颅脑外伤后苯妥英钠致重症多形性红斑药疹1例

1临床资料
　　患者，男，41岁。因从高处坠落致头痛、头晕伴恶心、呕吐3h入院。
　　2诊断
　　2.1开放性颅脑损伤：①颅底骨折，②颅内积气，③脑积液鼻漏。
　　2.2颞部及颌面软组织挫裂伤。
　　2.3左眼软组织损伤并眶壁骨折。
　　2.4左外展神经损伤。治疗给予氨甲环酸止血、头孢噻吩钠抗炎、甘露脱水、吡拉西坦及B族维生素以营养神经、泮托拉唑钠保护胃黏膜。鲁米钠0.1 mg ，肌注，2次/d，镇静并预防抽搐。4d后停药，改用苯妥英钠预防颅脑外伤后癫痫发作。治疗21d痊愈后出院。于出院后第5d，患者出现头痛、头晕、发热、全身散在弥漫性红疹重新入院。查体：38.6℃、心率96次/min、即120/80mmHg。精神差，全身皮肤充血红肿。面部肿胀，眼睑水肿，见图1，睑结膜充血、糜烂，口腔粘膜、舌体可见点状溃疡。见弥漫性褐红斑、丘疹；并有较多散在水疱和大疱，见图2。     

蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛与血管内皮功能的相关性研究

目的 研究蛛网膜下隙出血后不同时期血浆降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET)-1的表达水平,以探讨蛛网膜下隙出血后CGRP、ET-1与脑血管痉挛发病机制的相关性.方法 38例蛛网膜下隙出血患者根据有无脑血管痉挛分为脑血管痉挛组(31例)及非脑血管痉挛组(7例),采用放射免疫法测定蛛网膜下隙出血后不同时间段(1～3 d、4～7 d、14～21 d)血浆CGRP、ET-1水平,并与20例健康体检者(健康对照组)进行比较.结果 与健康对照组及非脑血管痉挛组比较,脑血管痉挛组蛛网膜下隙出血后血浆CCRF含量明显降低,特别是在4～7 d时间段下降显著,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);同时血浆ET-1含量明显升高,特别是在4～7 d时间段显著升高,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).脑血管痉挛组在蛛网膜下隙出血后1～3 d出现2例,4～7 d出现28例,14～21 d出现1例.脑血管痉挛组中2例脑动脉瘤再破裂,1例因大面积脑梗死发生脑疝而死亡.6例在治疗过程中新发脑梗死病情加重,经治疗后好转,其他患者疗效满意.结论 CGRF、ET-1参与了蛛网膜下隙出血的病理生理过程,血管内皮收缩/舒张功能紊乱与脑血管痉挛的关系密切.

Abstract：

Objective To detect plasma concentrations of Calcitonin gene-related peptide (CGRP),endothelin (ET)-1 at different periods after subarachnoid hemorrhage(SAH),and probe the correlation of CGRP,ET-1 and the pathogenesis of cerebral vasospasm after SAH.Mehods Plasma concentrations of CGRP,ET-1 were measured in patients who were diagnosed with SAH (38 cases) at different periods (1-3 d,4-7 d,14-21 d after SAH) by radio-immunity technique.According to the occurrence of cerebral vasospasm,these patients were separated into two groups:vasospasm group(31 cases) and non-vasospasm group(7 cases).Twenty healthy persons after physical examinations were allocated to be control group.Results Compared with control group and nin-vasospasm group,the plasma concentration of CGRP in vasospasm group was obviously lower,especially in the 4-7 d time slot,and ET-1 was obviously higher,especially in the 4-7 d time slot.There were statistical differences among the three groups(P<0.05 or <0.01).Cerebral vasospasm occurred in 2 cases during 1-3 d,in 28 cases during 4-7 d and in l case during 14-2l d after SAH.Conclusions CGRP,ET-1 participate in the pathological process of SAH.The abnormality of vascular endnfhelial construction/diastolic function is correlated with delayed cerebral vasospasm.     

面神经微血管减压术及相关解剖研究

目的研究面神经桥脑小脑池段及其毗邻神经血管结构的显微外科解剖;总结面神经微血管减压术（MVD）技术要点,以期提高手术效果。方法显微解剖9例18侧成人尸头标本,对面神经桥脑小脑池段及其毗邻神经血管等结构进行观察和测量;回顾性分析128例面神经MVD手术资料。结果尸头解剖：面神经桥脑小脑池段与毗邻血管发生压迫或接触6侧（6/18）,其中：小脑前下动脉（AICA）4侧,小脑后下动脉（PICA）1侧,椎动脉（VA）1侧;手术资料：面肌痉挛的责任血管几乎均位于桥脑延髓沟,其中AICA78例（60.94%）;PICA38例（29.67%）;椎-基底动脉4例（3.13%）;多支血管8例（6.25%）。结论对桥脑延髓沟的充分探查以及对责任血管的合理处理是面神经MVD术成功的关键。     

面神经血管束显微外科解剖与临床研究

目的探讨面神经自脑干发出处至颞骨内侧段及其毗邻结构的显微解剖,为枕下乙状窦后入路面神经微血管减压术（MVD）及桥脑小脑角（CPA）区手术提供显微解剖相关资料。方法对用福尔马林固定的成人尸头标本10例20侧（男性6例,女性4例）,模拟枕下乙状窦后锁孔入路手术方法,显微技术解剖CPA区域面神经及其毗邻神经血管等结构,进行观察和测量;对128例面神经MVD手术资料进行观察、整理和分析。研究面神经血管束的组成与变异,并将解剖标本与手术所见进行对比分析。结果尸头解剖：面神经根与毗邻血管压迫或接触9侧（9／20）,其中：小脑前下动脉（AICA）5侧,小脑后下动脉（PICA）2侧,椎动脉（VA）1侧,多支血管1侧;手术资料：半侧面肌痉挛（HFS）的责任血管绝大多数位于桥脑延髓沟,其中AICA79例（61．72％）;PICA21例（16．4l％）;椎-基底动脉6例（4．69％）;多支血管22例（17．18％）。结论面神经血管束,特别是其桥脑延髓沟段的显微外科解剖和术中充分暴露是面神经MVD手术成功的关键。