13/21),差异有统计学意义(x2=4.30,P＜0.05).结论 小剂量静推丙泊酚对幕上肿瘤伴癫痫发作患者病灶周围皮层癫痫波有激化作用,可辅助定位致痫灶,指导术中致痫灶的有效处理,有利于提高晚期癫痫控制率.     

浅谈神经外科临床型硕士研究生的有效指导

分析重庆医科大学附属第一医院的培养模式,提出如何有效地指导高质量神经外科临床型研究生的一些看法。强调培养过程中要加强人文综合素质教育、侧重临床思维和l临床实践技能训练、兼顾科研创新能力的提高、强化英语书写及日语交流,并要求导师适时适度地指导,以塑造高层次的神经外科专业人才,满足本专业及社会发展的需要。