以卒中样起病为首发症状的肺癌脑内转移1例报告

肺癌脑内转移在临床上最常见，而以卒中样起病为首发症状者易误为脑血管病，现将我科收治2例报告如下。     

中国辽宁省6县市基层医院脑卒中患者抑郁情况调查

目的：探讨脑卒中后抑郁（PSD）的发病率及其相关致病因素。方法：于2007年3月至2008年10月采用分层整群抽样方法选择中国辽宁省本溪县、西丰县、阜新县、庄河市、建平县和大洼县的基层医院就诊的脑卒中患者进行面对面问卷调查。结果：2929例脑卒中患者中,PSD的发病率为33.87%。单因素分析的结果显示,年龄、性别、文化程度、民族、婚姻、经济收入、抽烟、饮酒等一般行为和患者的神经功能缺损程度、疾病转归情况以及患者家族成员患有心脏病等均与PSD发病有统计学意义（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析显示,疾病的转归情况、文化程度、饮酒、家族成员患有心脏病、合并患有糖尿病和神经功能缺损程度共6个因素与PSD发病有统计学意义（P〈0.05）。结论：PSD的发病率较高,且与患者疾病的转归情况、文化程度、饮酒、家族成员患有心脏病、合并患有糖尿病和神经功能缺损程度多因素相关。     

依达拉奉对老年脑梗死患者的治疗效果

目的：探讨老年脑梗死患者采取依达拉奉治疗的疗效。方法选取72例老年脑梗死患者,根据治疗方式不同将入选者分为对照组（常规治疗）与实验组（常规治疗+依达拉奉治疗）,各36例,观察两组临床疗效及相关指标在治疗前后的变化。结果实验组临床有效率为91.67%,较对照组的临床有效率72.00%显著要佳（c2=4.60,P＜0.05）;同时治疗后,两组ADL评分、NIHSS评分均显著改善,实验组上述指标分别为（68.52±26.53）分、（17.81±6.56）分,对照组分别为（52.48±22.21）分、（21.32±7.36）分,而实验组改善更为显著（tADL=2.782,tNIHS=-2.136,均P＜0.05）;此外,治疗后,两组IL-18和TNF-α表达量均显著下降,实验组上述指标分别为（75.33±17.52）ng/L、（97.22±20.45）ng/L,对照组分别为（92.62±30.45）ng/L、（134.52±25.18）ng/L,而实验组下降更为显著（tIL-18=-4.877,tTNF-α=-6.362,均P＜0.05）;两组治疗后,血液流变学各指标均显著下降,而实验组下降更为显著（P＜0.05）。结论依达拉奉能有效减轻脑梗死患者神经功能缺损程度,调节机体的炎性环境,促进神经功能恢复,有效提高其日常生活能力,疗效显著,具有推广价值。     

蛛网膜下腔出血36例临床分析

[目的]探讨自发性蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断及治疗。[方法]对自发性蛛网膜下腔出血36例的临床资料、脑脊液、头颅CT及脑血管造影进行分析。[结果]本组自发性蛛网膜下腔出血典型病例为31例(占86.1%),而不典型病例为5例(占13.9%);出血病因在中老年患者主要是脑动脉硬化,而青年人主要为脑动静脉畸形;死因主要是脑水肿、脑疝、再出血、肺部感染、上消化道出血等。[结论]对表现不典型的蛛网膜下腔出血,可及早行头颅CT及脑脊液检查确诊;病因检查以脑血管造影为优;治疗以减轻脑水肿,降低颅内压为主,并全面兼顾治疗,以促进恢复,降低死率。     

