应用周围神经松解术治疗糖尿病性周围神经病

糖尿病性周围神经病（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症，其发病率高达60％-90％。DPN主要表现为四肢末端手套袜套样分布区域的麻木、疼痛及感觉异常，严重影响患者的生活质量。该病的发病机制尚未完全明了，并且尚无预防的方法，DPN是足部溃疡、感染和截肢发生的主要原因心。目前，除严格控制血糖外，临床尚缺乏特异的疗效满意的治疗方法。我院自2004年采用周围神经松解术治疗DPN患者57例，效果明显，现报道如下。     

内镜下经鼻蝶窦入路至鞍上区的解剖与临床初步应用

目的研究内镜下扩大经鼻蝶窦入路至鞍区、鞍上区的显露范围，及手术入路中重要的解剖标志与其相互位置关系。结合该入路切除鞍结节脑膜瘤的临床应用体会，探讨内镜在此区域手术中面临的主要问题和解决办法。方法选择10例灌注尸头标本，采用显微镜解剖2例，其中冠状位和矢状位切开各1例；另8例标本模拟经鼻蝶窦入路。在内镜和显微镜下扩展显露鞍前及鞍上区的主要解剖标志，并研究其相互位置关系。对2例女性鞍结节脑膜瘤病人，采用神经导航经鼻蝶窦入路手术，肿瘤切除过程中和切除后分别应用成角内镜观察肿瘤周围结构及切除情况，肿瘤切除后以脂肪、人工硬膜及明胶海绵重建鞍底。结果内镜下在颅前窝向外侧显露的主要限制是两侧的眶内侧壁和视神经管；选择三个平面测量向侧方的显露范围，分别为筛骨鸡冠后缘平面（19．1±2．65）mm，鞍结节前方10mm的蝶骨平台平面（23．2±2．35）mm，两侧视神经管内口平面（13．1±2．18）mm。内镜下可清晰显示双侧视神经、视交叉、垂体柄、前交通动脉复合体等颅内结构。2例鞍结节脑膜瘤病人均达到肿瘤全切除，视力部分改善，术后均出现脑脊液漏，再次经原入路手术修补后痊愈。结论采用单纯内镜或内镜辅助的经鼻蝶窦入路可更直接达到鞍前及鞍上区病变，避免了经过重要的神经血管结构及对脑组织的牵拉。颅底骨质磨除位置和范围以及颅底的修补和重建是采用该入路需要解决的主要问题。     

经蝶垂体腺瘤术后低钠血症

目的 探讨经蝶垂体腺瘤术后发生低钠血症的相关因素、诊断和治疗方法。方法 回顾性分析2004年1月-2005年1月期间，在我科行经蝶垂体瘤切除术的216例患者的临床资料。结果 在216例患者中，有47例（21．8％）术后出现低钠血症。其中，42例（89．3％．42／47）表现为脑性盐耗综合征，5例（10．7％，5／47）表现为抗利尿激素分泌不当综合征。低钠血症与年龄、肿瘤大小有关，与性别无关；47例患者经相应治疗后低钠血症恢复。结论经蝶垂体腺瘤术后中枢性低钠血症多见于老年和垂体大腺瘤患者，包括脑性盐耗综合征（CSWS）和抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH），治疗前者以补钠和补充容量为主，后者却需限水治疗。     

男性垂体泌乳素腺瘤手术治疗疗效分析

目的总结男性垂体泌乳素(PRL)腺瘤的手术疗效。方法回顾性分析102例行手术治疗的男性垂体PRL腺瘤病人的临床资料。平均年龄36.55岁。血清泌乳素63.5～150000ng/ml,肿瘤最大径4～70mm。本组头痛50例,视力障碍47例,视野缺损41例,性功能障碍59例。根据Knosp分级方法,其中侵袭性腺瘤60例。结果肿瘤全切除56例,次全切除46例。经手术及综合治疗后,PRL水平降至正常15例(14.71%),明显下降21例(20.59%);性功能障碍恢复正常17例,头痛消失或明显改善38例,视力障碍恢复正常或改善39例,视野缺损恢复正常或改善37例。结论男性PRL腺瘤病人具有年龄高、肿瘤大且多呈侵袭性生长及PRL水平高等特点,单纯手术治疗疗效差,难以取得满意效果。应结合病人具体情况,采用手术、药物及放射治疗等综合治疗方法。     

经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤伴卒中61例临床分析

垂体腺瘤卒中的发生率占垂体腺瘤的2．5％～16．6％,多由垂体腺瘤生长过程中突发瘤内出血或坏死导致瘤体突然增大而引起,主要表现为局部占位效应和垂体功能低下相关症状,如头痛、视力下降、恶心、呕吐、乏力甚至意识障碍,亦可出现眼球运动神经麻痹。     

