破裂椎动脉夹层动脉瘤的急诊介入治疗

目的 探讨破裂椎动脉夹层动脉瘤的临床特点及急诊介入治疗技术.方法 回顾分析20例破裂椎动脉夹层动脉瘤的临床表现、影像学特点及介入手术治疗经过.结果 20例破裂椎动脉夹层动脉瘤多以自发性蛛网膜下腔出血(或合并脑积水)为主要临床表现,13例DSA造影表现为串珠征;20例中有18例对侧椎动脉发育良好的病例采用夹层动脉瘤栓塞联合载瘤动脉闭塞的手术方式治疗,生存率达94％ (17/18),随访未见闭塞血管再通或动脉瘤复发.结论 对破裂椎动脉夹层动脉瘤急诊行动脉瘤栓塞联合载瘤动脉闭塞是一种安全有效的办法.     

声门下吸引的临床实用价值

目的探讨持续或间断声门下吸引在ICU有创机械通气治疗患者中呼吸机相关性肺炎的预防效果。方法选取2018年6月至2019年3月来我院ICU科收治的有创机械通气患者18例,按照随机数字法将患者分为对照组和研究组,对照组10人,采用常规方法治疗,不给予声门下吸引治疗;研究组8人,采用常规方法治疗,同时给予持续或间断声门下吸引治疗,通过治疗结果比较两种治疗方法的效果。结果研究组总有效率87.50%明显高于对照组70.00%(P0.05);研究组机械通气时间明显低于对照组(P0.05);研究组VAP发生率0%明显低于对照组10.00%(P0.05);治疗后,研究组SpO2水平明显优于对照组(P0.05)。结论声门下吸引治疗在临床有创机械通气治疗患者的呼吸机相关性肺炎的预防上效果显著,应在临床上加大推广力度。     

120救护急性创伤的体会

随着工农业、建筑业、交通运输的发展,工伤及交通事故日益增多,创伤的救护日益被急诊医学重视.做好120救护工作对提高院前急救至关重要.为创伤患者转危为安,赢得后续治疗时机,促进预后奠定基础.我院120急救中心自2006年-2010年共计救护3660例急性创伤深得体会.     

MSCT对隐形骨折及骨折术前、术后的评价

目的探讨多排螺旋CT在骨折术前及术后中的应用价值。方法分析129例不同部位骨折多排螺旋CT三维重建的影像特点:多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)在骨折术前及术后中的应用价值。结果 MPR、MIP及VR重建图像可以清晰显示骨折术前及术后的细节。并能直观的显示骨折术后情况。结论多排螺旋CT的三维重建技术是骨折术前及术后的重要检查方法。     

医源性肾损伤超选择性肾动脉栓塞的临床疗效及相关因素分析

目的 探讨影响超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾损伤的临床疗效及预后的相关因素.方法 10例医源性肾损伤患者,均为男性,平均年龄47.4岁.术后发病时间最长60天,最短l天,平均3天.临床均表现为肉眼血尿,其中9例经皮肾镜取石术后,1例为肾病经皮穿刺活检术后.经CT检查见肾实质出现征象,行统一标准的肾脏数字血管造影,表现为对比剂外溢或动静脉瘘,明确出血血管后,行超选择性肾动脉栓塞.术前1天和术后5天分别检测肾功能,并行配对t检验.结果 10例患者均成功进行损伤靶血管的栓塞术,9例表现为对比剂外溢征象,1例表现为动静脉瘘;9例为下极动脉,1例为上极动脉.栓塞后即刻造影,责任动脉未见对比剂外溢或静脉早现.术后随访1～24个月,无再发肉眼血尿,栓塞术后肉眼血尿消失时间最长者7天,最短1天,平均2.2天.肾功能较术前显著改善(P=0.03),无严重并发症.结论 超选择肾动脉栓塞术治疗医源性肾损伤出血安全、有效.     