川芎嗪对血管性痴呆患者认知功能及血浆和脑脊液中精氨酸加压素含量的提高效应

目的：血管性痴呆患者血浆和脑脊液中精氨酸加压素水平与神经递质传递及学习记忆功能活动有关，了解川芎嗪治疗后血管性痴呆患者认知功能与精氨酸加压素水平的关系，并以银杏叶提取物作标准对照。方法：选择2000-01／2003-12辽宁省庄河市中心医院神经内科收治的血管性痴呆患者100例，随机分为川芎嗪组和银杏叶提取物组，川芎嗪组：川芎嗪注射液80mg加入50g／L葡萄糖注射液或生理盐水500mL，静脉滴注，1次／d；14d后改为川芎嗪片100mg，口服，3次／d；银杏叶提取物组：银杏叶提取物注射液70mg加入50g／L葡萄糖注射液或生理盐水500mL，静脉滴注，1次／d；14d后改为银杏叶片80mg，口服，3次／d。治疗前后运用简易精神状态量表评估其认知障碍。判断根据不同文化程度分为文盲≤17分，小学≤20分，初中〈21分，高中〈22分，大学≤23分。并应用P300潜伏期对其认知功能定量化评估。测定血浆、脑脊液中精氨酸加压素含量评估治疗效果应用放射免疫分析法。结果：参加实验人数及进入结果分析人数均为100例，中途无脱落。①药物干预治疗前后两组患者血浆、脑脊液中精氨酸加压素含量变化：与治疗前相比，治疗后银杏叶提取物组、川芎嗪组血浆中精氨酸加压素含量差异不显著[（4．25&;#177;0．62），（4．28&;#177;0．38）ng／L；（4．31&;#177;0．43），（4．12&;#177;0．85）ng／L，P〉0．05]，脑脊液中精氨酸加压素含量明显增高[（2．72&;#177;0．53），（1．65&;#177;0．73）ng／L；（2．84&;#177;0．58），（1．64&;#177;0．46）ng／L，P〈0．05]；治疗后川芎嗪组与银杏叶提取物组血浆，脑脊液中精氨酸加压素含量差异不显著（P〉0．05）。②药物干预治疗前后两组患者认知功能变化：与治疗前比较，银杏叶提取物组、川芎嗪组治疗后简易精神状态量表评分明显增高（18．63&;#177;5．18，16．38&;#177;9．25；18．74&;#177;6．35，14．69&;#177;5．37，P〈0．05），P300潜伏期值显著缩短[（337．74&;#177;31．56），（453．42&;#177;30．23）ms；（382．15&;#177;28．42），（435．68&;#177;32．27）ms，P〈0．011；治疗后川芎嗪组、银杏叶提取物组简易精神状态量表评分、P300潜伏期值差异不显著（P〉0．05）。结论：川芎嗪治疗可提高血管性痴呆患者脑脊液中精氨酸加压素含量，对血管性痴呆患者的认知功能有一定的改善作用，其效应与银杏叶提取物相似。     

Chiari Ⅰ型畸形引起双外展神经瘫1例

ＣｈｉａｒｉⅠ型畸形引起双外展神经瘫１例中国医科大学第一临床学院神经科（１１０００１）辽宁省庄河市人民医院王军高旭光孙美波１病历摘要女患，２９岁。以复视１１个月为主诉入院。该患于入院前１个月晨起时无诱因出现头昏，无视物旋转与耳鸣，因不影响劳动未引起注...     

七叶皂苷钠治疗脑出血的临床观察

目的：探究七叶皂苷钠治疗脑出血的临床治疗效果。方法选取80例因脑出血入院治疗患者,按病床单双号分为联合组40例、单一组40例。单一组采用依达拉奉,联合组在此基础上加用七叶皂苷钠,观察两组患者脑出血、脑水肿情况,神经功能恢复情况,并根据综合指标判断疗效,统计用药期间不良反应情况。结果联合组总有效率高达95.0%,单一组为80.0%,单一组较联合组疗效差,差异有统计学意义（c2=4.114,P＜0.05）;未治疗时两组脑血肿、脑水肿、神经功能缺损程度比较差异无统计学意义,治疗后联合组神经功能、脑血肿、脑水肿分别为（4.74±2.67）、（12.62±4.27）、（9.15±3.15）,单一组依次为（10.35±2.72）、（17.73±5.25）、（13.36±4.47）;联合组较单一组患者脑血肿、神经功能缺损明显好转,脑水肿明显控制,差异有统计学意义（t=9.309,t=4.776,t=4.869,P＜0.05）。结论临床对脑出血患者进行治疗时,为提高治疗效果加快患者恢复,改善患者神经功能缺损、促进血肿吸收、控制水肿扩散,可使用依达拉奉与七叶皂苷钠联合治疗。     

