急性有机磷农药中毒患者心肌酶测定的临床意义探讨

目的：探讨急性有机磷农药中毒患者心肌酶测定的临床意义。方法：对52例轻度、中度和重度急性有机磷农药中毒患者进行CK、CK-MB、LDH、α-HBDH和AST心肌酶测定，部分重度中毒患者进行了心电监护，并与30例健康者对照。结果：轻度、中度中毒组心肌酶测定结果与对照组比较P＜0．05，重度中毒组心肌酶测定结果与对照组比较P＜0．01，均有显著性意义，部分重度中毒患者心电监护示窦性心动过缓、窦性心动过速、室性早搏、心房颤动等多种心律失常。结论：急性有机磷农药中毒患者心肌酶的改变与中毒程度有关，中毒越重，心肌酶越异常，临床上应将心肌酶作为常规检测项目，以了解有机磷农药对心脏的损害情况。     

化疗药外渗的对策与护理体会

静滴或静推化疗药是目前肿瘤病人化疗的用药途径，化疗药在静脉给药过程中不慎渗漏静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，严重者甚至经久不愈、溃疡可深及肌腱及关节，因此，认识化疗药物引起局部皮肤坏死的原因及防治．可以减少病人的痛苦。近几年，我科对化疗药物的渗出能及时有效地作出处理，取得良好的效果。     

Peters异常PITX2及PAX6基因型表型分析

目的：分析中国人Peters异常(PA)患者的临床特征,研究Peters异常患者PITX2及PAX6基因变异情况。

方法：选取2016/2019年在常州市第二人民医院及第三人民医院眼科就诊的15例Peters异常患者,并收集详细的相关临床资料。征得患者及其家系成员的同意后抽血制备基因组DNA,用聚合酶链反应(PCR)对致病基因PITX2及PAX6的编码区及其临接内含子进行扩增后,直接测序筛查中国人群Peters异常患者PITX2及PAX6基因变异,异源双链-单链构象多态性分析(HA-SSCP)的方法对突变患者及其家系成员及80例正常对照进行验证; 分析比较国内已报道的Peters异常患者PITX2及PAX6基因突变并研究其相关表型。

结果：Peters异常患者15例PITX2基因突变筛查结果发现了1种新PITX2的突变c.296delG(P.R99fsx56),导致该基因的功能异常,分析突变患者临床特征,该患者右眼诊断为Axenfeld-Rieger综合征(ARS),左眼诊断为Peters异常。而家系成员中该患者父母及无亲缘关系的正常对照者均未发现相同突变,故此突变为新生突变。PAX6基因突变筛查未能发现突变。

结论：PA患者15例中检测到1个新PITX2基因突变,丰富了PITX2基因突变频谱,进一步明确了PA合并ARS眼病的临床特点,为该种少见眼病的临床诊断和发病原因提供了依据。     

尿酸与慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的研究进展

随着生活水平和饮食结构的改变,高尿酸血症的发病率呈不断上升趋势,流行病学调查显示,我国成年人高尿酸血症的患病率为8.4%~13.3%,高尿酸血症不仅是痛风的主要病因,而且是慢性肾脏病（CKD）进展和心血管疾病死亡的独立危险因素,已经成为威胁人类健康的代谢性疾病之一。矿物质和骨代谢异常（MBD）是CKD常见的并发症,其包括矿物质代谢紊乱、骨骼病变和骨外钙化,可导致CKD患者住院率、心血管事件及死亡率增加。近年研究发现尿酸与CKD-MBD之间可能密切相关,但其相关性目前仍存在争议,尚需深入研究论证。本文综述了尿酸的病理生理功能、尿酸与CKD-MBD的关系及相互作用机制的研究进展,认为调控尿酸水平可能成为CKD-MBD治疗的靶点。     

