腰蛛网膜下腔持续引流治疗难治性脑脊液漏

目的　探讨难治性脑脊液漏的有效治疗方法。　方法　对21例难治性脑脊液漏患者行腰蛛网膜下腔持续引流,观察治疗效果。　结果　治疗中有1例并发脑室张力性气颅, 1例出现低颅压症状,余均治愈。未继发颅内感染。随访3个月,有2例并发交通性脑积水,行脑室腹腔分流术后治愈。　结论　腰蛛网膜下腔持续引流是治疗难治性脑脊液漏可靠且有效的方法。     

Onyx胶栓塞治疗颅内远端动脉瘤3例并文献复习

目的 探讨3例液体栓塞剂Onyx栓塞颅内远端动脉瘤的临床效果.方法 应用Onyx胶栓塞治疗3例颅内远端动脉瘤并复习相关文献.结果 3例颅内远端动脉瘤均获得100％栓塞,术后头颅CT提示局部小范围脑梗塞,均未出现偏瘫等神经功能缺失症状,患者恢复良好,造影复查未见动脉瘤复发.结论 Onyx胶栓塞治疗颅内远端动脉瘤具有微创、简单、安全且有效等优点,并能降低复发率;由于存在闭塞动脉瘤以远载瘤动脉分布区的血运,造成局部脑梗塞难以避免,对于位于功能区的动脉瘤应当谨慎.     

脑胶质瘤组织肿瘤浸润性树突状细胞及其分子标志物MHC-Ⅱ与CD54的表达情况及意义

目的 探讨脑胶质瘤组织肿瘤浸润性树突状细胞(tumor infiltrating dendritic cells,TIDC)及其分子标志物MHC-Ⅱ、CD54表达情况及意义。 方法 选择宁波市李惠利医院神经外科2013年1月-2017年6月脑胶质瘤组织标本70例作为脑胶质瘤组织组,正常脑组织标本70例作为正常脑组织组,脑胶质瘤组根据WHO病理分级分为低级别脑胶质瘤组(Ⅰ级+Ⅱ级)19例和高级别脑胶质瘤组(Ⅲ级+Ⅳ级)51例。采用免疫组化法测定脑胶质瘤组织TIDC数量和正常脑组织中树突状细胞(dendritic cells,DC)数量,采用流式细胞仪检测脑胶质瘤组织TIDC和正常脑组织中DC膜表面MHC-Ⅱ、CD54表达。 结果 细胞核出现棕褐色颗粒为S-100阳性染色的DC细胞。脑胶质瘤组织中TIDC数量低于正常脑组织中DC数量(P<0.05);高级别脑胶质瘤组织中TIDC数量低于低级别脑胶质瘤组织中TIDC数量(P<0.05)。脑胶质瘤组织TIDC膜表面MHC-Ⅱ、CD54表达量低于正常脑组织中DC膜表面MHC-Ⅱ、CD54表达(P<0.05)。高级别脑胶质瘤组织TIDC膜表面MHC-Ⅱ、CD54表达量低于低级别脑胶质瘤组织TIDC膜表面MHC-Ⅱ、CD54表达量(P<0.05)。 结论 脑胶质瘤组织中TIDC细胞少于正常脑组织中DC细胞,随着脑胶质瘤级别的升高,TIDC细胞浸润数目减少,脑胶质瘤存在抗原提呈功能缺失或降低。      

微创穿刺抽吸术治疗亚急性硬膜外血肿21例临床分析

目的 观察微创穿刺抽吸治疗亚急性硬膜外血肿的疗效.方法 21例亚急性硬膜外血肿患者,在CT定位下,采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺抽吸,灌注尿激酶溶解血块并作引流.结果 14例患者术后2d复查CT证实血肿基本消失,7例3～4d后血肿基本消失.均获临床治愈,无并发症发生,无再出血.结论 微创穿刺结合腔内尿激酶溶解引流治疗亚急性硬膜外血肿疗效确切,创伤小,出血少,术后恢复快.     

