颅内动脉瘤开颅夹闭术中破裂的影响因素和处理对策

颅内动脉瘤发生率较高,微创治疗日渐兴起,但开颅夹闭仍可作为首选。动脉瘤术中破裂(intraoperative aneurysm rupture, IAR)为动脉瘤夹闭术中最大的风险,其破裂出血可导致术野不清,影响术中操作,对患者预后影响较大,对 IAR 的及时有效处理是手术成功的关键。文章对 IAR 的原因、危害以及处理方法进行了综述。     

硬脑膜包裹后交通动脉动脉瘤术中瘤颈部破裂一例

患者女,59岁,因“突发意识障碍1h”于2012年10月收入江苏省苏北人民医院神经外科。既往有“高血压病史”20余年,规律服用降压药,血压维持平稳。入院时意识呈浅昏迷,格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分6分,Hunt-Hess分级Ⅳ级。头部CT检查提示,鞍上池、纵裂池、双侧侧裂池见条状高密度影,双侧侧脑室后角见少量积血（图1a）。头部CTA检查提示,左侧后交通动脉起始处见瘤样突起,约为12．3mm×5．2mm（图1b,1c）。患者在入院后2h接受“开颅夹闭动脉瘤”手术。经左侧翼点入路,在外科显微镜下开放额叶蛛网膜及视交叉池,缓慢释放脑脊液,使脑压逐步下降。剪开侧裂和蛛网膜及颈动脉池蛛网膜,显露左侧颈内动脉,探查见左侧床突上段后下方动脉瘤（图1d）。暴露瘤颈过程中,发生动脉瘤颈破裂出血,血流汹涌,通过双吸引器保证术野清楚（1支吸引器对准破裂口,另1支清除瘤体周围血液）。     

早期气管切开术对高分级颅内动脉瘤术后肺部感染的影响

目的 探讨早期气管切开术对高分级颅内动脉瘤术后肺部感染的防治效果。方法 回顾性分析69例手术治疗的高分级颅内动脉瘤的临床资料,术后早期（24 h内）气管切开术36例（早期组）,晚期气管切开术33例（晚期组）。结果 两组感染率、感染开始时间、感染控制率、总住院时间及病死率均无明显差异（P>0.05）。早期组感染控制所需时间、NICU住院时间均明显短于晚期组（P<0.05）。结论 早期气管切开术有利于高分级颅内动脉瘤术后肺部感染的控制,缩短NICU住院时间,但并不能降低肺部感染率及病死率。     

复合手术在治疗颅颈交接区硬脊膜动静脉瘘中的应用（附2例病例报道）

目的探讨复合手术在颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘(CCJ-DAVF)手术中的应用价值。方法回顾性分析2例在复合手术室手术治疗的CCJ-DAVF患者临床资料,并进行文献回顾。用改良Rankin评分(mRS)评价治疗效果,术后随访1～6个月。结果 2例均以蛛网膜下腔出血(SAH)起病,术中均准确地找到瘘口并将其切断,即刻血管造影显示瘘口均完全消失。术中血管造影和图像融合时间分别为35 min,25 min,所有患者均未发生造影相关并发症,mRS评分分别为0分,1分。结论复合手术便于判断瘘口位置,确保瘘口全部闭塞,是一项安全、有效的技术。     

数字减影血管造影结合容积再现技术在颅内动脉瘤夹闭术中的应用价值

目的探讨颅内动脉瘤夹闭术中DSA结合容积再现技术(VRT)的应用价值。方法回顾性连续纳入2016年1月至7月入住江苏省苏北人民医院神经外科的颅内动脉瘤患者19例,均行开颅夹闭术。夹闭后即刻行DSA并利用VRT处理相关图像,对夹闭效果欠佳者调整动脉瘤夹后,直至造影证实夹闭满意。将动脉瘤无复发且格拉斯哥预后评分为4~5分评价为治疗效果良好。结果 19例患者共计26个动脉瘤,显微镜下观察均完全夹闭。经造影证实,18个动脉瘤首次完全夹闭,1个基底动脉顶端动脉瘤其对侧大脑后动脉夹闭并伴有瘤颈残留,1个前交通动脉动脉瘤将对侧A2夹闭,1个后交通动脉动脉瘤将脉络膜前动脉完全夹闭,3个瘤颈部残留,1个大脑中动脉分叉处动脉瘤夹闭后上干血管狭窄,1个前交通动脉动脉瘤夹闭后前交通动脉及对侧A2起始处狭窄。2个因术中动脉瘤破裂出血未能调整外,其余经调整后夹闭理想。2例严重脑血管痉挛中,1例经导管缓慢注射罂粟碱后好转,1例应用罂粟碱脑棉片局部湿敷后好转。术中DSA及VRT图像处理时间30~100 min,未发生造影相关并发症。术后随访3~16个月,CT血管成像示均无动脉瘤再生长及狭窄血管闭塞,1例偏瘫,18例恢复良好。结论术中DSA结合VRT有助于术中实时观察夹闭效果、调整动脉瘤夹,可减少瘤颈残留、载瘤动脉和瘤周血管闭塞,从而改善手术效果。     