有氧抗阻运动结合健康信念干预在老年慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的评价在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人中实施有氧抗阻运动结合健康信念干预的作用。方法选取2018年6月至2019年4月收治的老年COPD病人70例,随机分为对照组和观察组,各35例。2组均接受常规治疗及健康信念干预,观察组在此基础上实施有氧抗阻运动,连续干预12周。比较2组干预前后心肺功能与生活质量变化。结果干预后观察组病人第1秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量的比值及FEV1占预计值百分比高于干预前,且观察组高于对照组(P < 0.05)。干预后观察组病人最大耗氧量、相对最大摄氧量、峰值氧脉搏、最大心率均优于干预前,且观察组高于对照组(P < 0.05)。干预后2组生活质量评分均降低,且观察组低于对照组(P < 0.05)。结论在老年COPD病人中实施有氧抗阻运动结合健康信念干预可改善病人心肺储备功能,提高生活质量。     

四手操作配合“知信行”健康宣教在根管治疗中的应用及效果评价

  目的  探讨四手操作配合“知信行”健康宣教在根管治疗中的应用及效果评价。  方法  选取2019年1月—2020年1月期间于新疆医科大学第一附属医院牙体牙髓科行根管治疗的100例患者作为研究对象,采用随机数字表法随机分为观察组(50例)和对照组(50例)。对照组采用传统操作护理配合+常规健康教育,观察组采用四手操作护理+“知信行”健康宣教。对比2组根管治疗时间、术后患牙疼痛视觉模拟评分(VAS)、肿胀发生率,以及干预前后的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、自我护理能力测定量表(ESCA)评分以及随访情况。  结果  干预后,观察组的根管治疗时间(26.45±5.73)分、术后疼痛VAS评分(3.36±1.12)分和术后肿胀发生率4.00%、HAMA评分(13.13±2.46)分、HAMD评分(7.29±1.45)分均低于对照组的(34.69±6.24)分、(4.28±1.34)分、16.00%、(15.47±2.31)分、(8.53±2.06)分(均P＜0.05);且观察组患者ESCA总分(125.82±6.53)分高于对照组的(112.03±7.55)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。随访期间,观察组暂存物脱落发生率为8.00%,低于对照组的24.00%(P＜0.05),按时复诊和全冠修复患者占比为92.00%和78.00%,明显高于对照组的74.00%、58.00%(均P＜0.05)。  结论  采用四手操作配合“知信行”健康宣教护理根管治疗患者能明显缩短手术治疗时间,改善患者心理状态,减轻患者术后疼痛感,并提高患者自我护理能力和按时复诊率。      

放疗前NLR和PLR对局部晚期鼻咽癌患者预后的影响

  目的  探讨放疗前血液中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)及血小板与淋巴细胞比值(platelet-lymphocyte ratio,PLR)与局部晚期鼻咽癌放疗患者预后的相关性。  方法  回顾性分析2016年1月—2018年12月在中国科学技术大学附属第一医院头颈放疗科行放化疗的60例局部晚期鼻咽癌患者临床资料及随访资料,采用ROC曲线确定NLR和PLR的最佳截断值,并据此分为高水平组和低水平组。采用χ2检验或Fisher精确检验比较组间差异,使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Cox回归模型进行多因素分析。  结果  依据ROC曲线,放疗前NLR和PLR的最佳截取值分别为1.99、154.94。在单因素分析中N分期、临床分期、放疗前NLR及PLR与患者预后相关(均P＜0.05);放疗前低NLR组的生存时间为(62.26±1.88)个月,优于放疗前高NLR组[(51.17±3.94)个月,P=0.048];相较于放疗前高PLR组,放疗前低PLR组生存时间更长(P=0.014);而Cox多因素分析中临床分期、N分期、放疗前PLR水平是影响局部晚期鼻咽癌患者生存的独立预后因素(均P＜0.05)。  结论  放疗前PLR水平可作为局部晚期鼻咽癌放疗患者独立预后预测因子,推荐其作为辅助手段参与患者预后评估。      