血管内皮生长因子在脑膜瘤中的表达及与复发的关系

目的 探讨脑膜瘤中血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达及血管生成与术后复发的关系.方法 用免疫组织化学方法检测38例脑膜瘤(良性31例,恶性7例)组织中的VEGF蛋白表达情况与微血管数量(MVQ),显微镜下观察其阳性细胞数和阳性血管数,并对数据进行分析.结果 良、恶性脑膜瘤VEGF表达的阳性率分别为80.6%(25/31)和100%(7/7),差异有统计学意义(P＜0.05);VEGF表达阳性的MVQ平均值(46.3±8.6)高于阴性组(23.94±7.8),差异有统计学意义(P＜0.01).VEGF的表达与MVQ值相关(r=0.75,P＜0.01).结论 VEGF在脑膜瘤血管生成中起重要作用,能促进脑膜瘤血管的形成.脑膜瘤VEGF表达、肿瘤血管生成可能对术后复发有重要作用.     

原发性脑淋巴瘤2例

原发性脑淋巴瘤(Primary Cerebral Iymphoma,PCL)约占颅内肿瘤的1%～3%.多见于艾滋病、器官移植和免疫功能低下者.本院共收治免疫功能正常经手术病理证实的原发性脑淋巴瘤2例,现结合文献讨论其临床特征及诊治.     

电解可脱弹簧圈栓塞治疗颅内破裂动脉瘤203例

目的总结血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的经验体会,探讨其适应证、技术要点及并发症的防治。方法回顾性分析应用血管内栓塞治疗的203例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料及随访结果。应用电解脱弹簧圈直接栓塞162例,支架辅助31例,双导管技术2例,球囊辅助3例。结果 203例中198例成功栓塞。术后即刻DSA造影结果按Raymond分级:Ⅰ级121例,Ⅱ级56例,Ⅲ级21例。出院时恢复良好无神经功能障碍169例,轻度神经功能障碍16例,重度障碍8例,死亡5例。全部病例随访3~36个月,均病情稳定,无新发神经功能障碍及再出血病例。结论血管内栓塞是治疗颅内破裂动脉瘤的一种微创、相对安全有效的治疗方法 。     

偏侧性冠状开颅治疗非对称性双额叶脑挫裂伤

目的探讨偏侧性冠状开颅治疗非对称性双额叶脑挫裂伤的手术方法。方法回顾分析本院自2008年4月至2012年4月,收治的32例符合纳入条件的非对称性双额叶脑挫裂伤患者,采用偏侧性冠状开颅,序贯清除主侧额颞部、对侧额部挫伤脑组织及血肿,并去骨瓣减压。结果根据伤后3个月GOS评分评估预后,恢复良好17例（53．1％）,中残8例（25．0％）,重残4例（12．5％）,植物生存l例（3．1％）,死亡1例（3．1％）。结论偏侧性冠状开颅能根据非对称性双额叶脑挫伤范围及局部压力大小设计合适人路、对双额叶脑挫伤非对称性特点个体化治疗．使得较常规冠状开颅及单侧开颅减压更为充分、手术暴露视野更好。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者康复期垂体功能不全的临床研究

目的观察动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者康复期腺垂体激素水平变化,探讨其垂体功能不全发生率及发生类型。方法选取aSAH患者47例,出血后12个月行GOSE评分评估预后,同期应用化学发光免疫分析法检测患者生长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺素（TSH）、生殖激素[血清泌乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇及睾酮]。结果 GOSE评分预后良好32例,预后不良15例（死亡2例）。预后良好的32例患者中腺垂体激素水平异常者13例（40.6%）,其中单纯GH、ACTH、TSH及生殖激素水平低下分别为4、1、1、4例,GH合并生殖激素低下2例,GH合并ACTH低下1例;预后不良13例患者中腺垂体激素水平异常者6例（46.2%）,其中单纯GH、ACTH及生殖激素水平低下分别为2、1、1例,GH合并生殖激素低下1例,GH合并ACTH低下1例。预后良好患者与不良患者腺垂体激素水平异常发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 aSAH患者康复期垂体功能不全发生率较高,以单一激素水平低下为主,表现为疲劳困倦、记忆力下降、抑郁等神经精神症状,但不影响神经功能预后。     

锁孔手术治疗侧脑室病变临床效果

目的 探讨锁孔手术治疗侧脑室病变的临床效果。方法 回顾性分析2014年12月至2016年5月经锁孔手术治疗的10例侧脑室病变的临床资料。结果 术后无感染、脑积水等并发症。术后随访3个月,5例头痛基本消失,1例头痛缓解;1例视力下降改善,1例视力下降未加深;2例癫痫未再发作。术后病理示脑膜瘤6例,室管膜瘤1例,弥漫型星形细胞瘤1例,蛛网膜囊肿2例。结论 个体化锁孔手术治疗侧脑室病变效果满意,创伤小,恢复快,术后并发症发生率低。