经鼻内镜手术治疗脑脊液鼻漏初步研究

目的总结经鼻内镜手术治疗脑脊液鼻漏的临床经验。方法2011年4月至2018年8月采用经鼻内镜手术共治疗24例脑脊液鼻漏患者,医原性11例(45.83%),包括经颅显微颅咽管瘤切除术(6例)、经鼻内镜垂体瘤切除术后(4例)和经鼻内镜视神经管减压术后(1例);外伤性10例(41.67%),自发性3例(12.50%)。术前经CT和MRI平扫、CT脑池造影和MR水成像检查定位漏口,行经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术。结果经内镜探查24例患者共发现27个漏口,其中,医原性14个、外伤性10个、自发性3个,分别采用游离黏膜瓣、带蒂黏膜瓣、肌肉组织、脂肪组织、阔筋膜和人工硬膜等材料,经单侧或双侧筛窦、经鼻中隔旁经蝶窦或经泪前隐窝经翼突入路封堵漏口。首次手术成功率为91.67%(22/24),再次手术成功率8.33%(2/24),总成功率为100%。术后2例(8.33%)并发脑膜炎,经鞘内注射抗生素和腰大池引流术治愈。平均随访20个月,无复发病例。结论经鼻内镜手术是治疗脑脊液鼻漏的有效方法,具有定位准确、创伤小、术后并发症少等优点,术后腰椎穿刺和腰大池引流术有助于提高疗效。