平均血小板体积与颅内动脉瘤介入栓塞术后复发的相关性研究

目的探究平均血小板体积（mean platelet volume, MPV）大小与颅内动脉瘤栓塞术后复发的关系。方法回顾性地收集并分析了2016年1月—2021年1月接受动脉瘤介入治疗的388例患者共424个颅内动脉瘤的临床资料。所有患者初次发病入院时检测MPV数值。根据随访期间有无复发将动脉瘤分成两组,使用单因素分析和多因素Logistic回归分析来探究MPV与动脉瘤栓塞术后复发的关系。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线来评估MPV对于动脉瘤复发的预测能力。结果有79例（18.6%）动脉瘤出现了复发。根据有无复发将所有的动脉瘤分成两组。单因素分析表明,两组间年龄、破裂动脉瘤比例、术前改良Fisher分级、栓塞方式、栓塞即刻Raymond-Roy分级和入院MPV大小差异有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析表明,即刻栓塞结果（OR=4.464,95%CI: 2.2428.890,P<0.001）和入院MPV数值(OR=0.238,95%CI: 0.1620.350,P<0.001)是动脉瘤复发的独立预测因子。ROC曲线分析表明,MPV预测动脉瘤复发的曲线下面积为0.828（95%CI: 0.7890.863,P<0.001)。MPV预测动脉瘤复发的最佳截断值为9.9fL。MPV≤9.9fL对于预测动脉瘤复发具有78.5%的灵敏度和80.0%的特异度。结论MPV水平对颅内动脉瘤介入栓塞后复发具有预测潜力,入院MPV越低的患者,其复发可能性越大。     

动脉栓塞治疗胰十二指肠动脉瘤破裂出血一例

患者女,56岁.因右上腹疼痛5d,加剧0.5h于2012年10月9日入院.查体:血压160/90 mm Hg,贫血貌,心肺无异常.全腹压痛,上腹部饱满,稍有肌卫,未及包块,移动性浊音(-).既往高血压史30余年,否认其他病史.化验:血WBC 13.8×109/L,N 0.893,RBC 2.71×1012/L,Hb89 g/L,HCT 0.26.CT示:右侧中上腹膜后血肿可能大(图1A);动脉造影见胰十二指肠动脉后弓夹层动脉瘤形成,大小约9 mm×8 mm,载瘤动脉柱状扩张(图1B),分别经胃十二指肠动脉及胰十二指肠下动脉,以微导丝段分别长约5 cm、2 cm及560～ 710 μm明胶海绵颗粒100 mg栓塞至载瘤动脉两端均闭塞(图1C).顺利康复,未行外科手术.     

纵隔肿瘤血管造影及栓塞的临床应用

目的评价纵隔肿瘤供血动脉来源及其栓塞的价值。方法收集近年来经肿瘤供血动脉栓塞治疗的纵隔肿瘤6例,其中胸骨后甲状腺肿1例,恶性胸腺瘤1例,恶性神经纤维瘤2例,滑膜肉瘤1例,纵隔型肺癌1例,均经手术病理证实。分析纵隔肿瘤的动脉供血来源,评估栓塞对辅助手术切除及预后的价值。结果纵隔肿瘤根据生长位置可有不同的供血动脉,本组病例所见主要供血动脉有甲状颈干、胸廓内动脉、支气管动脉、膈下动脉和肋间动脉,发生胸壁侵犯时可有胸壁外侧动脉供血。肝动脉也可向邻近纵隔肿瘤供血。可同时有纵隔两侧动脉供血。3例于栓塞后20 h内手术切除,术中出血明显较少,肿瘤易于剥离,切除标本可见肿瘤大部分变性坏死。3例因为术后复发、瘤体巨大未行手术切除,复查可见肿瘤大部分坏死、体积萎缩。结论纵隔肿瘤供血动脉来源复杂,需根据肿瘤部位、大小及侵犯范围全面寻找可能的供血动脉,以达到彻底栓塞的目的。栓塞对于辅助手术切除和控制肿瘤发展具有积极作用。     

三生万物与中医阴阳学说

“道生一、一生二、二生三、三生万物。万物负阴而抱阳,冲气以为和”。万物皆内涵着阴阳两个对立方面,又有在中的冲气以为调和,阴、阳、冲气是三生万物的渊源。     

肌电图在臭氧治疗多节段椎间盘突出术中作用

目的 探讨臭氧治疗多节段椎间盘突出下肢肌电图的术前定位作用及对疗效的预判.方法 自2012年1月至2013年12月临床资料完整的经MR明确诊断为多节段腰椎间盘突出的患者51例,采用DSA引导下臭氧椎间盘内注射联合脊神经周围臭氧注射和脊神经周围复方倍他米松及布比卡因注射治疗腰椎问盘突出症患者,采用M-JOA下腰痛评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)标准评价治疗效果.结果 51病例术前肌电图提示神经根性损伤43例,阳性率84.3％;HIZ征阳性30例,阳性率58.8％;Modic征阳性24例,阳性率47.1％.术后1、3和6个月的M-JOA评分、ODI指数随访显示,术后1、3和6个月有效率分别为90.1％、86.2％ 、78.5％和87.3％、79.5％、74.6％.结论 下肢肌电图在臭氧治疗多节段椎间盘突出的术前定位准确,能精确预判臭氧治疗的疗效,值得临床推广.