球囊临时阻断技术在脑血管病复合手术中的应用

【摘要】 目的 探讨球囊临时阻断技术在脑动脉瘤夹闭和脑动静脉畸形切除术中减少出血的有效性和安全性。 方法 回顾性分析2016年3月至2019年3月苏北人民医院在复合手术室采用球囊临时阻断辅助技术治疗的12例脑动脉瘤、脑动静脉畸形患者（研究组）临床资料,并与同期12例未应用球囊辅助技术治疗患者（对照组）作比较。观察统计两组患者手术时间、住院时间、术中出血、围手术期脑梗死发生率、Glasgow昏迷量表（GCS）评分等指标。术后6个月随访头颅CTA和DSA,评估有无复发。 结果 研究组患者术中平均出血与对照组相比明显减少（P＜0.05）,出院前GCS评分与对照组相比明显改善（P＜0.05）,脑梗死发生率与对照组相比明显降低（P＜0.05）。研究组手术时间、住院时间与对照组相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6个月复查头颅CTA和DSA显示两组患者均无复发。 结论 球囊临时阻断技术有助于降低脑动脉瘤和脑动静脉畸形复合手术中出血,提高手术成功率,改善预后。     

术中脊髓血管造影辅助下精准治疗脊髓硬脊膜动静脉瘘二例并文献复习

回顾性分析2例在复合手术室手术治疗的脊髓硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)患者的临床资料,并进行文献回顾,以探讨术中脊髓血管造影结合图像融合技术在SDAVF手术中的应用价值。2例术前经脊髓血管造影证实为SDAVF,瘘口位于胸段,于复合手术室内进行动静脉瘘切除术,并采用改良Aminoff-Logue量表评价脊髓功能。2例患者术中均准确地找到瘘口并将其切断,即刻脊髓血管造影显示瘘口均完全消失。术中脊髓造影、图像融合及定位时间分别为70、60 min,均未发生造影相关并发症。术后随访12～14个月,2例患者症状较术前有不同程度好转,改良Aminoff-Logue量表评分分别下降6、5分。提示术中行脊髓DSA结合影像融合技术,能精准判断硬脊膜动静脉瘘的静脉端位置,减轻手术创伤,确保瘘口全部闭塞。     

高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后肺炎病原学及耐药性分析

目的 探讨高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后肺炎病原学特点和其耐药性,为抗菌药物的合理使用提供参考依据。方法 回顾性分析2013年10月—2020年12月手术治疗的Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,分析痰培养病原菌情况及抗菌药物敏感试验结果。结果 共纳入183例患者,均有肺部感染,其中122例（66.7%）行气管切开治疗。有451份痰培养标本,其中284份（63.0%）痰培养标本为阳性,检出病原菌305株,其中革兰阴性菌229株（75.1%）、革兰阳性菌38株（12.5%）、真菌38株（12.5%）,未发现厌氧菌,混合感染有21份（7.4%）。183例肺部感染患者中痰培养病原菌改变者44例（24.0%）。革兰阴性菌主要是肺炎克雷伯杆菌（32.8%）、鲍曼不动杆菌（16.2%）、铜绿假单胞菌（14.4%）和大肠杆菌（12.7%）,其中肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌产超广谱β-内酰胺酶菌株的比例分别为36.0%、51.4%;药敏试验结果显示其对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、替加环素敏感性高。革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌属（92.1%）,其中耐甲氧...