脑血管造影阴性的蛛网膜下腔出血病因诊断

<正> 近年来急性蛛网膜下腔出血(SAH)的病因学研究不断深入,尽管动脉瘤破裂是该病的最常见原因,但仍有15％的SAH患者首次脑血管造影表现阴性结果。这一部分患者愈后良好,但仍有20％出现脑出血、脑缺血、脑积水等并发症,进一步的放射学检查可有约0～24％的阳性结果发现。本文分析36例,结合文献报告,探讨其病变特点与病因如下。 临床资料 1.一般资料 1999年6月～2002年6月经脑血管造影阴性的SAH36例,约占同期自发性SAH的18％(36/190),其中     

TRAIL参与氧合血红蛋白诱导的脑血管内皮细胞凋亡

目的目前对自发性蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）的机制尚不十分清楚,研究认为脑血管内皮细胞的凋亡发挥了重要作用。本实验探讨了肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）及caspase3在血管内皮细胞凋亡中作用。方法在离体培养的脑血管内皮细胞中,观察给予氧合血红蛋白（OxyHb）处理以及给予caspase3拮抗剂或TRAIL后,运用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）和Western blot检测两者在mRNA和蛋白水平表达的改变。结果和生理盐水阴性对照相比,单纯OxyHb处理以及OxyHb＋TRAIL处理后,血管内皮caspase3表达均显著升高（P〈0．05）。TRAIL能够上调OxyHb刺激诱导的caspase3表达（P〈0．05）。和生理盐水对照组相比,OxyHb处理后,血管内皮TRAIL表达显著上调（P〈0．05）。但是,和OxyHb处理相比,caspase3拮抗剂Ac—DEVD—CHO（ADC）不能明显改变OxyHb刺激诱导的TRAIL蛋白的表达上调（P〉0．05）。结论TRAIL能够促进SAH后OxyHb刺激导致的内皮细胞凋亡。在凋亡的级联反应过程中,TRAIL能够活化下游caspase3,从而启动凋亡过程。因此,TRAIL及其受体在SAH后CVS的发生、发展过程中可能有着重要作用。     

立体定向穿刺引流联合伽玛刀治疗囊性脑转移瘤

目的 探讨立体定向穿刺引流联合伽玛刀治疗颅内囊性转移瘤的临床效果。方法 本组21例囊性脑转移瘤患者,男16例,女5例,平均年龄64.5岁（45～78岁）;囊性转移病灶数目为单个19例,2个2例;病灶平均直径36 mm。卡氏（KPS）评分≥50分。采用CT定位导向穿刺引流囊液后,再用MASEP-SRRS旋转式伽玛刀进行伽玛刀治疗,覆盖病灶边缘等剂量曲线为40%～65%,平均50%;边缘剂量16～22 Gy,平均19.5 Gy。结果 治疗后1～3个月（平均2.3月）行CT或MRI检查,肿瘤完全消失12个病灶,缩小〉50%9个病灶,肿瘤实质变化〈10%及增大各1个病灶。病灶周围脑坏死及脑水肿各1例,未见其他严重并发症。局部肿瘤控制率为95.7%（22/23）。临床随访6～36个月,平均23.5月,症状明显改善18例,无改善2例,加重1例。半年生存率90.5%（19/21）,1年生存率62.5%（10/16）,2年生存率25%（3/12）,3年以上存活1例。中位生存期14.1月。结论 立体定向穿刺引流联合伽玛刀是颅内囊性转移瘤理想的微侵袭治疗方法。     

兔脑血管痉挛后海马CA1区c-FOS表达及尼莫地平的神经保护作用

目的 :研究脑血管痉挛 (cerebralvasospasm ,CVS)后兔海马CA1区神经元c FOS蛋白表达和尼莫地平 (ND)的神经保护作用 .方法 :枕大池二次注血法制备兔CVS模型 ,2 8只新西兰兔随机分为 3组 :假手术 (Sham)组 4只 ,蛛网膜下腔出血 (subarachnoidhemorrhage,SAH)组和ND治疗组各 1 2只 .数字减法血管造影术 (digitalsubtractionangiography ,DSA)测量CVS前后兔基底动脉 (BA)直径 ,于二次注射后 2h ,2 4h ,3d ,7d各时相点处死 ,HE染色观察海马CA1区的病理改变 ,免疫组织化学染色检测c FOS蛋白的表达 .结果 :与Sham组相比 ,2h ,2 4h ,3d ,7d时SAH组和ND组BA直径明显减小 (P <0 .0 5 ) ;3d ,7d时海马CA1区内正常神经元计数明显减少 (P <0 .0 5 ) ;2h ,2 4h ,3d时c FOS表达明显增多 (P <0 .0 5 ) ;与SAH组相同时点比较 ,ND组海马CA1区内正常神经元计数明显增多 (P <0 .0 5 ) ,c FOS表达明显减少 (P <0 .0 5 ) .结论 :c fos基因参与脑血管痉挛所致迟发性脑缺血 ,ND对其缺血损伤有神经保护作用 ,并能够减少c FOS蛋白表达     

