颅内破裂动脉瘤早期显微手术与血管内栓塞治疗的临床应用

目的 分析颅内破裂动脉瘤早期行显微手术与血管内介入治疗的临床疗效,探讨对不同形式的颅内动脉瘤及不同病情患者的治疗方法.方法 对214例颅内破裂动脉瘤患者早期（起病3d内）采用显微手术或血管内介入治疗,根据患者入院时的Hunt-Hess（HHS）病情分级结合治疗后1个月时患者的格拉斯哥预后评分（GOS）分析其治疗结果,其中显微手术128例（HHS Ⅳ～Ⅴ级占30例）,经血管内栓塞86例（HHS Ⅳ～Ⅴ级占17例）.结果 98例HHS Ⅰ～Ⅲ级显微手术者1个月后GOS评分5分（恢复良好）76例,4分（轻度残疾）13例,3分（严重残疾）6例.2分（植物生存）2例,1分（死亡）1例;69例HHS Ⅰ～Ⅲ级血管内介入治疗者1个月后GOS评分5分54例,4分9例,3分4例,2分1例,1分1例,两组HHS Ⅰ～Ⅲ级患者治疗效果的差异无统计学意义（P〉0.05）.30例HHS Ⅳ～Ⅴ级显微手术者1个月后GOS评分5分8例,4分6例,3分8例,2分4例,1分4例;17例HHS Ⅳ～Ⅴ级血管内栓塞治疗者1个月后GOS评分5分2例,4分2例,3分2例,2分4例,1分7例,两组HHS Ⅳ～Ⅴ级患者治疗效果的差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 HHS Ⅰ～Ⅲ级动脉瘤患者显微手术与血管内介入治疗疗效无明显差异,而Ⅳ～Ⅴ级动脉瘤患者倾向于显微手术治疗,部分患者联合应用两种方法效果更好,远期疗效还需要长期随访.     

脑室内颅内压监测及阶梯式治疗重度双侧额叶脑挫伤

目的探讨持续脑室内颅内压监测对双侧额叶脑挫伤治疗策略的指导意义及阶梯式治疗的效果评价。方法回顾性分析本院2012年3月至2013年9月间收治38例重度双侧额叶脑挫伤患者,所有患者均采用Codman脑室型监测导管,行脑室内颅内压监测术,术中及术后根据颅内压持续监测结果。病程中采取：1即刻开颅手术干预;2阶梯式治疗;3内科保守治疗下颅内压仍未达标时手术干预。结果10例患者即刻行开颅去骨瓣减压术,19例采取阶梯式内科保守治疗,9例保守治疗无法达到目标颅内压,采取开颅去骨瓣手术。预后GOS评分5分23例（60.5%）;4分8例（21%）;3分4例（10.5%）;2分2例（5.3%）;死亡1例（2.6%）。结论对于GCS评分8分以下的双侧额叶脑挫伤患者入院即刻行脑室内颅内压监测,并通过阶梯式治疗及辅助以开颅手术干预的方法,维持适当的颅内压及脑灌注,可避免不必要的开颅手术,降低致残率及死亡率。     

额部钻孔引流术治疗慢性硬脑膜下血肿

慢性硬脑膜下血肿(CSDH)钻孔冲洗引流术时有严重并发症发生,为此许多脑外科医师都在寻找更好的手术方式。根据颅内容积代偿原理和CSDH的发病机制,我们设计了额部钻孔引流术,从1990年1月至1996年10月治疗40例,与同期采用标准钻孔引流术治疗的49例相比,并发症减少,报道如下。     

HPET在外伤性脑脊液鼻漏的应用价值

外伤性脑脊液鼻漏临床上较常见,大多数病人经保守治疗能治愈,部分病人经手术修补治愈,但是仍有少部分病人发展为顽固性脑脊液鼻漏.以往由于缺乏较有效的检查方法明确脑脊液鼻漏部位,给手术带来盲目性,术中往往找不到漏口,导致手术失败.本院于2003年起,应用发射型计算机断层扫描仪(鹰眼HPET)查明漏口位置,再行脑脊液鼻漏修补,效果较理想.     

