消化性溃疡临床路径探讨（一）

在现代科学与技术的学科谱系中,现代医学可以算是历史意识最为淡漠,学科历史知识知晓度最为稀薄的一门学科了,追究起来,可不能把板子全打在医学生与临床大夫、科研教学者屁股上,固然他们因为学科分化太快,技术太新奇,学科内技术价值至上的单向引导而轻视历史的阅读与审视,但作为学科战略规划者,教育、科研系统决策者,应该反省为何不在资源分配上更多兼顾学科历史观察与反思这一宏观科目?实在不能抱怨读者缺乏热情,近十年来医学史的研究与著述也委实不很争气,屈指算来,只有几个堡垒在“鸣枪”,几员大将在苦撑。     

蛋白质组学及其临床应用

随着人类基因组计划的逐步完成，现已进入后基因组时代，即蛋白质组学(Proteomics)时代。蛋白质组学研究在生命科学研究领域中具有举足轻重的战略地位，已应用于生命科学的许多领域。如在5年前提到蛋白质组学，恐怕知之甚少，而在略知一二中，部分人还抱有怀疑态度。但2001年的《Science》已把蛋白质组学列为6大研究热点之一，其“热度”仅次于干细胞研究．名列第二。蛋白质组学的受关注程度如今已令人刮目相看。     

加速康复外科联合神经导航下微创穿刺引流术治疗基底节脑出血的临床效果

目的 探讨加速康复外科(ERAS)联合神经导航下微创穿刺引流术治疗基底节脑出血的临床效果。方法 选择105例基底节脑出血患者为研究对象,所有患者均行神经导航下微创穿刺引流术,将患者随机分为ERAS组(54例)和对照组(51例)。比较两组患者的住院时间,术后第7天、第14天的收缩压、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及术后14 d内的并发症情况。结果 ERAS组的住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第7天,ERAS组的收缩压、NIHSS评分均低于对照组,GCS评分高于对照组(均P<0.05);术后第14天,ERAS组的GCS评分高于对照组(P<0.05),而两组收缩压、NIHSS评分差异无统计学意义(均P>0.05)。ERAS组术后并发症总发生率为16.67%(9/54),低于对照组的62.45%(32/51),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将ERAS应用于基底节脑出血患者神经导航下的微创穿刺引流术围术期,可促进患者术后早期康复,加快神经功能的康复,并降低并发症发生率。     

大脑动脉环动脉瘤640层 CT 血管成像研究

目的通过对CT血管成像（ CTA）与数字减影血管造影（ DSA）两种检查手段比较来分析两者间有无差异,并分析640层螺旋CTA对大脑动脉环动脉瘤的诊断价值。方法对40例脑动脉瘤患者均进行CTA与DSA检查,从瘤体个数、大小、形态、发生部位等方面分析两者间有无差异。结果（1） DSA组共发现58个动脉瘤,其中多发10例,单发30例,16个（27.6％）＜3 mm,21个（36.2％）3～5 mm,15个（25.9％）5～10 mm,6个（10.3％）＞10 mm。 CTA组共发现55个动脉瘤,漏诊3个动脉瘤均为＜3 mm;P＞0.05,两者间无统计学差异;配对样本t检验,P值均＞0.05,说明两者检查方法间无统计学差异。 r＝0.53～0.99;说明随着瘤体体积的增大,相关关系逐渐增强,其中瘤体大小＞10 mm两者间相关关系最强（ r＝0.99）。（2） DSA发现瘤体位于大脑前动脉3个（5.2％）,颈内动脉18个（31.0％）,大脑后动脉3个（5.2％）,前交通动脉20个（34.5％）,后交通动脉14个（24.1％）,CTA漏诊前交通动脉2个及颈内动脉1个;P＝0.061,两者间诊断结果无统计学差异;κ＝0.770,P＝0.000,说明两种诊断方法的吻合度有统计学意义且较强。（3） DSA发现瘤体为囊状32个（55.2％）,梭形18个（31.0％）,舟状及蜿蜒状各4个（6.9％）,CTA漏诊1个囊状及2个梭形瘤体,P＝0.072,两者间诊断结果无统计学差异。κ＝0.777,P＝0.000,说明两种诊断方法的吻合度有统计学意义且较强。（4）性别分布（复式条图）显示动脉瘤发生女性多于男性,男12例（30％）,女28例（70％）,年龄38～72岁,平均（54.28±8.94）岁,表明老年人好发动脉瘤。 P ＝0.919,两者性别间分布无统计学差异。结论 CTA作为一种无创性检查手段,与DSA对比具有良好的一致性,可作为临床疑似病例的动脉瘤筛查并为指导临床手术方案的制订提供了可靠的影像学依据。     

