美国标准外伤大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿

目的美国外伤标准大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿疗效分析.方法手术切口开始于颧弓上耳屏前1.0 cm.于耳廓上方向后上方延伸至顶骨中线,然后沿正中线至前额部发际下,取骨瓣时必须旁开正中线矢状窦2～3 cm,钻孔5枚.骨瓣翻向颞侧,骨窗可前到额极,下界于颧弓,后达乳窦前方,蝶骨嵴向深部咬除,显露蝶骨平台及颞窝.清除硬膜外血肿,从颞前部切开硬脑膜,再作"T"字形弧形切开硬膜.暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝,从而有利于清除额颞顶部挫裂伤灶,硬膜下血肿,脑内血肿和彻底止血,可用脑压板上抬颞叶以复位颞叶钩回疝,血肿清除后,若脑膨出较轻,可行修补硬膜,骨瓣复位.结果本组病人死亡11例,存活病人按ADL分级:一级11例,二级6例,三级4例,四级2例.结论美国标准外伤大骨瓣开颅术与常规手术相比,该术式具有如下优点:骨窗大,能充分暴露额颞叶及颅前窝和颅中窝,清除额、颞、顶挫裂伤区血肿、坏死失活的脑组织,控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血,控制颅前窝、颅中窝的颅底出血,修补撕裂硬脑膜,防止脑脊液漏.还可充分咬除蝶骨嵴,咬除颞骨至颅底,可消除对侧裂静脉及大脑凸面静脉的压迫,促进血液回流,减轻脑膨出.并可防止脑组织由减压窗呈草样膨出,发生嵌顿,导致脑组织坏死,以致术后脑水肿、脑肿胀和避免脑干受压.由于减压充分易使颞叶钩回疝自行回复或用脑压板抬起颞叶,复位疝出的脑组织.但美国外伤标准大骨瓣开颅创伤大,操作时间长,术中因骨瓣较大,易导致由于脑组织膨出而造成的脑移位、变形及脑实质水分大幅流向(Bslkflow)紊乱等不良后果,且二期颅骨修补亦较困难.对急性、亚急性硬膜下血肿实施及时正确的手术治疗.术前、术中、术后的正确处理对于降低死亡率和伤残率至关重要.     

经侧脑室额角穿刺行脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床体会

目的通过对临床应用的研究，对脑积水脑室一腹腔分流术术式改进前后临床效果作出评价，探讨减少脑室一腹腔分流术并发症的方法。方法经侧脑室额角穿刺等措施行脑室一腹腔分流术治疗脑积水。结果术后2年内脑室端阻塞发生3例，腹腔端阻塞发生1例。术后2年后2例病人出现脑室端阻塞，3例病人发生腹腔端阻塞。堵管发生率为13.0％。结论应用侧脑室额角穿刺等措施行脑室一腹腔分流术治疗脑积水能有效地减少并发症，术式先进，值得推广。     

重度颅脑损伤伴神经原性低血钠的治疗体会

我院从1998年3月~2003年12月共收治重度颅脑损伤伴神经原性低血钠症86例，其中CSWS(脑性耗盐)65例，SIADH(抗利尿激素分泌不适当)21例。经采取针对性治疗方法，取得了良好的临床疗效，现报道如下。