全麻气管插管术后下呼吸道感染的分析

随着人们健康意识的增强和医疗水平的提高,术后感染在临床工作中的重视程度不断提高,本调查通过分析下呼吸道感染的影响因素、发生原因和预防措施进行讨论.     

左半结肠癌并梗阻手术的临床治疗体会

左半结肠癌并肠梗阻一期吻合术一直是外科亟待解决的问题之一。我院自2005年12月～2007年12月共收治左半结肠癌病急性肠梗阻27例，其中15例Ⅰ期切除吻合，取得较好效果。现报告如下。     

流行性乙型脑炎致双侧周围性面神经麻痹1例

男，33岁。因发热、昏迷、清醒后认知障碍33d入院。2004-08-15无明显诱因出现发热、头痛，当时t37．5℃，3d后升至40℃以上，头痛剧烈、呕吐。在当地医院按上感治疗无效。患出现意识模糊、烦躁不安，呼吸急促，抽搐1次。渐昏迷，转入齐鲁医院。行颅脑MRI、血清与腰穿脑脊液等检查确诊为流行性乙型脑炎，转传染病院治疗。患共昏迷10d余，鼻饲流质．物理降温，输液应用无环鸟苷、白蛋白、     

脑氧饱和度监测在硝普钠控制性降压中的临床应用

目的探讨硝普钠控制性降压对不同年龄组患者脑氧饱和度的影响,及其降压的安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、18～30岁（青年组）和60～85岁（老年组）的患者各15例,术中利用硝普钠将血压降至基础值下降30%、绝对值不低于80/45mmHg[平均动脉压（MAP）50mmHg]水平。观察两组降压前后不同时点的脑氧饱和度（rSO2）、动脉压（ABP）、心输出量（CO）和血气参数,比较rSO2的变化。结果两组降压均有效,与降压前比较,MAP明显下降（P＆lt;0.01）;老年组降压前后的rSO2有显著性差异,青年组降压前后rSO2的改变无显著性差异;青年组脑灌注的自身调节在心脏表现为降压前后心输出量明显增加;两组降压前后血气参数无显著性差异。结论rSO2监测能有效地反映硝普钠控制性降压中患者脑氧供需平衡的改变,在MAP降至基础值30%的范围内,对青年人的控制性降压是安全的,老年人则有可能发生脑氧供需失衡。在老年人控制性降压中及时、准确、有效地监测是必不可少的。     

孕足月羊水干细胞的分离培养

背景:孕中期羊水干细胞的分离培养及生物学性状研究已取得了一定进展,但孕足月羊水是否也可作为干细胞来源目前报道不多.目的:探讨从孕足月羊水中分离培养羊水干细胞的可行性.设计、时间及地点:观察性实验,于2007-10/2008-08在解放军总医院妇产科及解放军军事医学科学院干细胞及再生医学研究室完成.材料:孕足月羊水来自在解放军总医院行剖宫产、排除胎儿畸形及母体全身性疾病的孕妇,告知后同意留取羊水标本10例;鼠龄2个月雄性BALB/C裸鼠,体质量15～20 g,用于致瘤实验的观察.方法:从10例孕晚期(孕38～40周)羊水中分离扩增羊水干细胞进行传代培养,取第5,10代对数生长期的细胞在酶标仪450 nm波长处检测吸光度(A)值,绘制羊水干细胞生长曲线;待细胞70%汇合时换为脂肪诱导培养基用于检测体外分化能力:分别干第4代,第11代行染色体核型分析;取第4～6代羊水干细胞1×107个注射到BALB/C裸鼠皮下,观察8周.主要观察指标:①羊水干细胞的形态学特点及生长曲线.②流式细胞仪及免疫荧光法检测羊水干细胞表面标志的表达.③体外向脂肪细胞分化的能力.④染色体核犁及致瘤实验结果.结果:10例孕晚期羊水中有4例分离到梭形可持续传代的细胞群,细胞增殖旺盛;羊水干细胞原代生长较慢,传代后生长迅速,第5代,第10代细胞的生长曲线形态相似:流式细胞仪检测证实孕足月羊水干细胞表达CD44,CD29,CD105等间质来源标志,免疫荧光检测显示表达胚胎来源标志SSEA-4及oct-4;换为脂肪诱导培养基后6 d,细胞内出现透明、浑圆的小液滴,表明向脂肪样细胞分化;所有标本的染色体核型均为46XX或46XY,第11代染色体核型保持正常;羊水干细胞注射到裸鼠体内后无肿瘤形成.结论:孕晚期羊水也可分离培养到干细胞,可以作为干细胞的新来源.     