高场强MRI引导计算机辅助立体定向脑活检

目的探讨高场强（3.0T）MRI定位术前计划系统辅助脑活检的可靠性和优势。方法回顾分析我科采用高场强MRI定位SurgiPlan术前计划系统辅助进行的31例颅内病变活检,结合MRS、PWI等特殊序列以及术前PET影像学资料帮助判断活检靶点,结合病理和患者临床病程判断活检的可靠性。结果31例患者均取得明确病例诊断,术前PET、MRS和PWI可以帮助确定弥漫性病变的靶点,可以帮助判断胶质瘤病变最典型的部位,提高活检病理分级的可靠性。结论高场强MRI定位术前计划系统辅助立体定向脑活检具有安全可靠、精确性高、手术操作简单等特点,同时可结合一些功能影像可以帮助判断靶点,提高活检准确率。     

垂体泌乳素腺瘤研究现状

垂体泌乳素腺瘤是功能性垂体腺瘤中最常见的类型,约占40%～60%,约占临床上遇到的垂体瘤的30%。以溴隐停为代表的多巴胺受体激动剂对泌乳素瘤的治疗取得了非常好的疗效;手术治疗仍是主要的治疗方法之一,目前有不少人主张药物和手术综合治疗;放疗也是一种辅助治疗方法。     

经鼻-蝶窦入路至鞍区内镜解剖与显微解剖的比较研究

目的为比较内镜下与显微镜下经鼻-蝶窦入路的解剖标志和显露范围差异。方法对9例汉族成人灌注尸头采用经鼻-蝶窦入路进行解剖，其中4例行显微解剖，5例采用内镜下解剖，在内镜与显微镜下分别对入路的解剖标志和显露范围进行比较。结果在蝶窦内，内镜下可以观察到更多的解剖标志以确定鞍底、海绵窦等重要结构的位置；内镜经鼻-蝶窦入路更易于向颅前窝底、鞍旁海绵窦和斜坡方向扩展。内镜与显微镜下的操作存在较大差异。结论内镜经鼻-蝶窦入路鞍区及其周围的显露范围较显微镜下更大。     

蛋白酶激活受体-1在凝血酶诱导大鼠脑损伤及神经再生中的作用

目的:研究蛋白酶激活受体的激活在凝血酶所致大鼠脑损伤中的作用,以及与神经细胞再生的关系。方法:90只成年雄性SD大鼠随机分为5组,分别海马注射生理盐水(NS)、凝血酶以及3种蛋白酶激活受体的特异性激动剂,注射1 d、3 d、7 d后,用HE染色检测海马面积变化,用胶质纤维酸性蛋白(GFAP)染色检测星形胶质细胞数量和形态,用Flouro-Jade C染色检测神经元变性,微管相关蛋白(DCX)标记检测神经细胞再生。结果:与NS组比较,注射凝血酶和蛋白酶激活受体-1激动剂后1～3 d出现海马面积显著增大(P<0.05),7 d出现海马面积明显缩小;注射后1～7 d GFAP阳性细胞、Flouro-Jade C阳性细胞增多(P<0.05);注射后3～7 d DCX阳性细胞增多(P<0.05)。而注射蛋白酶激活受体-3激动剂和蛋白酶激活受体-4激动剂均未见上述变化。结论:蛋白酶激活受体-1激活可能参与凝血酶所致的急性期脑损伤以及后期的神经再生。     

伴有垂体生长激素腺瘤的McCune-Albright综合征一例并文献复习

目的 通过1例伴有垂体生长激素(GH)腺瘤的MeCune-Albright综合征(MAS)患者长期追踪随访,观察此病的发展过程及治疗情况,结合文献总结分析该患者详细的临床和病理资料,为此病诊治提供帮助.方法 长期追踪随访1例MAS患者的病情变化及临床治疗过程直至患者死亡,收集整理患者的临床资料,数次治疗情况以及最后尸检结果,结合文献进行分析和讨论.结果 McCune-Albright综合征是一种渐进性发展的疾病,尤其是合并垂体GH过度分泌时会加快疾病进程,严重影响患者的健康和生命.放射治疗虽然可以有效控制垂体GH过度分泌,但可能导致组织恶性变.手术切除垂体肿瘤或生长抑素类似物治疗可在某些患者中控制GH水平,本例尸检确定患者的直接死亡原因是异常增生骨质恶性变,压迫脑组织导致脑疝所致.结论 伴有垂体GH腺瘤的MAS患者治疗上以手术切除垂体腺瘤为主,生长抑素类似物治疗为辅,慎用放射治疗.