前颅底纤维血管瘤一例

患者女性 ,2 7岁。因面部不对称 17年 ,左眼失明 6个月 ,右眼视力减退 1周入院。体征 :神清 ,反应稍迟钝 ,左瞳直径 3.5ｍｍ ,光反应消失 ,右瞳直径 3ｍｍ ,光反应存在 ,左眼失明 ,右眼光感。双侧嗅觉减退。四肢活动可。术前ＣＴ平扫检查示 :双侧颞骨、蝶骨、枕骨、筛骨斜坡 ,均可见不同程度的玻璃样变 ,筛窦内可见软组织充填。ＭＲＩ平扫 ,矢状位、冠状位Ｔ1Ｗ ,轴位Ｔ1Ｗ、Ｔ2Ｗ成像示 :双侧筛骨、蝶骨、枕骨斜坡及左侧上颌骨膨大且信号异常 ,Ｔ1Ｗ、Ｔ2Ｗ低信号改变 ,部分筛窦气房闭塞。ＣＴ、ＭＲＩ均诊断为骨纤维结构不良。手术治疗 :…     

影响前庭神经鞘瘤放射外科治疗计划的梯度指数的因素研究

目的 探索影响前庭神经鞘瘤(VS)放射外科计划梯度指数(GI)的因素。方法 收集上海伽玛医院神经外科2020年1月—2021年9月收治的所有VS患者的治疗计划。根据因素对GI的影响是患者固有特性决定的还是治疗计划决定的分为两大类,再对上述因素和GI的关系进行统计分析研究。结果 研究共纳入309例患者的治疗计划,患者固有特性决定的因素中,肿瘤最大直径、肿瘤体积和GI的相关性有统计意义;而对治疗计划决定的因素的单因素分析发现,各计划参数与GI的相关性均有统计意义;综合患者因素和计划因素的多因素分析发现,病灶最大直径、是否有手术史和覆盖指数的相关性有统计意义。结论 VS治疗计划中,GI同时受到患者固有因素和治疗计划本身因素的双重影响,病灶大小和既往手术史对于GI的影响可能最大。     

脑转移瘤的放射外科治疗的新模式：2阶段伽玛刀放射外科治疗策略探索及疗效分析

目的 评估2阶段伽玛刀放射外科治疗体积较大或靠近高危神经结构且存在手术禁忌的转移瘤的疗效及安全性。方法 回顾性分析2017年12月1日—2020年6月30日在上海伽玛医院接受分2阶段伽玛刀立体定向放射外科治疗的39例患者的53处大型或靠近危急神经结构的脑转移瘤。肿瘤治疗前的初始体积为(15.4±11.5)cm³。为患者设计间隔较长[平均(13.1±9.3)d]的2个阶段的伽玛刀治疗方案。重点监测治疗后病灶体积缩小比例以分析本治疗方案对于肿瘤的局部控制效果,除此之外观察患者治疗后卡氏功能状态评分(KPS)改善情况、所有患者的整体生存、放射反应发生的情况等。结果 100%患者顺利耐受2个阶段的治疗计划。到第2阶段治疗时,所有肿瘤体积缩小了平均24.8%±21.1%,第2阶段治疗完成后的3个月、6个月、9个月和12个月肿瘤体积分别平均缩小了68.3%±20.4%、74.6%±22.2%、70.4±23.7%和66.9±34.4%。12个月和24个月生存率分别为80%和60%。中位生存时间为24个月。11.3%的病灶出现复发,复发的中位时间为21.5(9～24)个月。15...     

垂体无功能腺瘤Perfexion系统放射外科治疗后疗效半定量评定的初步研究

目的：垂体无功能腺瘤是常见垂体肿瘤,放射外科已经成为其治疗的重要方法。但缺乏合理的疗效评估方法。方法：对2013-1018年间符合入组条件的138例患者回顾性进行影像学的疗效评估,使用半定量的肿瘤控制分类标准,同时引入肿瘤覆盖完整性分类标准,确定肿瘤放射外科治疗疗效后,寻找可能影响肿瘤控制疗效的因素。结果：无功能腺瘤治疗后的随访终点控制率为92.8%,36个月的控制率为90.1%。与肿瘤控制相关的因素主要有处方剂量、平均剂量和肿瘤覆盖完整性。结论：半定量评定符合临床实际,结论与现有研究接近,肿瘤覆盖完整和17Gy以上的处方剂量更有利于肿瘤控制。     

海绵窦内三叉神经鞘瘤伽玛刀治疗后瘤内出血一例

患者男,39岁.因“突发左侧面部麻木伴咬合不适感3个月”就诊.查体发现患者左侧面部三叉神经第2、3支分布区深、浅感觉均有减退,左侧咀嚼肌轻度萎缩,张口略偏向左侧.MRI扫描发现:左侧海绵窦占位,信号符合神经鞘瘤表现(图1a).25 d后在我中心行伽玛刀治疗,处方周边剂量13 Gy,中心剂量26 Gy,病灶最大径39.6 mm.     

