外伤性右锁骨下动静脉断裂大出血救治一例

患者,男,38岁,建筑工人,作业时被一截从5m高处垂直落下的钢筋击中,其末端插入右锁骨上窝中部,深约3cm,自行拔出钢筋,并用手按压止血,血液仍从伤口中喷出。工友发现后急用布类按压伤口,仍出血不止。10min后,120急救人员赶到现场,用干棉垫按压伤口,建立静脉通道,大量快速补液并将     

高容量血液滤过对急重型弥散性脑肿胀治疗的临床研究

目的观察使用高容量血液滤过(血滤)对急重型弥散性脑肿胀治疗效果的临床研究。方法34例诊断为急重型弥散性脑肿胀、GCS评分为3~6分的病人被随机分成两组:治疗组(n=17)和对照组(n=17)。治疗组的病人入院后即给予高容量血液滤过治疗,置换液为3.0~4.0L/h,血流量为200~300m l/m in,时间为3~5d;对照组按普通常规治疗。两组病人均用血清神经元特异性烯醇酶连续监测1周,GCS在治疗后1、10、20d和GOS于3个月后进行检验、评估及统计。结果治疗组和对照组的血清NSE和GCS分别为(12.4±2.2)μg/L、(9.6±2.6)μg/L和(26.3±2.8)μg/L、(6.3±2.3)μg/L,两组有明显差异(P<0.01)。3个月后GOS评估,治疗组优于对照组,GOS 4~5级:治疗组7例(41.1%),对照组3例(17.7%);死亡:治疗组6例(35.3%),对照组9例(52.9%)。结论早期使用高容量血液滤过对急重型弥散性脑肿胀的治疗有明显疗效。     

饮冰镇啤酒致食管贲门黏膜撕裂出血

【病例】女,32岁。因上腹部不适2小时,呕吐血性胃内容物3次,伴头晕入院。患者于2小时前因急饮冰镇啤酒2杯(约350 ml)后感上腹部不适,即呕吐血性胃液约450ml,伴头晕、眼花、乏力。在送医院途中再次呕吐血性胃液2次,每次约200 ml。查体:脉搏100/min,血压60/30 mmhg。面色苍白,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音略亢进。查血白细胞10·8×109/L,血红蛋白73 g/L,红细胞2·44×1012/L。入院后以上消化道出血,予抗休克、输血扩容、止血、抗酸、对症支持等治疗,常规插胃管并予冰盐水加去甲肾上腺素冲洗,五倍子液(本院配制的中药止血剂)注入。患者血压回…     

不同体位下经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的比较

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病,传统开放性手术虽可彻底减压,但对脊柱稳定性有一定影响,并发症常见[1]。经皮椎间孔内窥镜手术具有创伤小、疗效满意、出血少、视野清晰、恢复快,并且能有效地保持脊柱的稳定性等     

经皮脊柱内镜在治疗胸椎管狭窄症中的应用研究

目的探讨经皮脊柱内镜在治疗胸椎管狭窄症中的应用价值,评估其可行性及临床疗效。方法回顾性分析2016年9月至2017年9月,我院收治并应用经皮椎间孔镜技术治疗的21例胸椎管狭窄症患者。其中男14例,女7例,年龄32～65岁,平均(54.5±8.4)岁。其中T_(9～10) 4例,T_(10～11) 3例,T_(11～12) 7例,T_(12)～L_1 7例。记录手术时间、术中及术后并发症等。术后1、3、6、12个月门诊随访,评估临床疗效,包括疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI),MacNab标准,日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分及改善率,并行MRI检查。结果所有患者均顺利完成手术,无一例术中转为开放手术。手术时间55～145 min,平均(85±45) min;术中均无明显出血。术中所有患者均未出现硬膜囊撕裂、大血管及脊髓损伤等并发症。术后未见胸腔积液及明显硬膜外血肿的形成。3例出现手术入路侧肋间神经刺激症状,并通过保守治疗逐步缓解。在术后1年的随访中,复查MRI提示椎管减压满意。VAS评分由术前(6.5±0.8)分降至末次随访的(1.1±0.3)分,差异有统计学意义(P0.001)。ODI指数由术前39.41±1.66降至末次随访的15.12±1.24,差异有统计学意义(P0.001)。JOA评分由术前(16.55±1.59)分升至末次随访的(26.35±1.35)分,差异有统计学意义(P0.001)。根据MacNab功能评定,优17例,良3例,可1例。无一例发生切口感染、髓核残留、复发性椎间盘突出及二次翻修手术。结论经皮脊柱内镜处理胸椎管狭窄症是一种可行、安全、有效的治疗方式,在术后1年的随访中,患者的临床疗效满意。     