深低温停循环下行颅内动脉瘤手术围术期并发症及预后分析

目的分析并探讨深低温停循环(DHCA)下行颅内巨大动脉瘤手术患者围术期并发症及预后。方法根据6例患者DHCA下行颅内巨大基底动脉瘤手术中脑氧饱和度(rSO2)以及体温、心电图等监测指标的变化和术后患者的转归和并发症发生情况，分析围术期的主要并发症及预后相关因素。结果在DHCA的条件下，6例患者术中均发生室颤等并发症。rSO2监测显示，虽然停循环期间rSO2明显降低，但不致引起全脑缺氧。本组6例患者术后不同程度地出现局部脑损伤表现，其中3例死亡。结论DHCA围术期可发生多种并发症，局部血管损伤致支配区功能异常是影响手术预后的重要因素，早期康复训练对患者有益。     

脊髓空洞症误诊1例

1 病例报告 男,15岁.因右侧偏身麻木1个月,于2004-03-09入院.入院前在当地医院诊断颅内病毒性感染.经治疗无效.后转综合性医院神经内科.诊断病毒性脑炎.给予抗病毒治疗无效,来我院.查体:神志清,精神好.颅神经(-),眼底(-),右侧颈2以下痛觉、温度觉、触觉减退,Hoffmann′s征(-),四肢肌力、肌张力正常,双侧腱反射( ),病理征(一),无共济失调,颈软,Kernig′s征(一).头颅MRI 、MRA均未见异常.腰穿:脑脊液常规正常,蛋白质定量正常,单疱病毒与结核杆菌PCR DNA 0 拷贝.颈部MRI示脑干及颈髓内可见沿长轴分梭形长T1长T2信号影,病灶边界尚清晰,内信号尚均匀.合并小脑扁桃体下疝畸形(Ⅰ型).符合脊髓空洞MR表现.     

基于无线充电技术的胃肠电刺激系统

目的设计一种新型的植入式胃肠道刺激系统,不仅具有刺激功能,还具有肠电和压力检测功能,可用于检测胃肠道刺激的效果,同时增加无线能量供给,以实现刺激器的长期植入。方法系统由体内刺激模块、体外控制模块及无线能量传输模块组成。体外控制模块通过无线射频将控制信号传输到体内刺激模块,体内刺激模块的能量由体外能量发射装置通过电磁耦合进行供给。通过生物反馈控制检测不同刺激参数对胃肠道收缩活动的作用效果,实时调整刺激参数,输出需要的刺激脉冲。以模拟心电信号模拟肠电信号,进行了相关的体外实验。结果在体外实验中,系统可有效检测到2—20次／min的模拟心电信号,并实现实时刺激参数修改输出不同的刺激脉冲。该系统实现了电流检测功能,监测作用部分的胃肠电阻。经皮无线能量在两级线圈轴向距离为22mm时的接收充电稳定功率最大为0．93W,体内锂离子的充电电流为180～240mA。结论系统可检测到最大变化范围的模拟肠电信号。验证电流的作用效应为后续的恒流刺激模式提供参考。该系统的无线充电功能可满足植入式刺激器长期植入的能量需求。     

脑氧饱和度监测用于颈部大动脉手术围术期管理

目的:探讨颈部大动脉手术围术期脑氧供需平衡的管理.方法:通过对颈部大动脉手术患者(颈动脉体瘤8例、颈动脉狭窄7例)围术期脑氧饱和度(rSO2)、动脉压和颈内动脉反流压等监测,维护患者术中脑氧供需平衡.结果:颈动脉狭窄患者和颈动脉体瘤患者双侧rSO2对照差别具有统计学意义(P<0.05);颈动脉体瘤患者术侧阻断前、中、后rSO2有显著差别(P<0.05);颈动脉狭窄患者阻断动脉开放前后即时rSO2的变化是有差别的(P<0.05);两例患者因术中反流压过低行动脉旁路术.结论:术中rSO2监测对患者围术期脑氧供需平衡的管理具有重要的指导意义.     

吡贝地尔致呃逆

患者男,35岁。因流行性乙型脑炎恢复期,于2004年10月2日入我院。既往无顽固性呃逆病史。因患者存在行动迟缓、四肢肌张力高等锥体外系症状,于10月4日开始给予吡贝地尔(泰舒达)50mg,1次/d餐后口服治疗。用药3h后出现呃逆,给予胃复安肌注,效果欠佳。第2天仍有呃逆,且上腹不适。停用吡贝地尔后,患者呃逆持续数小时后逐渐缓解,上腹不适随之好转。11月8日再次给予吡贝地尔,上述症状再次出现,且伴有恶心、呕吐。停用吡贝地尔后呃逆自行缓解。吡贝地尔是多巴胺受体激动剂,临床应用中常见的不良反应有:轻微胃肠道不适、恶心、呕吐、胀气,也可出现血…