体外化疗药物敏感性试验结果与恶性胶质瘤化疗方案的选择

目的探讨体外化疗药物敏感性试验对化疗方案选择的意义。方法回顾性分析2005～2010年以来37例WHO分级Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤的化疗疗效。病例分为两组,A组为手术切除组织有体外化疗药物敏感性试验结果的,共16例,B组同期无体外药敏试验结果者,共21例。体外化学药物敏感性试验采用TECIA组织块培养法。根据体外化学药物敏感性试验结果结合患者病理分型结果制定化疗方案。结果 37例患者中35例完成4个周期以上化疗。化疗开始半年后评价各组化疗结果。A组有效率(CR+PR)为37.5%,疾病控制率(CR+PR+SD)为68.8%。B组有效率为28.6%,疾病控制率(CR+PR+SD)为52.3%。A组有效率及疾病控制率显著高于B组(P<0.05)。结论体外药物敏感性试验的结果可以为个体化化疗方案的制定提供帮助。根据体外化疗药物敏感性试验的结果结合分子病理的结果制定的个体化化疗方案,可最大程度提高化疗的效果使患者受益。     

伽马刀结合手术切除治疗垂体腺瘤的疗效分析

目的单纯伽马刀治疗及与显微神经外科手术结合治疗垂体腺瘤的疗效分析。方法回顾性分析经伽马刀或显微神经外科手术结合伽马刀治疗的137例垂体腺瘤患者资料,其中单纯伽马刀治疗95例,手术结合伽马刀治疗42例,随访6～64个月,对治疗后的临床症状、内分泌结果及MRI表现进行统计分析。结果137例患者中,临床症状缓解者124例（90．5％）,其中手术后行伽马刀治疗患者37例,只行伽马刀治疗患者87例。治疗后功能性垂体腺瘤内分泌激素水平恢复正常或降低者96例（93．2％）。MRI复查瘤体缩小者118例（86．1％）。结论对于垂体腺瘤来说,伽马刀是一种积极有效的治疗手段;单纯伽马刀或与显微神经外科手术结合治疗是治愈绝大多数垂体腺瘤患者的最佳方案。     

伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的疗效

目的探讨原发性三叉神经痛的伽玛刀治疗效果。方法2004年1月～2008年11月,对34例经药物等保守治疗无效的原发性三叉神经痛采用伽玛刀治疗。治疗靶点为三叉神经根部,定位方法选择行三维时间飞跃法磁共振血管成像（3DMRA-TOF）三叉神经区扫描,使用4mm准直器、双靶点治疗,靶点中心剂量75～85Gy。通过复诊或电话随访了解疼痛的缓解程度、药物用量变化,观察伽玛刀疗效。结果随访时间6～53个月,平均37个月,疗效Ⅰ级（疼痛缓解100%）19例（56%）,Ⅱ级（疼痛缓解〉80%,无需药物控制）8例（24%）,Ⅲ级（疼痛缓解50%～80%,少量用药控制）4例（12%）,Ⅳ级（疼痛缓解〈50%）3例（9%）。总有效率为91%（31/34）。术后至疼痛缓解时间6h～9个月,平均32d。8例（24%）治疗后3～27周内疼痛复发,其中5例于伽玛刀治疗18～24个月再次接受伽玛刀治疗,4例疼痛完全缓解（3例合并面部感觉麻木、蚁走感等感觉异常）,1例症状仍无明显缓解。MRI定位患侧三叉神经根显示清楚的25例中,23例于伽玛刀治疗后当天～1年之内治疗效果达Ⅰ级或Ⅱ级,2例为Ⅲ级,而MRI定位患侧三叉神经根显示欠佳9例中,4例为Ⅱ级,2例为Ⅲ级,3例为Ⅳ级,2组差异有显著性（Z=-3.127,P=0.002）。结论伽玛刀治疗原发性三叉神经痛安全有效,复发后可接受第二次伽玛刀治疗。术前MRI定位能清晰显示三叉神经根部靶区解剖结构者疗效更好。     

MRI融合技术提高三叉神经痛伽马刀治疗术前定位的准确性探讨

目的 分析三维可变翻转角快速自旋回波序列（3D-sampling perfection with application-optimized contrasts by using different flip angle evolutions, 3D-SPACE）联合三维时间飞跃法磁共振血管成像（3D-time of flight magnetic resonance angiography, 3D-TOF-MRA）融合技术在行伽马刀治疗前对三叉神经显示、定位的精准性。方法 选取西安大兴医院临床诊断为三叉神经痛拟行伽马刀治疗的患者28例,均行3D-SPACE及3D-TOF-MRA成像,观察三叉神经颅内段与邻近神经血管的关系,评估术前两种序列融合技术对三叉神经血管压迫的检出率及精准性。结果 28例患者中,3D-SPACE联合3D-TOF-MRA序列融合技术检出有症状侧三叉神经血管压迫28例,其中右侧17例（2级2例,3级8例,4级7例）,左侧11例（3级3例,4级8例）,检出率为100%。结论 3D-SPACE联合3D-TOF-MRA序列融合技术可以清晰显示三叉神经颅内段与周围神经血管的位置关系,为伽马刀治疗靶区勾画可提供精准的定位信息。     

显微神经外科手术治疗小儿腰骶部脊髓脊膜膨出33例

1 临床资料①一般资料:唐都医院神经外科自1996-10/2003-06共收治先天性腰骶部脊膜脊髓膨出患儿33(男23,女10)例;年龄4 d～13 a,平均4.3 a. 主要症状及体征:33例均有腰骶部包块,伴大小便功能障碍8例,马蹄内翻足5例,双下肢感觉运动障碍3例.