关节镜下同种异体肌腱双束法重建前交叉韧带

目的探讨同种异体肌腱移植重建关节内韧带，双束韧带即前内束（AM）、后外束（PL）重建前交叉韧带（ACL），完善韧带修补重建的条件，以期达到ACL重建后膝关节的生物力下曲率运动的均衡和对膝关节回旋稳定的调控。方法对67例ACL患者应用同种异体肌腱重建ACL。股骨髁侧椭圆形隧道，应用Arthrax公司提供的横钉固定肌腱法固定；胫骨侧建立ACL—AM和ACL—PL双隧道，挤压钉固定。结果67例均获随访，时间12—36（18．4±3．8）个月，Lysholm评分：术前（34．47±1．5）分，术后3个月（78．35±3．4）分，术后6个月（81．88±3．3）分，术后12个月（87．76±2．1）分，术后18个月（89．70±3．5）分。有关节软骨损伤者，影响术后Lysholm评分。结论同种异体肌腱可以满足韧带受区的要求，双束ACL重建符合膝关节韧带4连杆曲率生物运动模式，膝关节回旋稳定度高。手术操作简单，效果良好。     

带锁髓内钉治疗股骨骨折48例分析

目的观察带锁髓内钉治疗股骨复杂性骨折的疗效。方法回顾分析应用带锁髓内钉采用有限切开技术治疗复杂性股骨骨折48例的病例资料。结果随访11～34个月,术后全部骨性愈合,无断钉、退钉等并发症。结论治疗股骨复杂性骨折,带锁髓内钉为一较好的内固定方法。     

13例后路微创全髋关节置换术的临床分析

微创人工全髋关节置换术采用特殊的暴露器械,在熟练常规手术的基础上,使全髋关节置换术的手术切口缩小至10cm以内,软组织也做到尽可能小的损伤.笔者从2005年8月至2008年8月,对13例髋部疾患行后路微创全髋关节置换术,疗效满意.     

转化生长因子β1质粒对静脉移植的影响

背景：大量实验表明，转化生长因子β1质粒在神经移植过程中可抑制或减弱移植排斥反应，而对静脉移植的影响却很少有报道。 目的：探讨大鼠局部注射转化生长因子β1质粒诱导同种异体异基因股静脉移植免疫耐受的作用途径。 设计、时间及地点：随机分组，动物实验观察，于2007-03/2008-04在哈尔滨医科大学动物实验中心完成。 材料：供体Wistar大鼠18只，受体SD大鼠48只随机分为自体移植组，异体移植组，免疫抑制剂组，转化生长因子β1质粒组，每组12只。 方法：免疫抑制剂组在移植前3 d开始腹腔内注射环孢霉素A(10 mg/kg)，1次/d，直到处死。转化生长因子β1质粒组大鼠于局部股静脉两断端内注射40 μg/只的转化生长因子β1质粒。自体移植和异体移植组仅进行静脉移植。 主要观察指标：于2周后进行影像学、组织学、免疫学检测。 结果：自体移植组：内皮细胞扁平，核膜增厚。异体移植组：脱落内皮细胞及碎片，可见内膜下层。免疫抑制剂组：血管内皮细胞核膜增厚，广泛粗面内质网扩张。转化生长因子β1质粒组：血管内皮细胞可见粗面内质网扩张，线粒体空泡变。相邻细胞间可见紧密连接。转化生长因子β1质粒组优于免疫抑制剂组和异体移植组。4组混合淋巴细胞培养A值分别为1.07±0.14、4.15±0.67、1.77±0.23和1.38±0.23。转化生长因子β1质粒组与异体血管移植组和免疫抑制剂组比较，有显著差异(P < 0.05)。异体血管移植组对供体大鼠淋巴细胞的刺激呈正常反应，转化生长因子β1质粒组对供体鼠淋巴细胞的刺激反应性减弱，与免疫抑制剂组比较，差异有显著性意义(P < 0.05)。 结论：局部注射转化生长因子β1质粒可以协同减轻移植后产生的免疫排斥反应。     

胸腺内注射脾细胞诱导神经移植的免疫耐受反应

背景：心脏等移植时常采用胸腺内注射脾细胞抑制或减弱移植排斥反应，而在神经移植中很少有报道。 目的：应用大鼠胸腺内注射脾细胞的方法，诱导大鼠同种异体坐骨神经产生特异性免疫耐受。 设计、时间及地点：随机对照动物实验，于2007-06/2008-06在哈尔滨医科大学动物实验中心完成。 材料：选用清洁级雄性SD大鼠30只为受体，随机分为自体神经移植组，异体神经移植组，异基因抗原注射组，每组10只。雄性Wistar大鼠20只为供体。 方法：异体神经移植组大鼠在显微镜下，从犁状肌下孔0.5 cm处整齐剪下长约1 cm的坐骨神经，将供体神经桥接于神经缺损处。自体神经移植组神经缺损处进行自体神经移植。异基因抗原注射组在异体神经移植后注入供体异基因抗原。 主要观察指标：移植后2周进行运动神经传导速度、病理学、混合淋巴细胞培养和血清白细胞介素检查。 结果：运动神经传导速度异基因抗原注射组与自体神经移植组无显著差别(P > 0.05)，但明显优于异体神经移植组（P < 0.05）。病理学及透射电镜观察，与运动神经传导速度检测结果一致。混合淋巴细胞培养和白细胞介素水平异基因抗原注射组明显优于异体神经移植组（P < 0.05）。 结论：胸腺内注射异基因抗原可以诱导大鼠对异体坐骨神经移植的免疫耐受。     

