自发性脑出血患者医院感染病原菌分布与危险因素分析

目的探讨自发性脑出血患者医院感染病原菌及危险因素分析,为临床诊断治疗提供参考。方法回顾性分析2012年5月-2014年2月接受诊治的817例自发性脑出血患者临床资料,统计医院感染率及感染部位分布,并分析性别、年龄、卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、吸烟史及糖尿病史等与发生医院感染的关系。结果 817例自发性脑出血患者中发生医院感染127例,医院感染率为15.54%;感染部位以呼吸道为主,占58.27%,其次为胃肠道和泌尿道感染,分别占16.54%和13.38%;共分离出病原菌127株,其中革兰阴性菌89株占70.08%,以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌为主,革兰阳性菌38株占29.92%,以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌为主;年龄≥65岁、NIHSS评分≥10分、GCS评分<8分、有糖尿病史、有吸烟史与自发性脑出血患者发生医院感染具有相关性(P<0.05)。结论自发性脑出血患者医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,医院感染因素包括年龄、NIHSS评分、GCS评分、有无吸烟史、有无糖尿病史等,且病死率较高,临床应对其引起高度重视。     

高血压脑出血个体化手术治疗方案的探讨

目的评价中小骨窗开颅术,去大骨瓣减压术及锥颅血肿抽吸治疗高血压脑出血的疗效。方法通过对37例去大骨瓣减压开颅和68例早期显微镜下斜切口中小骨窗开颅术以及42例锥颅血肿抽吸治疗高血压脑出血的观察比较各组死亡率。结果发现去大骨瓣组死亡9例,死亡率为24.3%,植物生存4例,中小骨窗组死亡11例,死亡率为16.4%。锥颅组死亡22例,死亡率为52.1%。中小骨窗组与去大骨瓣组在血肿清除程度、死亡率和早期预后等方面相差无显著差异,而与锥颅组差异明显。结论显微镜下超早期中小骨窗开颅手术能满足在直视下清除血肿的需要,又有手术时间短,创伤小,术中出血少等优点。是当前手术治疗高血压性脑出血的有效选择。     

标准外伤大骨瓣带蒂颞深筋膜瓣修复脑膜缺损在重型颅脑损伤病人中的应用

重型颅脑损伤合并严重脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压是导致病人死亡和残疾的主要原因。作自2002年1月至2005年6月采用标准外伤大骨瓣开颅减压术并将带蒂颞深筋膜修复硬脑膜缺损，治疗重型颅脑损伤合并严重脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压病人35例，取得满意效果。报道如下。     

大鼠脑外伤后神经细胞凋亡与Bcl-2蛋白的关系

目的研究大鼠外伤性脑挫裂伤细胞周围水肿带细胞凋亡随出血时相点的变化规律，以及脑挫裂伤后神经细胞凋亡和Bcl-2的关系．为脑挫伤的治疗提供理论依据。方法将健康Wistar大鼠随机分成6组，10只为对照组，50只为实验组，设置为6小时、24小时、3天、5天、7天共5个时相点．术后制作冰冻切片。用末端脱氧核糖转移酶介导的生物素化脱氧尿嘧啶缺刻标记技术（TUNEL技术）和免疫组化法（SP法1观察凋亡细胞和Bcl-2蛋白的表达．．结果在正常脑组织中bcl-2表达为阴性。损伤早期细胞凋亡与bcl-2表达明显增加，随着伤后时间延长．凋亡细胞伤后第3天达到高峰．而Bcl-2表达5天达到峰值。结论细胞凋亡与Bcl-2蛋白表达在一定时间窗内持续升高，但不同步，两者无明显线性关系．表明了bcl-2基因的抑制细胞凋亡作用。     

超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗创伤性脑疝53例分析

目的 分析超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗创伤性脑疝的疗效.方法 将颅脑创伤性脑疝53例,分为单瞳孔散大组22例,双瞳孔散大组31例,两组患者均采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术.术后密切观察并记录两组患者的颅内压(ICP)、环池显示率、瞳孔回缩率和GCS评分,其结果用t检验分析.结果 颅内压监护:两组患者术后24 h ICP＜20 mm Hg的病例比例显著增高,72 h＞40 mm Hg比例显著降低;脑池显示率:术后48 h单瞳散大组81.82%,双瞳散大组51.61%;瞳孔恢复率:24 h瞳孔恢复正常,单瞳散大组77.27%,双瞳散大组32.26%;GCS评分:全组术后GCS评分平均(8.02±3.03)分,比术前(4.10±0.82)分提升(3.92±2.21)分,手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.01);治疗结果:良好/中残64.15%,重残/长期昏迷7.55%,死亡28.30%.结论 超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术,能有效扩增颅腔容积,增加侧后方的减压空间,具有缓冲脑干中轴部位的颅内压作用.     

腰大池引流在昏迷脑积水患者脑室腹腔分流术前的应用

目的 研究持续腰大池引流在昏迷脑积水患者脑室腹腔分流术前的应用价值.方法 回顾性分析持续腰大池引流对43例昏迷脑积水患者治疗病程的影响,并对分流术前、后的患者进行评估、随访.结果 有6例患者经腰大池引流后,脑积水改善,未行分流术.37例手术病人,出院前按Salmon§的脑积水分流术疗效标准评定:3级12例,2级17例,1级8例.25例气管切开患者中,16例经腰大池引流后在分流术前拔除气管套管.结论 昏迷脑积水患者脑室腹腔分流术前采用持续腰大池引流,可明显缩短治疗病程,减少手术消毒区的留置物,给手术带来方便,少数患者可避免行分流术.     

颅内病变103例颅内压监护的分析

报告自１９９３年４月至１９９５年２月对１０３例颅内疾病采用光纤探头硬脑膜外颅内压（ＩＣＰ）监护的经验，其中经手术治疗的７９例，非手术治疗的２４例，对部分患者监护的同时做了腰穿测压对比和ＣＴ检查。其结果表明，有较高的临床应用价值。文章对监护机理、适应症及其临床意义作了讨论，指出对重症神经外科病人ＩＣＰ监护有重要参考意义。对临床诊治、药物选用、判断预后等都有较高价值。光纤探头硬脑膜外压监护，具有灵敏度高，精确性和稳定性好等优点。     

氩气凝血器在88例脑肿瘤摘除中的应用体会

氩气凝血器在８８例脑肿瘤摘除中的应用体会浙江省诸暨市医院神经外科方乃成姜世齐马毅军杜国森脑肿瘤摘除后创面极易出血，常规应用电凝或明胶海绵覆盖创面粘附止血效果欠佳，且组织损伤重，并发症多。我科自１９９１年８月～１９９５年１２月对各类脑肿瘤摘除患者其中的...     

开放性颅脑损伤碎骨片Ⅰ期回植手术方法探讨

目的 探讨开放性颅脑损伤碎骨片Ⅰ期回植的方法。方法 总结1998年2月以来38例开放性颅脑损伤碎骨片Ⅰ期回植成功的经验。结果 38例开放性颅脑损伤碎骨片Ⅰ期回植后,其中37例回植成功,1例失败,临床愈合率为97.4％。结论 开放性颅脑损伤碎骨片Ⅰ期回植成功的关键是:彻底清创,药物灌洗和掌握手术技巧。