无高血压病史急性脑梗死患者脑内微出血的临床研究

目的 探讨有、无高血压的急性脑梗死患者中脑内微出血(cerebral microbleeds,CMBs)的危险因素和影像学上分布特点的不同.方法 连续性收集急性脑梗死患者,进行磁共振扫描,包括T1、T2 加权相以及梯度回波序列(gradient-echo T2 *,GRE-T2*).分析患者临床特点、MRI上脑白质病变的严重程度和CMBs病灶的分布特点.结果 共入选998例急性脑梗死患者,CMBs发生于273例患者,其中62例无高血压病史.在无高血压病史的急性脑梗死患者中CMBs发生率为18.5%(62/335),低于有高血压病史的急性脑梗死患者(211/663,31.8%,P＜0.0001).无高血压患者的CMBs局限于皮层和皮层下者占40.3%(25/62),高于有高血压的患者(20.4%,43/211,P=0.001).脑白质病变的严重程度,入院时收缩压是无高血压病史急性脑梗死患者发生CMBs的独立危险因素.结论 有高血压和无高血压的急性脑梗死患者CMBs分布部位有所不同,后者更多地集中于皮层和皮层下.控制血压在有、无高血压病史的CMBs患者均必要.     

帕瑞昔布钠给药时机对腹腔镜下急性化脓性阑尾炎切除术患者术后炎性因子的影响

【】目的 探讨帕瑞昔布钠给药时机对腹腔镜下急性化脓性阑尾炎切除术患者术后炎性因子的影响,预防及减轻急性化脓性阑尾炎手术围术期应激反应方法选择提供参考。方法 选取2014年6月～2015年6月我院收治的急性化脓性阑尾炎患者100例,随机分为A组与B组,每组各50例,两组患者在入院后均急诊手术,芬太尼、依托咪酯、咪达唑仑及维库溴铵进行麻醉诱导,丙泊酚、瑞芬太尼麻醉维持,A组患者在麻醉诱导前静脉注射帕瑞昔布钠,B组患者在术毕时静脉注射帕瑞昔布钠。观察指标围术期相关指标变化。结果 两组患者丙泊酚用量、手术时间、出血量、阿托品及麻黄碱使用率比较差异无统计学意义,A组术中瑞芬太尼用量为(987±145)μg少于B组(1139±113)μg(P<0.05);IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α水平,A组术前分别为(7.84±2.80)ng/L、(8.12±2.97)ng/L、(47.11±12.93)pg/L、(0.97±0.30)mg/L,术后24h分别为(24.11±10.73)ng/L、(20.95±14.61)ng/L、(113.26±23.85)pg/L、(1.45±0.39)mg/L,B组术前分别为(7.91±2.45)ng/L、(8.04±3.05)ng/L、(44.72±13.65)pg/L、(0.99±0.37)mg/L,术后24h分别为(32.73±13.64)ng/L、(33.47±23.74)ng/L、(95.60±21.39)pg/L、(1.94±0.86)mg/L,两组术后24h时以上指标水平较术前升高(P<0.05),术后24h时IL-6、IL-8及TNF-α水平低于B组(P<0.05),IL-10水平高于B组(P<0.05);两组术后24h时VAS评分及24h内自控镇痛泵按压次数比较差异无统计学意义。结论 腹腔镜下急性化脓性阑尾炎切除术患者帕瑞昔布钠在麻醉诱导前给药较术毕给药可减少瑞芬太尼术中用量,更有利于降低术后炎性因子水平,提高抑炎因子浓度,用药时机对术后镇痛无影响。     

青少年特发性脊柱侧凸患者颅颈交界处的脑脊液动力学特征的MR比较研究

目的 本研究旨在明确青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者颅颈交界处是否亦存在脑脊液阻塞及其与小脑扁桃体位置、枕骨大孑L大小及体表皮层诱发电位异常的相关性.方法 对30例AIS和30例年龄、性别匹配的正常对照组进行常规和相位对比法核磁共振检查.在枕骨大孑L处蛛网膜下腹侧和背侧分别选择4个兴趣Ⅸ测量两组的脑脊液流动峰值速度.在正中矢状面上测量小脑扁桃体相对枕骨大孔连线的位置,枕骨大孔前后径、横径以及面积.将测量参数与体表皮层诱发电位进行相关性分析.结果 AIS患者枕骨大孔处脑脊液流动速度峰值与正常对照组差异无统计学意义.尽管AIS患者中有50％的小脑扁桃体低于枕骨大孔连线1 mm且位置明显低于正常对照组,其枕骨大孔的前后径及面积明显大于正常对照组,小脑扁桃体位置和枕骨大孔面积呈明显负相关.体表皮层诱发电位止常和异常的AIS患者脑脊液流速以及枕骨大孔形态均无明显差异.结论 尽管A1S患者存在低位小脑扁桃体,但其枕骨大孔处脑脊液流动并无明显阻塞,这可能是山于小脑扁桃体位置越低者其枕骨大孔越大而产生的中和代偿结果.AIS患者的体表皮层诱发电位异常亦与其枕骨大孔处的脑脊液流动无相关性.