颅脑损伤后血清皮质醇变化及MRI改变的临床意义

目的研究颅脑损伤伤后1个月内血清皮质醇变化与伤情严重程度及预后的关系。方法对119例颅脑损伤患者的血清皮质醇按照伤后1、14、28 d进行检测,与30例门诊健康人群对照组比较;伤情严重程度采用GCS评分,预后采用伤后1个月GOS评分,对皮质醇变化与GCS、GOS的关系进行临床相关性研究;部分患者行头颅MRI检查,了解下丘脑-垂体区影像学改变与皮质醇变化之间是否存在联系。结果颅脑损伤后第1天所有患者皮质醇均显著高于对照组(P<0.05),且重型组显著高于轻型组(P<0.05),在伤后1个月的时间窗中,皮质醇异常持续时间越长,预后越差;预后按GOS评分,预后不良组伤后第1、14天的血清皮质醇显著高于对照组(P<0.05)。伤后早期头颅MRI发现下丘脑-垂体区异常改变者皮质醇持续异常。结论颅脑损伤后皮质醇均明显升高,损伤越严重,升高越明显,故可用来判断受伤的严重程度;在预后GOS评分中,预后越差,皮质醇升高持续时间越长,可用来进行预后评估。颅脑损伤患者下丘脑-垂体区影像学改变与皮质醇有一定关联性。     

头部刀刺伤致上矢状窦破裂一例

患者 男,27岁.以"刀刺伤致伤头部5h"入院.查体:嗜睡,呼之能应,左顶部可见外露于颅骨的刀柄,右侧肢体肌力Ⅲ级,左侧肢体肌力V级,肌张力正常.头颅CT示:顶叶见条状金属密度影及团片状密度增高影,顶骨见骨折影(图1).入院诊断为急性开放性颅脑损伤、脑挫裂伤、双顶金属异物、左顶颅骨骨折、头皮裂伤.在急诊全麻下行左顶清创、颅内金属异物摘除术.术中见匕首自左顶结节内侧、中线左侧2 cm处刺入头皮,以匕首刺入部位为中心标记"S"形手术切口,逐层切开头皮,牵开皮瓣,电凝止血,见匕首刺入颅骨内,在颅骨上钻孔4个,跨上矢状窦的颅骨用咬骨钳咬开,其余3边用线锯锯开,小心分离骨瓣与硬膜,将骨瓣连同匕首一起取下.见硬膜破裂约2 cm,上矢状窦左缘有一约3mm破裂口,有活动性出血,先用脑棉压迫止血,再顺序翻开脑棉,依次缝合止血.悬吊硬膜,剪开硬膜,电凝皮层及创道出血.     

高海拔地区交通伤急救的体会

高海拔地区交通伤的特点是受伤部位多、伤情重、死亡率高。我院急诊外科自1998年7月10日～2004年2月18日共出诊1824次，其中自2000年1月5日开始采用链式急救模式开展急救。通过对采用链式急救模式前后出诊情况的对比、分析和总结，进一步提高了救治的成功率，降低了死亡率。     

Molecular mechanism of a Matijin-su derivative for inhibiting proliferation,invasion and migration of prostate cancer cells北大核心CSCD

目的探讨马蹄金素衍生物HXL130对前列腺癌PC3细胞的增殖、侵袭及迁移的影响及其分子机制。方法采用MTT法检测HXL130对PC3细胞增殖的影响,Hoechst 33258染色和流式细胞术检测对癌细胞凋亡以及对其细胞周期的影响,运用Transwell法检测对癌细胞侵袭与迁移的影响;运用蛋白组学测序技术检测化合物处理癌细胞引起的差异表达蛋白(DEPs),分析DEPs的功能及其调控的相关信号通路,并运用Western blot进行验证。结果PC3细胞成活率随着HXL130浓度和时间的增加而降低,且可明显的诱导细胞凋亡和阻滞G 2期,并可明显的抑制PC3细胞的侵袭和迁移能力;蛋白质组学分析表明,HXL130处理癌细胞引起67个蛋白发生差异表达,包括51个上调蛋白和16个下调蛋白,其主要参与PI3K-AKT、MAPK、细胞凋亡及内质网蛋白处理相关信号通路;Western blot结果研究表明HXL130可明显促进细胞中上述信号通路中的关键蛋白PERK、p-elF2α、CHOP、Bax蛋白表达,抑制Bcl-2、MMP1和VEGF的蛋白表达。结论马蹄金素衍生物HXL130可抑制PC3细胞的增殖和转移,其分子机制主要涉及到PI3K-AKT、MAPK、细胞凋亡及内质网蛋白处理相关信号通路的调控。     