川芎嗪对血管性痴呆患者认知功能及血浆和脑脊液中精氨酸加压素含量的提高效应

目的:血管性痴呆患者血浆和脑脊液中精氨酸加压素水平与神经递质传递及学习记忆功能活动有关,了解川芎嗪治疗后血管性痴呆患者认知功能与精氨酸加压素水平的关系,并以银杏叶提取物作标准对照。方法:选择2000-01/2003-12辽宁省庄河市中心医院神经内科收治的血管性痴呆患者100例,随机分为川芎嗪组和银杏叶提取物组,川芎嗪组:川芎嗪注射液80mg加人50g/L葡萄糖注射液或生理盐水500mL,静脉滴注,1次/d;l4d后改为川芎嗪片100mg,口服,3次/d;银杏叶提取物组:银杏叶提取物注射液70mg加人50g/L葡萄糖注射液或生理盐水500mL,静脉滴注,1次/d;14d后改为银杏叶片80mg,口服,3次/d。治疗前后运用简易精神状态量表评估其认知障碍。判断根据不同文化程度分为文盲≤17分,小学≤20分,初中<21分,高中<22分,大学≤23分。并应用P300潜伏期对其认知功能定量化评估。测定血浆、脑脊液中精氨酸加压素含量评估治疗效果应用放射免疫分析法。结果:参加实验人数及进入结果分析人数均为100例,中途无脱落。①药物干预治疗前后两组患者血浆、脑脊液中精氨酸加压素含量变化:与治疗前相比,治疗后银杏叶提取物组、川芎嗪组血浆中精氨酸加压素含量差异不显著犤(4.25±0.62),(4.28±0.38)ng/L;(4.31±0.43),(4.12±0.85)ng/L,P>0.05犦,脑脊液中精氨酸加压素含量明显增高犤(2.72±0.53),(1.65±0.73)ng/L;(2.84±0.58),(1.64±0.46)ng/L,P<0.05犦;治疗后川芎嗪组与银杏叶提取物组血浆,脑脊液中精氨酸加压素含量差异不显著(P>0.05)。②药物干预治疗前后两组患者认知功能变化:与治疗前比较,银杏叶提取物组、川芎嗪组治疗后简易精神状态量表评分明显增高(18.63±5.18,16.38±9.25;18.74±6.35,14.69±5.37,P<0.05),P300潜伏期值显著缩短犤(337.74±31.56),(453.42±30.23)ms;(382.15±28.42),(435.68±32.27)ms,P<0.01犦;治疗后川芎嗪组、银杏叶提取物组简易精神状态量表评分、P300潜伏期值差异不显著(P>0.05)。结论:川芎嗪治疗可提高血管性痴呆患者脑脊液中精氨酸加压素含量,对血管性痴呆患者的认知功能有一定的改善作用,其效应与银杏叶提取物相似。     

辽宁省6县市基层医院缺血性脑卒中患者的原发性高血压防止状况的调查

目的 评价辽宁省6县市基层医疗单位就诊的缺血性脑卒中患者原发性高血压防治现状.方法 2007年3月～2008年10月采用分层整群抽样方法选择辽宁省本溪县、西丰县、阜新县、庄河市、建平县、大洼县6个县市基层医院,对在上述医院就诊的1127例缺血性脑卒中患者进行问卷调查.结果 1127例缺血性脑卒中患者中原发性高血压患病率为65.7%.原发性高血压病患者的高血压病知晓率、治疗率和控制率分别是77.4%、62.3%和28.1%.原发性高血压病患病率随文化程度的升高呈先降低后增高趋势.伴有心脏病、糖尿病、血脂代谢异常、超重或肥胖的脑卒中患者的原发性高血压病患病率显著高于无上述危险因素脑卒中患者的患病率(P<0.05).脑卒中发作2次及以上的患者,原发性高血压患病率显著高于发作1次的患者(67.5%vs 58.9%,P<0.05).527例接受药物治疗的患者中,48.6%(256例)使用复方类降压药;51.4%(271例)使用非复方类降压药;最常见的组合为钙拮抗剂和β受体阻滞剂、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂.结论 在辽宁省县市基层医院就诊的缺血性脑卒中患者原发性高血压的控制率较低,原发性高血压药物治疗还欠规范,高血压病与脑卒中的发病风险呈正相关,提高基层医院高血压病患者的控制率非常重要.     

辽宁省6个县838名农村基层医生脑卒中相关知识及处理能力的调查

目的了解农村基层医生脑卒中防治知识的掌握情况以及对脑卒中的临床处理能力。方法2008年6—7月在辽宁省建平县、大洼县、西丰县、阜蒙县、本溪县、庄河市的6个县级医院、179个乡卫生院、1332个村卫生室中分别分层随机抽取47人、125人、666人,共计838名农村基层医生,采用闭卷笔试的方式对其进行脑卒中相关知识的调查。结果有90.8%的医生掌握＂脑卒中发生起最重要作用的因素是高血压＂,74.9%的医生掌握高血压的诊断标准,32.9%的医生掌握糖尿病的诊断标准;分别有37.9%、36.8%的医生掌握急性脑卒中的降压指征和降压目标。不同学历、年龄、医院级别的医生对脑卒中相关知识的掌握情况间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论农村基层医生的脑卒中相关知识掌握情况及处理能力较差,防治水平亟须提高。