慢性硬膜下血肿42例改进术式治疗体会

目的 传统的钻孔引流术常导致颅内积气、蛛网膜损伤后硬膜下积液、严重脑损伤继发血肿的并发症，本文将探讨新术式在减少并发症和提高疗效方面的效果。方法 42例慢性硬膜下血肿患者均采用局麻下钻孔，具体钻孔点依血肿最大层面而定，钻开骨孔约1cm大小，于骨孔最高及最底处分别切开硬膜孔约引流管直径大小，留置2根引流管然后缝合头皮，从上管持续9．0％NS冲洗，从下管引流清亮后停止冲洗，注入尿激酶，闭管，结束手术。结果 手术后症状缓解100％，手术后3天复查头颅CT血肿消失40例（95．2％），2例（4．8％）少量残余自行吸收；仅2例颅内少量积气（4．8％）系操作不当导致空气逸入颅腔；1例蛛网膜破裂导致硬膜下积液；1例因引流管刺激脑皮层诱发癫痫，拔除引流管后缓解；无一例继发血肿及脑损伤或其他神经系统功能障碍；无一例复发。结论 本手术方式可明显减少传统手术方式的并发症，缩短了住院周期，值得临床推广。     

52例肝外伤诊治体会

目的总结肝外伤的治疗经验。方法回顾性分析近10年来收治的52例肝外伤的治疗方法和治疗效果。结果全组52例,治愈49例,手术病例术后并发胆瘘、膈下感染、小肠扭转及呼吸功能衰竭各1例。死亡3例,其中2例右肝叶粉碎性破裂合并肝后下腔静脉损伤,分别于术中死于空气栓塞及失血性休克。另1例为右肝叶多处裂伤,合并脾破裂,左股骨及胫骨骨折,左眼球穿孔;术中术后患者出现严重低血压、低体温、凝血功能障碍,术后次日死于多器官功能衰竭。结论在肝外伤的诊断上不能盲目依赖影像学检查,手术治疗应选择合适的肝创面处理方法,对于严重多发伤应行损伤控制性手术。     

视神经管减压术治疗急性外伤性视神经损伤12例临床疗效分析

目的 探讨应用视神经管减压术治疗急性外伤性视神经损伤的临床疗效.方法 回顾性分析2002年1月至2008年1月行显微镜下视神经管减压术治疗的12例急性外伤性视神经损伤患者的临床资料.结果 4例无光感患者中,2例改善,2例无改善;6例眼前光感患者中1例无改善,2例恢复至眼前手动,2例恢复至眼前1米内数指,1例恢复至术前正常视力;2例眼前手动患者基本恢复至术前正常视力.除去1例非手术所能解决的视神经横断患者,11例中无改善2例(占18.18%),有效3例(占27.27%),显效5例(占45.45%),特效1例(占9.10%),总有效率81.82%.结论 视神经减压术的效果取决于视神经受损程度及手术时机的把握,减压有效的时间在伤后5天以内,手术越早,效果越好.     

左精囊腺区占位1例

曾浩医师:首先由我来介绍一下病情。患者,男,62岁。因"发现阴茎头新生物3年,外院体检发现左精囊包块1月"入院。入院前3年,患者发现阴茎头斑片状新生物,豌豆大小,黄白色,质硬,未予特殊处理。1个月前,患者自觉阴茎头新生物长大,伴明显疼痛,为求进一步治疗入住当地医院,行CT提示左侧精囊包块。现转入我院继续治疗。患病以来无尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛。既往疾病无特殊。专科查体:腹平软,全腹无压痛,双肾区无叩痛,双侧输尿管走行无压痛,     

闭合复位结合不同方式经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折

儿童肱骨髁上骨折的发生率仅少于前臂骨折,而并发症的发生事比任何其他部位肢体骨折都高,至今对临床医生仍是一个富有挑战性、值得重视和需要提高的课题。自1999年5月～2006年4月,笔者采用闭合复位结合不同方式经皮克氏针固定治疗不稳定的儿童肱骨髁上骨折76例,取得满意的临床疗效。现对资料进行回顾性分析。     

冠状动脉旁路移植术患者肺部感染的预防

由于冠心病需要外科搭桥治疗的患者多数年龄偏大,常伴有或轻或重的慢性阻塞性肺疾病(COPD)、高血压、糖尿病等,气道内分泌物增加,不易排出,导致气道阻塞和肺部感染.为提高冠状动脉搭桥手术成功率,减少肺部感染的发生,在2007年1月-2009年12月开展的60例冠状动脉搭桥患者,进行了肺部感染预防,取得满意结果.     

选择性脊神经后根切断治疗儿童痉挛性脑瘫26例

目的探讨选择性腰段脊神经后根切断术（selective posteior rhizotomy,SPR）治疗儿童下肢痉挛性脑瘫的疗效。方法回顾分析采用SPR手术治疗26例儿童痉挛性脑瘫患儿手术效果。结果 26例患者术后均有明显肌张力下降,痉挛解除率达100%,部分患儿同时伴有上肢痉挛、流涎、斜视、癫痫及言语障碍等症状有所改善。结论选择性脊神经后根切断是治疗脑瘫安全有效的手术方法,术后坚持长期康复训练是保证疗效的关键。     

自发性蛛网膜下隙出血发病时间的生物节律特征

目的探讨自发性蛛网膜下隙出血发病时间的生物节律特征。方法回顾性统计了326例自发性蛛网膜下隙出血的发病时间,分析24h中12个时间段的发病时间特征。结果 6～8点和16～18点是24h自发性蛛网膜下隙出血发病时间的高峰。白昼时间段和黑夜时间段的发病病例数差异有统计学意义,其中白昼较黑夜的发病率显著增高。结论自发性蛛网膜下隙出血发病时间具有典型的近日节律;其发病高峰期位于每天的6～8点和16～18点。     

儿童幕上及脑膜周围原始神经外胚层肿瘤三例报告并文献复习

原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermaltumor,PNET)是一种起源于神经外胚层,由原始未分化的小圆形细胞组成的恶性肿瘤,1973年Hart和Earle[1]首次报道,该肿瘤多发于儿童及青少年.根据发病部位不同,提出了外周PNET和中枢PNET的概念,前者包括通常所指的外周神经母细胞瘤和骨骼及软组织EWING肉瘤,后者按2000年WHO肿瘤分类分为髓母细胞瘤和大脑(幕上)和脊髓PNET.     

颅内后循环动脉瘤的血管内治疗

目的回顾分析19例后循环动脉瘤血管内治疗结果,探讨颅内后循环动脉瘤的介入治疗方法和安全性。方法 19例患者中15例表现为蛛网膜下隙出血,均为急性期;2例表现为搏动性头痛经CTA检查发现,2例表现为共济障碍,后组颅神经症状。其中10例采用GDC栓塞治疗,7例采用Neuform支架结合GDC治疗,2例椎动脉小宽颈动脉瘤采用单纯Neuform支架瘤颈成形术。结果本组无并发症及死亡患者。100%栓塞12例9,0%栓塞5例2,例椎动脉小宽颈动脉瘤单纯行支架成形术,7例复查脑血管造影,显示载瘤动脉通畅,动脉瘤无复发,2例单纯支架成形患者两个月后复查动脉瘤消失。结论血管内治疗是治疗后循环动脉瘤的安全有效的措施,对于宽颈动脉瘤应采用球囊辅助或支架成形栓塞以提高栓塞率。