老年高血压脑出血患者微创治疗体会

目的：了解老年高血压脑出血微创治疗病例选择及治疗效果。方法：收集青海省人民医院神经外科46例行微创治疗的老年患者资料,进行回顾性分析。结果：本组46例患者,钻孔引流34例,小骨窗血肿清除术12例,其中死亡6例,存活40例。结论：高血压脑出血患者微创治疗是一种简便、有效的治疗手段。术前GCS评分、出血部位、术后并发症是影响患者预后的重要因素。只要选择合适的患者,就可以达到比较满意的治疗效果。     

高原地区严重创伤患者的救治体会(附154例报道)

目的 探讨高原地区严重创伤救治一体化及应用损伤控制理论对提高严重创伤救治水平的影响.方法 回顾分析2007-01～2009-09收治的环青海湖地区154例严重多发伤患者的资料.按救治方法 (一体化救治和非一体化救治)和手术原则(损伤控制手术和确定性手术)分为三组.结果 急救一体化救治、非一体化救治和确定性手术组比较,急救一体化救治和损伤控制(或确定性手术)组的病死率降低(P＜0.05),确定性治疗前时间、手术持续时间、LTD恢复时间、入住ICU时间及总住院时间均明显缩短,术中输血量明显减少(P＜0.05).结论 在严重多发伤救治中,高原地区采用急救一体化救治模式并早期应用损伤控制理论能显著减少并发症,降低病死率,缩短住院时间,改善患者的预后.     

脑室内低温对兔脑缺血后神经细胞凋亡及P53蛋白表达的影响

目的探讨脑室内低温对新西兰白兔局部脑缺血损伤后神经细胞凋亡及P53蛋白表达的影响。方法采用线栓法制作新西兰白兔大脑中动脉闭塞（MCAO）局部脑缺血模型，缺血时间24h。雄性新西兰白兔24只，随机分成常温组和亚低温组，2组再随机分成2，3，5-三苯基氯化四氮唑（TTC）组和凋亡组。观察动物行为、TTC染色检测脑梗死体积、TUNEL染色观察细胞凋亡、免疫组化染色观察P53蛋白的表达水平。结果与常温组比较，亚低温组动物肢体偏瘫程度轻、脑梗死体积小、缺血周围神经细胞凋亡少，P53蛋白表达降低。结论亚低温神经保护机制涉及P53蛋白的表达，脑室内低温是治疗急性脑缺血的一个新方法。     

老年颅脑急性损伤血清血栓调节蛋白、vWf及IL-6的动态监测

目的 探讨老年急性颅脑损伤患者血栓调节蛋白(TM)、血管性假血友病因子(vWf)及白介素-6(IL-6)血清水平的变化及其临床意义.方法 将54例老年急性颅脑损伤患者分为轻、中和重度损伤组,分别于发病后1、3和7 d时测定TM、vWf及IL-6的血清水平.TM、vWf及 IL-6血清水平采用ELISA法测定.结果 与轻度组比较,中和重度组在损伤后1 d时TM、vWf及 IL-6血清水平明显升高(P＜0.05);损伤后3和7 d时,TM、vWf血清水平无显著性差异,中、重度组IL-6水平与轻度组比较有统计学意义(P＜0.05).与轻度组比较,中和重度组迟发性外伤性脑内血肿(DTICH)的发生率增高(P＜0.05).结论 TM、vWf及IL-6参与了急性颅脑损伤的病理生理过程,在老年中、重度颅脑损伤中,测量TM、vWf及IL-6血清水平来评估颅脑损伤的严重程度和预后具有重要的临床意义.     

颅内浆细胞肉芽肿(14例报告及文献复习)

目的 探讨中枢神经系统浆细胞肉芽肿的病因、发病机制、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析14例颅内浆细胞肉芽肿患者的临床资料,总结有效的诊断及治疗方法.左顶叶占42.9%(6例),右颞叶及右额叶各占14.3%(2例),单发病灶占92.9%(13例).头颅CT检查显示多数为高密度影,占57.1%(8例);MRI检查显示多数为T1 WI显示等或稍低信号、T2 WI显示高信号.结果 14例患者均经手术治疗,均痊愈出院.结论 颅内浆细胞肉芽肿缺乏特异性表现,易误诊,须依靠病理检查确诊,手术切除为主要治疗手段.