重症急性胰腺炎患者高容量连续性静脉-静脉血液净化治疗时间段选择的临床观察

目的研究重症急性胰腺炎患者高容量连续性静脉-静脉血液净化治疗(HV-CVVH)时间段的选择。方法24例重症急性胰腺炎患者随机分为3组:HV-CVVH治疗8 h组、治疗16 h组和治疗24 h组,连用5~10 d。观察3组治愈率及治疗前、后血液TNF-a、IL-1、IL-6水平和APACHEII评分的变化。结果HV-CVVH治疗后患者血流动力学参数明显改善,APACHEII评分降低,HV-CVVH治疗8 h组、16 h组、24 h组于治疗8 h后3组TNF-a,IL-1,IL-6血液浓度达最低点,之后浓度逐渐上升,于下次治疗前3组血浓度水平接近;3组间的APACHEII评分变化及治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。结论HV-CVVH对重症急性胰腺炎治疗效果明显,符合血滤指征的患者每日8 h血滤与更长时间血滤结果差异无统计学意义(P>0.05)。     

巨大结肠癌性肠梗阻一例误诊报告

肠梗阻在临床上较为常见,多为腹部手术后肠粘连、肠腔内机械性阻塞、肠壁的炎性病变等所致,而由肠道肿瘤致肠梗阻较为少见。我院收治1例结肠癌导致的肠梗阻,入院前后均被误诊,现分析报告如下。     

山莨菪碱对重型弥漫性轴索损伤患者血浆NSE、ET及CGRP含量的影响

目的探讨山莨菪碱对重型弥漫性轴索损伤(DAI)患者血浆神经元特异性烯醇酶(NSE)、内皮素(ET)及降钙素基因相关肽(CGRP)含量的作用及预后的影响。方法38例诊断为弥漫性轴索损伤且GCS评分为3～8分的患者被随机分成两组:治疗组(n=19)和对照组(n=19)。治疗组的患者入院后立即给予静脉持续滴注山莨菪碱0.5mg/(kg·24h),连用1周;对照组按普通常规治疗。两组患者分别于治疗前、治疗后1周采静脉血,用放射免疫法测定两组患者血浆中NSE、ET、CGRP的变化,并于伤后6个月用格拉斯哥预后评分(GOS)进行预后评定及进行统计。结果治疗组和对照组血清NSE、ET、CRPT分别为(26.70±19.73)μg/L、(36.45±8.64)ng/L、(19.93±4.32)ng/L和(49.17±23.10)ng/L、(57.31±11.14)ng/L、(23.64±6.38)ng/L,两组ET、NSE含量相比较,差异有显著性(P<0.01),治疗组生存率较对照组明显提高,差异有显著性(P<0.01)。结论使用山莨菪碱治疗弥漫性轴索损伤可降低ET和CGRP的活性,减轻脑血管痉挛所造成的脑缺血缺氧,从而提高疗效。     

卵巢癌术中行卡铂腹腔冲洗致超早期严重骨髓抑制

卡铂为二代铂类广谱抗肿瘤药物,常用于卵巢癌的化疗,主要不良反应是骨髓抑制,一般在用药后14~21天出现,停药后可自行恢复。我院收治1例晚期卵巢癌病人,在手术过程中应用卡铂行腹腔冲洗,术后数小时即出现严重骨髓抑制现象并引起不可逆再障,最终导致死亡,现报告如下。1病例资料女,62岁。入院前1周无明显诱因出现下腹胀痛,食欲缺乏,B超检查示盆腔包块,腹腔积液,入我院治疗。腹部CT检查示:①盆腔巨大占位性病变,性质待查;②腹腔少量积液;③左侧附件区畸胎瘤可能性大;④子宫肌瘤;⑤脂肪肝;⑥肠梗阻。查血白细胞12·0×109/L,淋巴细胞1·6×109/…     

连续性肾脏替代治疗对ICU脓毒血症患者疗效的影响

目的探究ICU脓毒血症患者在使用连续性肾脏替代治疗后的效果。方法研究对象为2015年6月至2017年6月收入的100例ICU脓毒血症患者,用随机排列表法分成观察组与对照组,50例观察组采用连续性肾脏替代治疗,另50例对照组采用血液灌流治疗。比较两组病人实施不同治疗对治疗效果的影响。结果观察组临床治疗总有效率(98.00%)显著比对照组(88.00%)高(χ~2=7.680,P0.05)。结论将连续性肾脏替代治疗应用于ICU脓毒血症患者时,能够显著提升治疗效果,此方法值得应用。