防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床研究

[目的]探讨防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨转子间骨折的手术方式及临床疗效。[方法]统计2007～2009年,采用PFNA治疗42例股骨转子间骨折患者。按Evans-Jensen标准分型,准确记录每例患者的手术时间、股骨近端切口长度、术中失血量、术后并发症情况、术后下床部分负重时间及术后半年髋关节Harris功能评分后进行统计学分析。[结果]42例患者中的39例获得6～25个月的随访。4种骨折类型在手术时间、术中失血量、术后下床部分负重时间上相比差异具有统计学意义(P<0.05),表现为随骨折复杂程度的增加,手术难度亦逐渐加大,并且术后负重时间均相应延长。但在手术切口长度、术后并发症情况及术后Harris功能评分相比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后半年按髋关节Harris功能评分:优13例,良18例,中6例,差2例,优良率为79.4%。[结论]PFNA治疗股骨转子间骨折固定可靠,初期临床疗效满意,但对于骨折类型复杂的转子间骨折,其操作具有一定难度,医源性创伤亦较大,行有限切开复位骨折并加以辅助性固定有利于预防术后髋内翻并发症的发生。     

万向单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折

目的　评估万向单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折的疗效。方法　肱骨干骨折、胫腓骨骨折切开复位后穿螺纹针上外固定架。股骨颈骨折在X线监控下复位 ,闭合平行于股骨颈及垂直股骨干穿入螺纹针上外固定架。结果　肱骨干骨折优良率 10 0 % ,胫腓骨骨折优良率 88% ,股骨颈骨折优良率 93 3%。结论　此种方法治疗简单安全 ,减少了骨不连、骨髓炎的发生 ,避免了病人长期石膏或夹板固定的痛苦     

去氨加压素减少全髋关节置换术患者围手术期出血量的临床研究

目的 评价去氨加压素减少全髋关节置换术(THA)患者围手术期出血量的效果.方法 2007年9月至2009年6月,选取62例拟行单侧THA的患者,男28例,女34例.采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组31例:治疗组用去氨加压素按照0.3 μg/kg体质量溶于100 mL生理盐水配制,静脉滴注,术前30 min应用1次,术后1次/d,连续用2 d;对照组仅给予等剂量生理盐水静脉滴注.比较两组患者失血总量、术中失血量、术后可见失血量、输血量、术前及术后血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血小板(Plt)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)等指标,并以彩色多普勒超声观察患者术后下肢深静脉血栓形成的发生情况.结果 两组患者的总输血比例、实际失血总量、输血量比较差异均有统计学意义(P＜0.05);而术后输血比例、手术时间、术中失血量、术后24 h可见失血量、全部可见失血量差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后Hb、Hct、Plt及APTT比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而Fib、PT比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后14 d两组均未发现下肢深静脉血栓形成.45例患者获1～3个月随访,仅2例表现为下肢静脉功能不全.结论 在THA术中及术后短期使用去氨加压素能有效减少患者的失血量和输血量.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical value of desmopressin in reducing blood loss following total hip arthroplasty (THA) .Methods From September 2007 to June 2009, 62 patients (28 males and 34 females) underwent THA.They were randomly divided into 2 even groups.Group A (desmopressin group) received intravenous administration of desmopressin(0.3 μg/kg diluted in 100 mL normal saline) at 30 minutes preoperatively and in 2 consecutive days postoperatively.Instead Group B (control group) received intravenous administration of normal saline of the same volume and in the same manner.The amounts of calculated total blood loss, intraoperative blood loss, postoperative wound blood loss and blood transfusion were recorded.The hemoglobin concentration (Hb) , hematocrit (Hot), platelet (Plt),fibrinogen (Fib), prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT) were also examined one day before and one day after operation for comparison.The patients were examined for occurrence of deep vein thrombosis(DVT) by Color Doppler Flow Imaging.Results The intraoperative blood loss was 375 ±43 mL in Group A and 392 ± 55 mL in Group B, without significant difference between the 2 groups ( P ＞0.05 ).The postoperative drainage volume was 276 ± 49 mL in Group A and 294 ± 52 mL in Group B with no significant difference either ( P ＞ 0.05).The total blood loss was 920 ±80 mL in Group A and 1150 ±99 mL in Group B, with a significant difference between the 2 groups ( P ＜ 0.05) .There were also significant differences between the 2 groups in average amount of blood transfusion, patients needing blood transfusion and postoperative Hb, Hct, Plt levels and APTT( P ＜ 0.05).No DVP event was found 14 days postoperation in either group.Conclusion During and following THA, a short-term use of desmopressin can significantly decrease blood loss and transfusion required.     

带锁髓内钉与钢板固定下肢长骨骨折的临床比较分析

目的比较下肢长骨骨折不同固定方法后的骨愈合情况,为临床手术方式的选择提供参考。方法我院自2006年3月至2008年8月使用带锁髓内钉治疗下肢长骨骨折35例,与同期钢板固定45例的骨折愈合时间进行比较。结果带锁髓内钉治疗组骨折愈合时间缩短。结论只要适应证选择得当,使用带锁髓内钉治疗下肢长骨骨折,值得推荐。     

外固定架配合中药熏洗治疗胫骨干骨不连伴关节僵直38例

目的：观察中西医结合治疗胫骨干骨不连伴关节僵直的疗效。方法：对38例胫骨干骨不连伴关节僵直的病例采用外固定架固定配合中药熏洗的方法治疗，并观察分析愈合时间、关节活动度大小改变、远期功能活动情况等。结果：分析骨不连全部骨性愈合，关节功能获得满意恢复。结论：外固定支架固定配合中药熏洗治疗胶合干骨不连伴关节僵直病人，不仅能促进骨不连愈合，而且明显缩短了骨折愈合时间，僵直的关节功能也获得满意恢复。