垂体腺瘤p53基因Ki-67细胞增生抗原的表达及其临床意义

目的探讨垂体腺瘤p53基因和Ki-67细胞增生抗原表达的变化与肿瘤侵袭行为、肿瘤复发的相关性。方法经手术切除的垂体腺瘤标本67例,按影像学显示的肿瘤大小分为A,B两组(<2.5cm为A组,>2.5cm为B组),用免疫组化方法分别检测p35基因与Ki-67的表达,临床随访1￣3年,观察肿瘤复发情况。结果A组39例中p53阴性11例,低表达28例,Ki-67均为低表达,3年内肿瘤复发4例;B组26例(达到侵袭性标准),p53均显示高表达,Ki-67中度表达10例,高表达16例,其中11例肿瘤3年内复发,两组比较有显著差异(P<0.05)。结论垂体腺瘤的p53和Ki-67的表达与肿瘤的侵袭性呈正相关,而Ki-67的高表达还与肿瘤的复发有关。     

单侧颞浅动静脉顶支吻合治疗大面积头皮撕脱伤一例

单侧颞浅动静脉顶支吻合治疗大面积头皮撕脱伤一例金心施秋勤蔡庭华患者女，２３岁。于１９９３年５月２５日头发被机器卷入，致大面积头皮撕脱伤，伤后四小时送来本院。来院时检查见患者神志清，头皮从右枕→左枕→左顶→左额→右额→右颞→右耳廓上１／５→右颈项发际下...     

脑室-腹腔分流术后血清、脑脊液C-反应蛋白的变化及临床价值

我院自 2 0 0 1年 8月 - 2 0 0 2年 9月对 5 0例脑积水病人进行了此项研究 ,报道如下。材料与方法一般资料　随机选择脑积水病人 5 0例 ,男 31例 ,女 19例 ,年龄 8～ 6 2岁 ,平均 33 2 1岁 ,病因包括先天性脑积水 11例 ,外伤性脑积水 2 4例 ,其他 5例 ;其中交通性脑积水 2 9例 ,梗阻性 2 1例。特殊检查　术前均经CT及MRI检查 ,据Gado评分方法 ,脑室中度扩大 2 7例 ,重度扩大 2 3例 ,其中脑室前角间质性水肿 36例 ;术前脑脊液检查 :蛋白低于5 0mg % ,细胞数少于 5只 /mm2 ,细菌培养阴性 (不符合上述条件不列入研究对象 )。术前均行腰穿 ,4…     

手术合并放化疗对脑转移瘤的疗效分析

目的探讨脑转移瘤的不同治疗方法及疗效分析。方法回顾性分析76例脑转移瘤患者临床资料,其中37例患者行单纯手术治疗,39例患者手术后辅以放化疗,术后随访2年。结果单纯手术组患者生存情况:生存时间3个月7例,3～6个月12例,6～12个月16例,12～24个月2例,24个月0例。6、12、24个月生存率分别为48.6%、5.4%、0.0%,中位生存期为6个月;手术合并放化疗组生存情况:生存时间3个月5例,3～6个月6例,6～12个月10例,12～24个月11例,24个月7例。6、12、24个月生存率分别为71.8%、48.7%、17.9%,中位生存期为11个月。结论对于有适应证的脑转移瘤患者应积极手术治疗,并辅助以放化疗,以延长生存期。     

标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤救治中的应用

颅内高压是重型颅脑损伤病人致死的主要原因之一, 如何降低颅内高压是重型颅脑损伤救治中的关键.本科应用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤病人显著降低其病死率和致残率,疗效确切.报道如下.     

人脑星形细胞瘤多药耐药基因表达的临床研究

目的:探讨人脑星形细胞瘤的多药耐药基因表达的规律及其与肿瘤恶性程度的相关性。方法:将手术切除并经病理证实的星形细胞瘤标本按病理分级分成A组、B组,A组为星形细胞瘤Ⅰ级和Ⅰ级~Ⅱ级,B组为Ⅲ级和Ⅱ级~Ⅲ级,用免疫组化链霉菌抗生素蛋白—过氧化物酶连接法(SP法)测定P蛳糖蛋白免疫标记物的表达情况。结果:A组阳性率为45.45 %(5/11),B组阳性率为70.0 %(7/10),其中强阳性3例(P<0.05)。结论:MDR 的表达率与肿瘤恶性程度呈正相关。