试论某院继续医学教育存在的问题及对策

为探讨普宁华侨医院继续医学教育的管理,本文针对普宁华侨医院目前继续医学教育存在的主要问题,提出了开展继续医学教育的对策,可供同行借鉴参考。     

依达拉奉和尿激酶联合治疗30例急性脑梗死

目的 评价依随机达拉奉和尿激酶联合治疗急性脑梗死(ACI)(发病6 h内)的疗效及其安全性.方法 符合入选标准的60例患者分为观察组和对照组,观察组应用依达拉奉和尿激酶治疗,对照组应用尿激酶治疗,评价治疗前及治疗后24 h、7 d、14 d、28 d、90 d神经功能缺损评分和90 d后疗效.结果 治疗后7,14,28,90 d,观察组神经功能缺损与对照组比较差异有显著性(P＜0.05).治疗90 d后观察组显效率和基本治愈率与对照组比较差异有显著性(P＜0.01).观察组副作用发生率低于对照组(P＜0.05).结论静脉内联合应用依达拉奉和尿激酶比单用尿激酶溶栓治疗效果好.     

中等直径基底节区单灶脑梗死早期运动障碍加重的危险因素及与大脑中动脉病变关系分析

目的 探讨中等直径基底节区急性单灶脑梗死患者早期运动障碍加重的危险因素及与大脑中动脉主干病变的关系.方法 选择发病24 h内的局限于基底节区的急性单灶脑梗死患者150例,根据弥散加权成像(DWI)上梗死灶最大直径分为中等大小梗死组(梗死灶直径1.5～3.0 cm)和腔隙梗死组(梗死灶直径＜1.5cm),每组75例.通过发病7d内动态的美国国立卫生研究院卒中量表评分、多元Logistic回归分析,研究早期运动障碍加重的危险因素.结果 中等大小梗死组早期运动障碍加重的发生率为32.0％(24/75),高于腔隙梗死组的8.0％ (6/75),差异有统计学意义(P＜0.05);多元Logistic回归分析显示入院时升高的收缩压是早期运动障碍加重发生的独立危险因素(P=0.016).中等大小梗死组中同侧大脑中动脉主干病变的发生率为41.3％(31/75),高于腔隙梗死组的9.3％(7/75),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 直径1.5～3.0cm的基底节区急性单灶脑梗死患者较直径＜1.5cm相同部位腔隙性脑梗死患者更易发生早期运动障碍加重,且可能与入院时升高的收缩压有关.这种中等直径的梗死灶可能与同侧大脑中动脉主干病变有关.     

脑白质高信号严重程度与急性缺血性卒中患者静脉溶栓后的出血转化及神经功能结局关系探讨

目的探讨脑白质高信号（WMHs）严重程度与急性缺血性卒中患者静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓后的出血转化以及3个月后神经功能结局之间的关系。方法回顾性分析接受静脉rt-PA溶栓治疗的急性缺血性卒中患者132例的临床资料,根据改良Schelten量表进行WMHs评分,出血转化包括出血性梗死（HI）型和脑实质出血（PH）型,改良Rankin评分2～6分定义为不利的神经功能结局。结果132例溶栓治疗共26例（19．7％,26／132）发生出血转化。其中17例为HI型,9例为PH型。经多元Logistic回归分析结果显示,基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、舒张压及WMHs评分与HI型出血转化无关（P〉0．05）;WMHs评分与PH型出血转化亦无相关性（P〈0．05）,而基线NIHSS评分、舒张压是PH型出血转化的独立危险因素（P〈0．05）。二元Logistic回归分析结果显示,WMHs评分是不利的神经功能结局独立危险因素（OR=1．136,95％CI1．037-1．245,P=0．008）。结论严重WMHs不增加急性缺血性卒中静脉rt．PA溶栓后的出血转化风险,但与卒中后不利的神经功能结局有关。     

阿托伐他汀联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变64例疗效观察

目的探讨阿托伐他汀联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法对我院收治的120例糖尿病周围神经病变患者随机分入对照组与观察组,观察组56例,采用弥可保治疗,观察组64例,在对照组基础上给予阿托伐他汀治疗。比较两组临床疗效、血脂及神经传导速度的改变。结果治疗后观察组甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL)显著下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);观察组治疗总有效率为92.2%,显著优于对照组的83.9%(P<0.05);治疗后两组腓总神经及正中神经传导速度显著增加,观察组优于对照组(P<0.05)。结论阿托伐他汀联合弥可保可显著改善糖尿病周围神经病变症状,提高神经传导速度,疗效优于单纯应用弥可保。     

