基于CT灌注成像评估侧支循环在急性缺血性脑卒中取栓前后脑梗死进展及预后评估中的应用

目的探讨基于CT灌注成像(CTP)评估的侧支循环对急性前循环大动脉闭塞患者取栓前后脑梗死进展及临床预后的影响。方法回顾性分析浙江省人民医院神经内科自2018年5月至2019年9月收治的110例发病24 h以内的急性前循大动脉闭塞患者的资料。所有患者均完成取栓手术,采用区域性软脑膜侧支(rLMC)评分对四维CT血管造影(4D-CTA)上的全时相融合像(tMIP)进行侧支循环评估;根据CTP的核心脑梗死体积和术后1周内头颅MR的DWI影像结果,计算进展梗死体积;采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者术后3个月时预后情况。结果(1)侧支循环好组患者56例,侧支循环差组患者54例。年龄(OR=0.951,95%CI:0.910~0.993,P=0.023)、心功能不全(OR=0.116,95%CI:0.018~0.731,P=0.022)、基线空腹血糖(OR=0.788,95%CI:0.646~0.961,P=0.019)、觉醒性卒中(OR=0.093,95%CI:0.023~0.380,P=0.001)及颈内动脉段闭塞(OR=7.604,95%CI:2.650~21.821,P=0.000)是侧支循环的独立影响因素。(2)侧支循环评分(95%CI:-2.947~-1.474,P=0.000)、缺血半暗带体积(95%CI:0.065~0.126,P=0.000)、脑组织水肿评分(95%CI:2.952~7.600,P=0.000)、出血转化(95%CI:8.966~23.114,P=0.000)及24 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(95%CI:0.606~1.248,P=0.000)是进展梗死体积的独立影响因素。(3)预后良好组患者共59例,预后不良组患者共51例。出血转化(OR=0.019,95%CI:0.001~0.275,P=0.004)及进展梗死体积(OR=0.824,95%CI:0.756~0.897,P=0.000)是急性前循环大动脉闭塞取栓患者远期预后的独立影响因素。结论基于4D-CTA的rLMC侧支循环评分对发病24 h内急性前循环大动脉闭塞取栓患者的进展梗死体积有良好的预测作用,并可通过进展梗死体积进一步预测患者预后。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征致缺血性脑卒中的发病机制

近年来,越来越多的证据显示缺血性脑卒中的患者常合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS),这使得OSAS与缺血性脑卒中的关系备受关注.本研究通过对OSAS与超敏C反应蛋白(high sensitive C reactive protein,hs-CRP)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C)、颈动脉内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)等指标进行相关性研究,以进一步明确OSAS与缺血性脑卒中的关系和发病机制,希望对临床预防和治疗提供依据 1资料与方法 1.1 临床资料选择本院自2010年9月～2011年7月间神经内科住院的缺血性脑卒中患者90例,其中伴发OSAS患者40例,平均年龄61.08±11.76岁;无OSAS的患者50例,平均年龄63.42±10.89岁.所有缺血性脑卒中患者的确诊需符合1995年全国第四届脑血管病学术会议标准[1];OSAS的诊断标准参照2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的OSAS诊治指南(草案)[2].排除NIHSS评分＞30分的严重神经功能受损者;严重的颌面畸形者以及正在服用影响睡眠的药物,可能影响睡眠呼吸监测结果者.     

瑞芬太尼在颅脑显微手术关颅期的临床应用观察

瑞芬太尼（Remifenfanil）是一种新型的阿片μ受体激动剂。它起效快，作用时间短、消除快，其在体内经血浆和组织酯酶分解，麻醉后苏醒迅速，近几年来在临床得到越来越广泛的应用。针对颅脑显微手术的麻醉特点，本科采用在关颅期间加用瑞芬太尼的方法，取得了良好的效果，现报告如下。     

阻塞性睡眠呼吸暂停作为缺血性卒中独立危险因素的可能机制

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是最常见的睡眠呼吸障碍类型,与缺血性卒中的发病紧密相关.业已证实,OSA是缺血性卒中的一个独立危险因素,其致病机制包括因长期间断性低氧血症和高碳酸血症引起的动脉粥样硬化形成、凝血功能异常以及脑血流动力学改变.合并OSA的缺血性卒中患者预后较差,...     

妊娠期高血糖对母婴健康影响的分析

目的探讨妊娠期血糖升高引发的不良妊娠结局和对新生儿的影响。方法从住院分娩的2031份病历中抽取73例患者作为观察组,包括妊娠糖尿病(GDM)49例和糖耐量减低(IGT)24例,同期正常孕妇73例作为对照组,分析其妊娠结局。结果观察组妊高症、羊水过多、早产、剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖及新生儿呼吸窘迫发生率分别为26.03%、12.33%、15.07%、58.9%、27.4%、12.3%和17.8%,明显高于对照组10.96%、4.11%、6.85%、21.9%、9.59%、5.5%和4.11%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论妊娠期高血糖严重危害孕产妇和新生儿健康,早期筛查并控制妊娠期高血糖是减少母婴并发症的关键。     

