高血压脑出血微创术后再出血的临床多因素分析

目的探讨影响高血压脑出血微创术后再出血的因素及防治策略。方法回顾性分析213例使用微创穿刺血肿清除技术治疗的高血压脑出血病例,对8个可能影响术后再出血的因素进行统计,使用Logistic回归分析选出影响术后再出血的危险因素。结果27例出现术后再出血,血肿形状（β=2．236,P=0．002）、入院时收缩压（β=1．877,P=0．001）、手术时机（β=-1．589,P=0．004）、术中抽吸血肿量（β=1．280,P=0．010）是影响微创术后再出血的主要因素。结论重视血肿形状、入院时收缩压、手术时机、术中抽吸血肿量对微创术后再出血的影响,针对不同患者作个性化的防治策略,有助于减少高血压脑出血微创术后再出血的发生率。     

双侧额叶脑挫裂伤迟发性恶化的治疗体会

目的探讨双侧额叶脑挫裂伤迟发性恶化患者的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2008年1月～2012年12月收治的47例双侧额叶脑挫裂伤患者的临床资料。结果12例出现迟发性恶化，平均时间为伤后110h；恶化时，迟发性恶化患者出血和水肿量明显高于未发生恶化的患者（P〈0．05）；发生恶化的12例患者中，5例出现血钠或渗透压下降。发生恶化的12例患者出院后6个月GOS评分：2例死亡，1例中残，9例恢复良好。结论出血少但水肿范围较大、基底池有受压表现的双侧额叶脑挫裂伤容易出现迟发性恶化。一旦出现迟发性恶化，及时手术是关键。     

醒脑静和脑蛋白水解物联合治疗自发性脑出血的临床疗效

目的探讨醒脑静和脑蛋白水解物联合治疗自发性脑出血的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究方法,将86例自发性脑出血患者按照用药方法分成醒脑静组、脑蛋白水解物组及两者联合组,比较联合组与其余2组在治疗第14天及3个月后神经功能情况的差异。结果联合组在治疗第14天、3个月后的神经功能恢复情况比醒脑静组、脑蛋白水解物组更好(P0.05),发病后3个月的日常生活能力评分也更高(P0.05)。结论醒脑静和脑蛋白水解物联合治疗自发性脑出血的短期及中期临床疗效优于两者单独使用。     

10%高渗盐水和20%甘露醇对颅脑损伤后血脑屏障的短期影响

目的探讨10%高渗盐水和20%甘露醇对颅脑损伤后血脑屏障的短期影响。方法将我院收治的颅脑损伤患者100例按1∶1配对,随机分为高渗盐水组和甘露醇组,于伤后6h分别快速静脉推注10%高渗盐水(30mL)和静滴20%甘露醇(0.5g/kg)。测定用药前及用药后2h、6h血清S100B浓度,比较2组病例血清S100B的变化。结果用药后2h、6h2组血清S100B均有上升,但高渗盐水组两个时点的上升幅度均较甘露醇组小(2h:t=-9.393,P=0.000;6h:t=-15.176,P=0.000)。结论短期内,10%高渗盐水有助于减轻伤后血脑屏障的继发性损伤。     

颅脑损伤早期低钾血症与预后的关系

目的：探讨颅脑损伤早期低钾血症与预后的关系。方法：通过回顾性病例对照研究,比较颅脑损伤早期有无低钾血症、不同程度低钾血症病例预后的差异。结果：低钾血症组GOS评分（4.3±1.4）分低于血钾正常组（5.0±0.0）分,差异有统计学意义（Z=-3.745,P=0.000）;血钾正常组与轻度低钾血症组（K＋3.0~3.5 mmol/L）GOS评分（4.8±0.9）分比较,差异无统计学意义（Z=-2.066,P=0.039,α’=0.017）,但中度低钾血症组（K＋〈3.0 mmol/L）GOS评分（3.5±1.7）分明显低于其余两组（Z=-7.197,P=0.000;Z=-6.483,P=0.000）。结论：颅脑损伤早期低钾血症对预后有一定预测意义,血钾〈3.0 mmol/L的病例预后较差。     

获得性脑积水并发低钠血症的危险因素及形成机制

目的 探讨获得性脑积水并发低钠血症(血钠<135 mmol/L)的危险因素及形成机制。方法 对41例获得性脑积水病例的临床资料进行回顾性分析,采用多元回归分析法分析并发低钠血症的危险因素,并结合文献探讨其形成机制。结果 共9例获得性脑积水病例并发低钠血症,年龄、分流前第三脑室最大宽度与获得性脑积水并发低钠血症显著相关(P<0.05)。在调整了可能的混杂因素后,年龄是获得性脑积水并发低钠血症的危险因素(OR=1.09, 95%CI:1.01～1.18),分流前第三脑室最大宽度则是保护因素(OR=0.06, 95%CI:0～0.91)。结论 年龄是获得性脑积水并发低钠血症的危险因素。对于年龄较大的获得性脑积水患者,医生需要关注其血钠变化,一旦出现低钠血症,及时行分流术是有效的治疗措施。     

去除骨瓣减压术中不同方式处理颞肌的临床疗效对比分析

目的 研究去除骨瓣减压手术中颞肌3种不同手术方式,对术后减压效果、术后脑膨出、咬合力等方面的影响。方法 将我院收治的去骨瓣减压患者根据术中颞肌不同处理方式,随机分为颞肌常规缝合组、颞肌切除组、颞肌筋膜松解组。每组随机抽取20人,记录不同时间段脑膨出、颅内压、双侧咬合力差值。结果 颞肌切除组术后各时间段减压效果优于较其他两组(P<0.05),术后脑膨出、咬合力无明显差异(P>0.05)。结论 去骨瓣减压术中切除颞肌,可达到更好的减压效果,不影响术后脑膨出及术侧咬合力。     

水孔蛋白-4及其表达变化在脑水肿中的作用

本文介绍了水孔蛋白4在结构、分布以及定位方面的最新研究成果,分析文献,指出水孔蛋白4既参与水肿的形成,又参与水肿的消退;它的表达变化是组织缺氧、内环境紊乱及血脑屏障破坏的结果,对机体既有保护作用,也产生损害;同时提出一种新的治疗脑水肿的设想。