脑积水分流术后腹腔分流管自肛门脱出1例

患者男性，2岁，因腹腔分流管从肛门脱出6h于2003年4月6日入院。一年前患儿因外伤性脑积水在外院经囟门多次穿刺、引流无效，并出现颅内压增高症状即来我院行蛛网膜下腔-腹腔分流(采用美国凤凰分流管)，术后发育良好，讲话、行走均正常。入院前6h患儿出现短暂腹痛，解大便时发现腹腔分流管从肛门脱出即来院就诊。入院后查体阀门不能按下，腹部软，无压痛，肠呜音存在，分流管脱出肛门5cm，呈     

聚偏氟乙烯氨基酸纤维膜用于内毒素吸附的体外实验研究

目的：体外实验探讨使用聚偏氟乙烯氨基酸纤维膜灌流吸附内毒素的有效性和安全性。方法：动态吸附实验：取脓毒症患者血浆50mL,以蠕动泵控制血浆灌流速度0.4mL/min进行血浆灌流,灌流前及灌流30、60和120min取样测定血浆内毒素,并与空白管吸附相比较,计算吸附率,同时检测血液相容性。结果：聚偏氟乙烯氨基酸纤维膜吸附后,血浆中的内毒素含量显著降低（P〈0.05）;血浆中的蛋白质变化较小（P〉0.05）;电解质无显著变化（P〉0.05）。结论：聚偏氟乙烯氨基酸纤维膜对血浆中的内毒素有明显吸附效果,对电解质无明显影响,对蛋白质的影响也较小。     

无创超声心排血量监测联合被动抬腿试验预测老年危重患者容量反应性的价值

目的评价无创超声心排血量监测（USCOM）技术联合被动抬腿试验（PLR）预测老年危重患者容量反应性的价值。方法纳入ICU中需要容量液体复苏的老年危重患者56例,先后进行PLR和容量负荷试验（VE）,分别在PLR和VE前后应用USCOM进行血流动力学监测,获得每搏输出量（SV）、心排量（CO）、外周血管阻力（SVR）等血流动力学指标,同时持续监测有创平均动脉压（MAP）、心率（HR）及中心静脉压（CVP）。将VE后SV增加值（△SVve）≥10%定义为有容量反应性,将患者分为有反应组和无反应组。采用ROC曲线分析UCSOM联合PLR对容量反应性的预测价值。结果（1）56例患者中22例患者因无法获得满意的血流信号而终止试验。余下34例患者共进行容量负荷试验42例次,有反应组16例次,无反应组26例次。（2）当VE前恢复体位后,两组患者血流动力学指标与PLR前比较无统计学差异（P＞0.05）;与PLR前比较,有容量反应性者PLR及VE后SV、CO均明显增加（P＜0.01）,SVR明显下降（P＜0.01）,PLR后CVP无明显变化（P＞0.05）,VE后CVP增加（P＜0.05）;无容量反应性者PLR后SV有所增加（P＜0.05）,VE后SV无明显变化（P＞0.05）,PLR及VE后CO、SVR无明显变化（P＞0.05）,CVP均增加（均P＜0.05）;（3）有反应组△SVPLR和△SVVE均明显大于无反应组（均P=0.000）。（4）PLR引起△SV与容量负荷试验引起△SV呈正相关（r=0.656,P=0.000）。（5）以△SVPLR预测容量反应性,AUCROC为0.954（0.900～1.000）;以△CVPPLR预测容量反应性,AUCROC为0.555（0.369～0.741）。以△SVPLR≥8.8%预测容量反应性其灵敏度为0.938,特异度为0.808。结论若能够获取良好多普勒血流信号,USCOM联合PLR测量△SV可用于预测老年危重患者容量反应性,但USCOM自身缺陷及血流信号采集及判读的诸多影响因素必将限制其在临床实践中的应用。     

等比重左旋布比卡因腰麻侧卧位调整麻醉平面用于剖宫产术的临床效果

目的观察等比重左旋布比卡因腰麻在侧卧位调整麻醉平面用于急诊剖宫产术的麻醉效果。方法选择ASA分级Ⅰ-Ⅱ级腰麻联合硬膜外麻醉下行急诊剖宫产术的患者60例,随机分为等比重（E）组和重比重（H）组。分别蛛网膜下腔注射0．5％等比重左旋布比卡因和重比重左旋布比卡因2ml,观察麻醉起效时间、运动和感觉阻滞维持时间、新生儿Apgar评分和麻醉并发症。结果两组麻醉的起效时间、感觉和运动阻滞有关参数的比较差异无显著意义（P〉0．05）,血压下降、恶心呕吐、心动过缓均有显著性差异（P〈0．05）,E组麻黄素用量（2．95±1．46）mg显著低于H组（9．21±3．42）mg（P〈0．05）。结论等比重左旋布卡因腰麻在侧卧位调整麻醉平面用于急诊剖宫产术的麻醉与重比重左旋布比卡因效果相当,麻醉并发症更少,麻醉更安全。     