骨唾液酸蛋白与维持性血液透析患者腹主动脉钙化的关系

目的:探讨血清骨唾液酸蛋白(BSP)与维持性血液透析(MHD)患者腹主动脉钙化的关系。方法:选取2016年5月至2017年2月于本院血液净化中心规律透析患者75例。检测患者血清BSP,并进行腹部侧位X平片拍摄,根据kauppila半定量积分方法进行腹主动脉钙化评分(AACs),参考CORD分段方法,根据AAC得分将患者分为无或轻度钙化组(AACs≤4)、中度钙化组(5≤AACs≤15)和重度钙化组(AACs≥16)。Logistic回归分析MHD患者AAC的影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析BSP对血管钙化的诊断价值。结果:75例MHD患者中发生腹主动脉钙化者56例(74.67%),AACs中位数为4(0,24)分,血清BSP中位数为20.12(18.63,24.21)ng/ml。中度钙化组、重度钙化组BSP水平均高于无或轻度钙化组[22.43(19.58,6.84)ng/ml、21.99(19.87,26.18)ng/ml vs 19.16(17.3,23.3)ng/ml,P0.05]。Logistic回归分析发现BSP是AAC的独立危险因素(OR=1.175,95%CI 1.004~1.375,P0.05)。ROC曲线分析发现,BSP诊断AAC的曲线下面积为0.718(95%CI为0.604~0.833,P=0.001),BSP诊断AAC的临界值为21.51 ng/ml,灵敏度为0.711,特异度为0.595。结论:血清BSP水平和MHD患者AAC的严重程度相关,高水平的BSP是AAC的独立危险因素。BSP对MHD患者腹主动脉钙化具有潜在诊断价值。     

基于药动学与药效学相关联的养阴通脑颗粒主要有效部位正交配伍研究

目的探讨养阴通脑颗粒主要有效部位(总生物碱、总黄酮、总皂苷、总酚酸)配伍后在脑缺血再灌注模型大鼠体内药物浓度及其药动学与药效学变化。方法采用正交试验法组成上述主要有效部位用量配比不同的9个组方,供脑缺血再灌注模型大鼠ig给药,高效液相色谱-二极管阵列检测器(HPLC-DAD)测定不同时间点血浆中的葛根素、阿魏酸和川芎嗪血浆药物浓度。DAS 3.2.6软件以非房室模型拟合药动学参数,并运用总量统计矩法和综合评分法对整体药动学特征进行评价。同时采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定大鼠血浆中超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)的含量。最后进行药动学-药效学(PK-PD)模型研究,获得各药物浓度与药效之间的定量方程。结果葛根素、阿魏酸和川芎嗪在模型大鼠体内的药动学特征有所差异。总量统计矩和综合评分研究表明不同配伍对总量零阶矩、总量平均滞留时间、综合评分等参数影响不一。主要有效部位正交配伍给药后,一定程度上会抑制脑缺血再灌注大鼠血浆中SOD和CAT的降低。各PK-PD模型均采用Sigmoid-Emax模型,拟合结果与实测数据之间相关性良好,R值均大于0.85。结论养阴通脑颗粒主要有效部位配伍对模型大鼠体内的药动学行为和抗氧化指标具有一定影响;中药复方多成分药物代谢动力学可采用总量统计矩和综合评分法进行研究;PK-PD结合模型可用于中药复方多成分药动学与药效学之间相关性的评价与预测。     

IL-12/23抑制剂乌司奴单抗在银屑病治疗中的应用

银屑病是一种免疫紊乱介导的以皮肤慢性炎症性改变为主的系统性疾病,临床表现为皮肤红斑鳞屑,可累及指(趾)甲及关节。IL-12和IL-23是参与银屑病发病的重要细胞因子,乌司奴单抗是靶向抑制IL-12和IL-23共有亚基p40的全人源单克隆抗体制剂,多项国内外随机对照临床试验结果表明,乌司奴单抗应用于中重度斑块型银屑病和关节病型银屑病的治疗可显著改善病情,提高患者生活质量,具有良好的有效性、长期稳定性和安全性。