亚低温对脑弥漫性轴索损伤后凝血功能和血液流变性改变的影响

目的探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)后凝血功能和血液流变学指标改变以及亚低温治疗的影响。方法对47例DAI患者伤后凝血功能和血液流变学指标进行分析,并将其分为亚低温治疗组22例和常温治疗组25例,同时设正常对照组40例。结果DAI患者伤后血小板计数、纤维蛋白原含量、血浆D-二聚体含量、血浆粘度、全血高切还原粘度和红细胞刚性指数均显著升高;常温治疗组血小板计数和血浆D-二聚体含量仍持续增高,纤维蛋白原含量则明显下降,血液流变学指标也均有不同程度升高;亚低温治疗组则使血小板计数、纤维蛋白原含量、血浆粘度及红细胞刚性指数接近于正常对照组水平,D-二聚体含量也明显降低。未见亚低温对预后的显著影响。结论DAI患者伤后即表现为高凝血状态,血液粘滞性升高,随后表现为纤溶亢进。亚低温治疗对伤后的凝血与纤溶系统以及血液流变性具有明显的调节和改善作用,但对患者预后未见明显影响。     

心力衰竭的临床检验路径(一)

随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等常见心血管病发病率的上升,心力衰竭(CHF)的发病率和死亡率正逐渐升高。心力衰竭是很常见且严重威胁人群健康的疾病综合征,其长期死亡率、心血管事件发生率、再入院率均很高,如何对其进行有效的早期治疗是一个需要重视和亟待解决的问题,本文从实验室角度就心力衰竭的临床检验路径加以讨论。     

肺结核的临床路径(二)

2．病原体的检查标本采取对肺结核病灶结核菌的检查是确定结核病诊断所必须的。正确地采取病灶部位的标本对能否检验出抗酸性结核杆菌非常重要。如留取痰液标本时混有唾液或咽部粘液都是不合格标本,可能会对检查结果产生影响。对标本采集、运输、检测的质量控制和管理,对于结核病的诊断具有极大意义。     

支气管肺癌临床路径(二)

二．肺癌的分期与临床症状肺癌分期是用精确的方法评价其解剖范围,包括原发瘤的位置和大小, 向肺内外生长的情况,有无局部、肺门和纵隔淋巴结的转移及远处脏器,如     

支气管肺癌临床路径(五)

六、肺癌的综合治疗肺癌的综合治疗(combined modality therapy,CMT)经过近20 年发展、完善,已形成一些较为成熟的模式,显著提高了实体瘤患者5年生存率,改善了患者的生活质量。肺癌的治疗已进入综合治疗的时代。非小细胞肺癌(NSCLC)综合治疗的观点已逐渐为人们所接受。对于Ⅰ期     

肝硬化的临床路径探讨（下）

2.早期肝硬化的诊断过去一般要等到出现腹水或消化道出血等失代偿表现之后才能诊断肝硬化,因此往往失去治疗的时机。早期肝硬化是亚临床的病理变化阶段,肝脏病变尚处于纤维化阶段,如对早期肝硬化能够早发现、早治疗,病情可以逆转,甚至可能完全恢复;若疾病进展到肝硬化,则通过治疗只能争取缓解病情;若疾病发展到晚期肝硬化,患者常出现一些并发症如肝性脑病(肝昏迷)、上消化道出血、腹水、肝肾综合征以及感染等,预后不良。早期肝硬化临床上无任何特异性症状或体征,肝