海绵窦海绵状血管瘤的MRI表现及伽玛刀治疗(附14例报告)

目的总结海绵窦海绵状血管瘤（CHCS）的MRI特点,分析伽玛刀（γ刀）治疗的初步结果.方法应用Leksell γ刀治疗CHCS 14例.肿瘤的MRI特点：T1W上呈低或略等信号,T2W上呈均匀的高信号,增强时肿瘤为均匀强化的高信号.14例肿瘤最大径为22.0～50.0mm.照射肿瘤中心的平均剂量为24.5Gy,周边平均剂量为12.3Gy.平均随访时间为42个月.结果γ刀治疗后,所有患者均未出现新的颅神经受损症状,3例首选γ刀治疗和2例术中仅作活检的患者,γ刀术后6-10个月症状改善或消失.γ刀术后3例肿瘤几乎消失,9例明显缩小,1例缩小不明显;1例γ刀术后5个月开颅手术,切除肿瘤时出血明显减少,病理学发现肿瘤内胶原组织增生,血窦内血栓形成.结论γ刀是治疗中小型和部分大型（＜40mm）CHCS有效方法之一.     

产吲哚黄杆菌脑脓肿一例

患者男,66岁。2012年1月初开始出现头痛、恶心。起病后约3d出现左侧肢体乏力,起病后6d左侧肌力减退到1度,意识模糊。影像学检查发现右侧顶枕部病灶（图1）,疑为“脑梗死”进行治疗,在使用“皮质激素”和“脱水治疗”1周后,左侧肌力恢复到4～5度、意识状态好转后出院。出院后2d,肌力再次减退到1～2度并出现明显的定向能力障碍,复查MHI发现右侧顶枕部多发囊性病灶（图2）,拟“脑脓肿”,使用甲硝唑、头孢他啶和磷霉素三联药物进行经验性抗感染治疗,症状无明显好转,住院2周后转入我院。     

伽玛刀治疗辐射诱导老年人脑膜瘤1例及文献复习

目的探讨辐射诱导脑膜瘤的临床特点,并结合文献比较其与散发型脑膜瘤的差异。方法1例76岁女性病人,46岁时因ACTH腺瘤行全脑放射治疗,病程中先后出现甲状腺癌、淋巴瘤和颅内多发性脑膜瘤,脑膜瘤分别位于右侧颅后窝、右额凸面、鞍结节。并对右侧颅后窝脑膜瘤行伽玛刀治疗。结果随访6年,右侧颅后窝处脑膜瘤控制良好。右额凸面、鞍结节肿瘤体积明显增大,且出现新病灶。结论辐射诱导脑膜瘤多表现为高级别、多发、易复发的特点。高精度立体定向放射外科治疗可控制病灶,同时避免额外的辐射。     

小儿创伤性硬膜外血肿51例临床分析

小儿创伤性硬膜外血肿在临床上较为少见 ,临床表现不典型 ,容易被误诊 ,导致严重的后果。1 994年 3月～ 1 998年 1 2月我院手术治疗的小儿创伤性硬膜血肿 51例 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　男 31例 ,女 2 0例 ;年龄 5个月～ 1 3岁 ,平均7.68岁。其中车祸伤 5例 ,坠落伤 2 3例 ,跌伤 1 9例 ,砸伤 4例。着力部位 :枕部 9例 ,额部 1 5例 ,颞部 1 7例 ,顶部 1 0例 ,幕上 4 5例 ,后颅窝 6例。1 .2　临床表现与诊断　 6例后颅窝硬膜外血肿均为枕部着力 ,伤后有持续性头痛 ,频繁呕吐。 4 5例幕上硬膜外血肿除成人硬膜外血肿具有的一般症…     

提高伽玛刀处方剂量对老年三叉神经痛疗效的影响

目的分析提高伽玛刀处方剂量对治疗老年三叉神经痛疗效的影响。方法 60例接受伽玛刀治疗的老年原发性三叉神经痛患者根据处方剂量分为普通剂量组(80～85 Gy)及提高剂量组(86～90 Gy)。根据巴罗神经病学研究所(BNI)量表于治疗后3个月、6个月、12个月和24个月对患者疼痛缓解及面部麻木程度进行评分。结果提高剂量组开始起效时间、达到最佳稳定疗效时间显著早于普通剂量组(P=0.009,P=0.006)。与普通剂量组比较,提高剂量组疗效优异率显著升高(P=0.005),但有效率差异无统计学意义(P=0.492)。与普通剂量组比较,提高剂量组患者治疗后3个月、6个月的BNI分级显著降低(P=0.002,P=0.045),12个月、24个月差异无统计学意义(P=0.177,P=0.148)。两组间面部麻木发生率差异无统计学意义(P=0.196)。两组患者未发生其他严重不良反应。提高剂量组与普通剂量组疼痛复发率差异无统计学意义(P=0.671)。结论提高伽玛刀治疗剂量至86～90 Gy可以更快、更高效的控制老年原发性三叉神经痛患者的疼痛发作,同时不会增加治疗相关的风险。