决策树分析在急性心肌梗死事件预测中的应用

目的: 评价和比较Logistic回归和决策树分析用于预测急性心肌梗死（AMI）事件的可行性和有效性。方法: 回顾性分析2018年10月至2019年4月在浙江省人民医院因心绞痛或不明原因胸痛行选择性冠状动脉造影的295例患者的临床资料,其中55例诊断为AMI。分别利用Logistic回归分析和决策树分析建立AMI事件预测模型,并在是否根据Logistic回归结果条件下建立决策树分析模型（决策树1和决策树2）,继而利用ROC曲线评估上述三组模型预测AMI的价值。结果: 二元Logistic回归分析结果显示,冠心病史、冠状动脉多支病变、他汀类药物史和载脂蛋白A1是AMI发生的独立影响因素（均P < 0.05）。不根据Logistic回归分析结果建立的决策树模型（决策树1）显示,冠状动脉多支病变为根节点,其后分别是冠心病史、载脂蛋白A1水平（以1.314 g/L作为分界点）和抗血小板聚集药物史作为子节点;而根据Logistic回归分析结果建立的决策树模型（决策树2）显示,冠状动脉多支病变为根节点,其后是冠心病史和载脂蛋白A1作为子节点。在对AMI事件的预测中,Logistic回归模型的AUC为0.826,而决策树模型的AUC分别为0.765（决策树1）和0.726（决策树2）。三组模型间比较结果显示,Logistic回归模型的AUC优于决策树2（95% CI：0.041~0.145,Z=3.534,P < 0.01）,但与决策树1差异无统计学意义（95% CI：-0.014~0.121,Z=-1.173,P>0.05）。结论: 在对AMI事件的预测分析中,不根据Logistic回归模型结果建立的决策树模型效力与Logistic回归模型相当,未来有望应用于AMI患者的防治工作。     

参麦注射液对外伤性脑损伤大鼠神经元细胞的保护作用

目的 探讨参麦注射液对外伤性脑损伤的保护机制.方法 按随机数字表法将72只雄性SD大鼠分为假手术组、模型组、参麦治疗组,每组24只.采用改良Freeney法制作外伤性脑损伤大鼠模型;假手术组单纯开骨窗不损伤脑组织.参麦治疗组于伤后1 h单次腹腔注射参麦注射液15 ml/kg;模型组给予等量生理盐水.伤后6、10、24及72 h检测血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平,同时观察脑组织病理改变,于24 h观察大鼠平衡木实验(BBT)评分.结果 光镜下观察假手术组各时间点脑组织结构正常,无出血、水肿及损伤;与模型组相比,参麦治疗组大鼠损伤灶周围脑细胞缺氧、水肿损伤程度及损伤范围均有明显改善.与假手术组比较,模型组和参麦治疗组早期NSE含量显著升高,均于伤后6 h达峰值[(51.33±5.70) μg/L、(43.41±5.21) μg/L比(14.33±3.26) μg/L,均P<0.01],72 h基本恢复;SOD活性显著下降,均于伤后24 h达谷值[(179.34±5.14) kU/L、(192.60±6.57) kU/L比(205.23±8.08) kU/L,P<0.01和P<0.05].与模型组比较,参麦治疗组各时间点NSE含量下降,SOD活性升高(P<0.05或P<0.01).各组各时间点间MDA含量均无明显变化.参麦治疗组BBT评分较模型组增高[(2.250±0.420)分比(1.875±0.440)分],但差异无统计学意义(P>0.05).结论 增强SOD活性、减少NSE产生、保护神经元细胞可能是参麦注射液保护外伤性脑损伤的作用机制.     

慢阻肺急性加重期痰热壅肺证患者血清炎性因子水平研究

目的:研究分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)痰热壅肺证患者血清IL-8、IFN-γ、TNF-α水平及临床意义。方法:COPD患者共60例,其中痰热壅肺证组30例,非痰热壅肺证组(对照组)30例。应用ELISA法检测血清IL-8、IFN-γ、TNF-α的含量。结果:急性加重期痰热壅肺证患者肺部主要症状积分、中医证候积分明显高于非痰热壅肺患者,同时伴见血清IL-8、IFN-γ、TNF-α含量明显增加。结论:IL-8、IFN-γ及TNF-α是AECOPD痰热壅肺证主要炎性因子,对于评估COPD病情具有参考意义。     

续骨活血汤配合解剖复位与空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床研究

目的：评价续骨活血汤配合解剖复位与空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折患者的临床疗效。方法本研究为随机对照研究。将符合纳入标准的股骨颈骨折患者采用随机数字表法分为2组，对照组46例以解剖复位与空心螺钉内固定治疗，续骨活血汤组45例在对照组治疗基础上加服续骨活血汤治疗。采用彩色多普勒超声诊断仪评价股静脉血流动力学。依据 Harris 髋关节量表评价髋关节功能。结果随访12个月，续骨活血汤组舒张期最低血流速度[(12.0±2.2)cm/s比(9.3±2.0)cm/s，t＝6.128]、血管内径[(0.8±0.3)cm比(0.6±0.1)cm，t＝4.285]及血流量[(1123.4±271.1)ml/min比(901.2±121.1)ml/min，t＝5.067]与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。续骨活血汤组与对照组优良率分别为86.7%(39/45)、63.0%(29/46)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝5.529，P＝0.019)。续骨活血汤组有骨折延迟愈合2例(4.4%)、股骨头坏死2例(4.4%)；对照组骨折延迟愈合3例(6.5%)、股骨头坏死5例(10.9%)，2组骨折延迟愈合与股骨头坏死发生率比较，差异均无统计学意义(χ2值分别为0.000、0.572，P值分别为1.000、0.449)。结论续骨活血汤配合解剖复位配合空心螺钉内固定可改善骨折预后及关节功能。