自研发多功能面罩辅助Bonfils纤维光导硬镜行难以预料困难气管插管临床研究

目的观察自研发多功能面罩辅助Bonfils纤维光导硬镜行难以预料困难气管插管的临床效果。方法 37例行气管插管全身麻醉患者,经一名高年资的麻醉医生使用普通咽喉镜两次插管失败后作为研究对象。测定自研发多功能面罩辅助硬镜行气管插管的成功率和插管时间,气管插管过程中监测病人的心电图(ECG)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),插管前2min和插管后即刻及各时点患者的收缩压(SP)、舒张压(DP),心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)。同时测定判断困难气管插管的临床指标。结果 35例病人气管插管成功(成功率为95%),困难气管用时最短时间2min,最长时间12min,平均时间(5±4)min,气管插管过程中血流动力学有一定波动,SpO2维持在99%以上,术后随访所有病人均无声嘶、喉水肿等并发症。结论自研发多功能面罩辅助Bonfils纤维光导硬镜行难以预料困难气管插管的成功率高且通气效果满意。     

颈部深静脉穿刺置管三维虚拟穿刺仿真模型构建

背景：应用颈部深静脉三维可视化模型进行虚拟穿刺仿真,提高临床深静脉穿刺技能的研究还处在探索阶段。 目的：寻求三维虚拟穿刺仿真技术在颈部深静脉穿刺置管中的应用 方法：取健康志愿者CT断面图像,Mimics软件对颈部各种组织半自动分割和重建,三维化显示颈部深静脉及周围解剖结构,并模拟颈部深静脉穿刺,包括模拟颈内静脉,锁骨上静脉和锁骨下静脉穿刺。 结果与结论：成功模拟颈部3种深静脉穿刺,显示虚拟穿刺针和周围解剖结构三维毗邻关系,并测量穿刺进针的安全角度、深度、最佳穿刺路径。三维虚拟穿刺仿真技术为颈部深静脉穿刺提供直观形态学参考。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

重比重与轻比重左旋布比卡因单侧腰-硬联合阻滞在超高龄老年下肢手术的应用

随着社会人口的老龄化,需接受手术治疗的超高龄患者也日益增多,高龄无疑是麻醉风险的重要因素。近年来由于对全麻并发症了解的不断深入,腰麻联合硬膜外麻醉由于操作简单,作用快而可靠,又受到重视。本次研究将轻比重与重比重左旋布比卡因单侧腰一硬联合阻滞用于老年患者下肢手术,取得较好的麻醉效果,现报道如下。     

氯诺昔康超前镇痛对骨科术后芬太尼镇痛效果的影响

目的观察氯诺昔康用于骨科手术超前镇痛对芬太尼术后镇痛作用的影响。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级择期行骨科手术的患者,按随机数字表随机分为L组与F组,每组30例。L组术前10min静脉滴注氯诺昔康0．2mg／kg,F组术前静脉滴注等量的生理盐水,分别记录术后开始镇痛后2,4,6,812,24h的视觉模拟评分（VAS）、24h芬太尼用量及不良反应。并在镇痛结束后统计患者对镇痛治疗的总体满意度。结果术后2,4,6,8,12,24hVASL组均低于F组（P〈0．05）,术后24hL组的芬太尼用量[（0．467±0．058）]mg低于F组的（0．647±0．043）]mg（P〈0．05）,两组的不良反应除了嗜睡和呕吐外差异无显著意义（P〉0．05）。镇痛结束后,患者对镇痛治疗总体满意度L组与F组在Ⅱ级和Ⅲ级差异有显著意义（P〈0．05）。结论氯诺昔康在用于骨科手术前超前应用能减少术后芬太尼镇痛用量,减轻一些不良反应的发生并能提高镇痛质量．     

对连续硬脊膜外麻醉失败的分析

1993～1997,我院共完成连续硬脊膜外麻醉8143例,其中失败64例,失败率为0.8％,现分析如下:1 资料和方法 64例中,男42例,女22例,年龄11～76y,为腹部、盆腔及下肢的手术,采用直入或侧入法硬脊膜外穿刺,向头侧置管3～5cm,局麻药选用2％利多卡因及利多卡因和丁卡因的混和液(利多卡因浓度为