神经外科重症患者肺部感染多重耐药菌的危险因素分析

目的 调查神经外科重症患者合并肺部感染的病原菌分布及耐药情况,并分析其肺部多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素.方法 回顾性分析187例伴有肺部感染的神经重症患者的临床资料、肺部病原菌分布和MDRO的耐药情况,并根据其痰培养病原菌是否为多重耐药菌将患者分为耐药菌组和非耐药菌组,分析神经重症伴肺部感染患者感染MDRO的危...     

症状性颅内动脉粥样硬化斑块的致病机制研究进展

卒中是我国人口死亡和致残的第一位原因,其中急性缺血性卒中占高达60%～80%。动脉 粥样硬化造成的血管狭窄是缺血性卒中的重要原因。在我国,颅内动脉狭窄较颅外动脉狭窄多见,大 脑中动脉、基底动脉等最易受累。但人们往往过多地在意血管狭窄程度致脑缺血的作用,而忽略了 其他多种因素的作用,如斑块性质、斑块位置、侧支循环状况及血流动力学异常等。很多研究者认为, 斑块的不稳定性可能比狭窄率更重要。也有研究者认为,血流动力学的改变是导致急性缺血性卒中 发生的重要原因。本文将对这些致病机制的最新进展进行综述,希望可以加深对脑血管疾病的认识 和理解,进一步指导治疗。     

椎基底动脉延长扩张症的CTA和HR-MRI血管壁成像比较

目的 探讨高分辨率磁共振成像（high-resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI ）在椎基底动脉 延长扩张症（vertebrobasilar dolichoectasia,VBD）诊断中的作用,并对HR-MRI血管壁序列和计算机断层 扫描血管成像（computed tomography angiography,CTA）进行比较。 方法 回顾性分析2014年2月-2015年9月在我院影像科同时完成CTA和HR-MRI检查并确诊为VBD的 25例患者的影像和临床资料,分析和比较CTA和HR-MRI在VBD诊断中的价值。 结果 在基底动脉脑桥处直径、最大直径及长度的测量上,CTA和HR-MRI具有较好的一致性及可 重复性[组内相关系数（intraclass correlation coefficient,ICC）=0.913,P＜0.001;ICC=0.951,P＜0.001; ICC=0.929,P＜0.001];但是,在偏移度测量上,CTA和HR-MRI的一致性强度为较强[加权Kappa系数 =0.773,95%可信区间（confidence interval,CI）0.606～0.941,P＜0.001]。通过HR-MRI可准确测得椎动 脉颅内段长度为左侧（32.02±6.29）mm,右侧（36.66±6.76）mm。HR-MRI检出5例合并基底动脉斑块 的患者及2名合并椎动脉夹层的患者。 结论 HR-MRI和CTA在VBD的诊断上具有非常好的一致性和可重复性。HR-MRI 作为一种无创检查,在 研究VBD病变血管壁特点、检查有无合并其他血管病变及鉴别疾病病因方面,具有较高的诊断价值。     

急性缺血性卒中静脉阿替普酶溶栓治疗的纳入和排除标准的科学依据美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的声明（续前）

19 颅内出血史
　　根据最初的 FDA 标签和2013年AHA/ASA指南[24],颅内出血史是静脉阿替普酶治疗缺血性卒中的一项额外禁忌证或排除标准。最近修订后的标签仅将近期 ICH 列为一项警告,并且在禁忌证中删除了 ICH 史。与前面讨论的静脉阿替普酶治疗排除标准相似,文献回顾仅在大样本回顾性研究中发现了少量这类病例。缺乏相关数据可能是修订后的FDA 标签不再将 ICH 史作为禁忌证而仅将近期ICH 列为一项警告的原因。在这种情况下,FDA 如何定义“近期”一词尚不清楚。有趣的是,对在静脉阿替普酶治疗前通过 MRI 检测脑微出血( cerebral microbleed, CMBs)存在情况进行的研究可为这个卒中亚组患者提供更多的见解。从病理生理学角度,这种微出血的原因尚不清楚,可能反映再灌注损伤或脑血管自动调节功能破坏。因此,在静脉阿替普酶治疗后出现这些损害可能没有意义或是人为信号。