依达拉奉、巴曲酶和阿司匹林联合治疗急性脑梗死的临床研究

目的评价依达拉奉、巴曲酶和阿司匹林联合治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法对2004年4月￣2006年1月广东省普宁华侨医院80例急性脑梗死住院患者,随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组应用依达拉奉、巴曲酶和阿司匹林联合治疗;对照组应用巴曲酶和阿司匹林治疗;评价两组治疗前及治疗后3d、7d、14d、28d、90d的神经功能缺损评分和90d后疗效。结果治疗组基本痊愈率及有效率高于对照组(P<0.05),且起效快,不增加不良反应。结论依达拉奉、巴曲酶和阿司匹林联合治疗急性脑梗死比巴曲酶和阿司匹林治疗效果更好,且较安全。     

脑钠肽与脑出血部位、出血量及脑出血后低钠血症的相关性研究

目的：探究脑钠肽（BNP）和脑出血部位、出血量及脑出血后低钠血症的相关性。方法选择2013年4月至2014年6月接受治疗的脑出血病患89例,并记为观察组。再选取同期在普宁华侨医院进行健康体检者50例作为对照组。根据分组对比不同出血量组、不同脑出血部位血浆BNP水平,并分析与低钠血症的关系。结果出血量越高、脑出血部位丘脑基底节区的患者血浆BNP水平明显更高,并且出现低钠血症的比例越高（P＜0．05）。而低钠血症患者血浆BNP水平高于非低钠血症患者,预后深度昏迷患者比例更大,好转出院比例更小（P＜0．05）。结论脑出血后病患血浆BNP水平会明显升高,并且与出血量、出血部位存在较大关系。     

他汀类药物对冠心病支架术后患者脂蛋白(a)的影响研究

目的:探讨他汀类药物对冠心病支架术后患者脂蛋白(a)(Lpa)的影响。方法:对我院收治的172例冠心病经皮冠状动脉支架术治疗患者在术前及术后给予阿托伐他汀进行治疗。结果:患者术后1年TG浓度较术前明显降低(P<0.05);患者术后1年Lpa水平较术前无明显变化(P>0.05);高水平Lpa患者其并发症(16/102)发生率明显高于低水平Lpa患者(3/70)(P<0.05);高水平Lpa患者随访不良结果发生率(19/102)高于低水平Lpa患者(3/70)(P<0.05)。结论:他汀类药物对冠心病支架术后患者Lpa无较大影响。Lpa水平与患者并发症以及不良结果的发生均有明显相关性。     

新活素对高龄慢性心力衰竭患者血浆 NT－proBNP 及 LEVF 的影响

目的：研究观察新活素（冻干重组人脑利钠肽, rhBNP ）对高龄慢性心力衰竭患者血浆NT－proBNP及LEVF的影响。方法：选取2012年3月至2014年6月80例在我院接受治疗的高龄慢性心力衰竭患者,将其随机分为对照组和观察组,每组40例患者。其中对照组患者进行常规的抗心衰治疗;观察组患者则使用新活素进行治疗。观察两组患者治疗前后血浆NT－proBNP 水平及LEVF值的差异变化以及治疗后的总有效率,对其结果进行分析比较。结果：经治疗后两组患者的IFN－γ、HBDB和LDH水平都有所下降,不过观察组的下降程度明显高于对照组,差异有统计学意义（ P＜0．05）;化疗后观察组患者发生呕吐、恶心的事例明显低于对照组（ P＜0．05）,但两组出现胸闷和乏力的不良反应并无明显差异（ P＞0．05）。结论：新活素用于治疗高龄慢性心力衰竭患者可以明显降低患者血浆NT－proBNP水平以及提高LEVF值,这对于患者的治疗具有积极有效地作用,可以提高患者治疗的总有效率,并具有很好地安全性,在临床上值得使用。     

尿激酶和硫酸镁联合治疗急性脑梗死的临床研究

目的评价尿激酶和硫酸镁联合治疗急性脑梗死（发病6h内）的疗效及其安全性。方法 凡符合入选标准的病人60例随机分为治疗组和对照组，治疗组应脂尿激酶和硫酸镁治疗，对照组应用尿激酶治疗，评价治疗前及治疗后24h、7d、14d、28d、90d的神经功能缺损评分和90d后疗效。结果（1）治疗后7d、14d、28d、90d时治疗组神经功能缺损与对照组比较有显著差异（P〈0．05）。（2）治疗90d后治疗组显效率和基本痊愈率与对照绀比较有差异（P〈0．05），（3）治疗组不良反应发生率低于对照组（P〈0．05）。结论静脉内联合应用尿激酶和硫酸镁比单用尿激酶溶栓治疗效果好。