拇手指末节部分缺损的修复与再造

目的报道应用吻合血管的足趾游离移植修复与再造拇、手指末节部分缺损的临床效果。方法采用吻合趾-指动、静脉的第二足趾游离移植或趾皮瓣游离移植修复与再造拇、手指末节部分缺损45例45指，其中：游离第二足趾12例、躅趾腓侧皮瓣游离移植4例、躅趾趾腹皮瓣游离移植3例、第二足趾胫侧皮瓣游离移植6例、第二足趾趾腹皮瓣游离移植5例、躅甲瓣游离移植3例、趾甲瓣游离移植7例、趾甲瓣加伸肌腱复合组织移植游离移植5例。结果术后45例全部成活，得到随访41例，外形满意，功能较好。结论拇、手指末节部分缺损采用足趾移植的方法进行修复与再造可获比较满意效果。     

第二足趾动脉的应用解剖及临床应用

目的 探讨第二足趾动脉系统的应用解剖特点及报道应用于拇、手指再造的临床效果. 方法 选择60例足标本对足部跖背与足底及第二足趾动脉进行系统解剖研究,设计三种方法 应用于拇、手指再造77例. 结果 解剖结果 发现第一跖底动脉及第二足趾胫侧动脉解剖恒定,管径可以显微手术吻合.临床应用77例全部成活,外观、功能良好. 结论 根据不同的拇、手指缺损部位及术中的动脉解剖特点,选择合适的血管吻合方式,可达到好的临床效果.     

吻合血管的第一趾蹼皮瓣游离移植修复虎口挛缩

目的 报道应用吻合血管的第一趾蹼皮瓣游离移植修复虎口挛缩的临床效果.方法 对中、重度的虎口挛缩,选择同侧第一趾蹼皮瓣进行修复22例.将皮瓣所携带的第一跖背动脉、大隐静脉和腓深神经分别与受区桡动脉腕背支、头静脉及桡神经浅支吻合,就虎口宽度、虎口角及拇指功能损害进行评定. 结果 术后22例游离皮瓣全部成活,经1～2年随访,除皮瓣覆盖区颜色略深外,皮瓣外形美观,不臃肿,皮瓣的皮肤两点辨别觉8～13 mm.术后虎口角、虎口宽度、拇指功能较术前有改善. 结论 第一趾蹼皮瓣与虎口皮肤组织的厚薄相似.是修复虎口缺损的理想组织皮瓣.     

手背复合组织缺损的显微外科修复

目的 探索应用显微外科技术修复手背复合组织缺损的特点与临床疗效.方法 分别应用游离背阔肌皮瓣、股前外侧皮瓣、足背动脉皮瓣、修复手背复合组织缺损17例,合并骨缺损应用旋髂浅动脉皮瓣带有血运的髂骨修复掌骨缺损,自身肌腱或人工肌腱移植修复肌腱.其中急诊修复10例,择期修复7例,皮瓣范围1 cm×3 cm～8 cm×13 cm.结果 术后17例皮瓣完全成活,经过6～36个月的随访,手功能达优者14例,良2例,中1例.结论 应用显微外科技术修复手背复合组织缺损成活率高,能获得良好的效果.     

BMP-CPC-FDDMA修复节段性骨缺损的实验研究

目的：探讨冻干硬脑膜内骨形成蛋白和自固化磷酸钙复合移植修复节段性骨缺损的效果.方法：实验兔12只,均造成兔桡骨中段10mm的骨缺损.12只左侧骨缺损处均植入BMP-CPC-FDDMA作实验组,右侧骨缺损不植入任何材料留作空白对照.于术后第1、2、4、8、12周分别行双侧桡骨X线平片检查和取标本行组织学检查,并对标本进行成骨面积分析.结果：实验组在X线片上的综合评分优于对照组,在组织学成骨面积方面实验组优于对照组（术后4、8、12周,P＜0.05）.结论：①BMP-CPC-FDDMA复合移植具有良好的成骨作用,该组硬脑膜膜套发挥了类似膜引导骨再生（MGBR）中膜的屏障作用,复合移植时三者有协同成骨的作用,可望成为修复节段性骨缺损的有效方法.②BMP具有强大的骨诱导作用,在膜内植入复合BMP的CPC后,诱导成骨成为骨再生的主要形式.     

手部骨筋膜室综合征后手内在肌的病理变化及临床研究

目的:探讨手挤压伤后骨筋膜室综合征所导致内在肌的病理变化及临床治疗对策。方法:经过观察临床36例手挤压伤并合并有骨筋膜室综合征患者的手内在肌所受的压力,并通过大体病理和电镜观测其细微结构的变化,作统计学分析压力与肌肉变性的关系,提出临床治疗的具体方法。结果:所有病例中,其各筋膜室的压力皆有不同程度的升高,显微结构的变化主要表现在肌纤维的断裂、毛细血管的堵塞以及细胞器的病理改变等,经统计学分析,当筋膜室压力达到3.0 kPa后,即发现有细胞器的损伤和肌丝的大量变性。结论:根据压力增高后组织的病理变化,及时的切开减压和药物的应用是必要的,根据室间的压力变化和肌肉的病理改变,3.0 kPa作为临界切开的观点有充分的病理和临床依据。     

应用游离背阔肌皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损

目的报道应用游离背阔肌皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果。方法对骨折行简单内固定，然后行游离背阔肌皮瓣修复创面。术前做动脉造影检查，了解血管的走向情况。切取背阔肌皮瓣于腋皱纹下缘、背阔肌范围内按需要设计一梭形肌皮瓣。手术时沿切口标线的外下方切开皮肤皮下组织，在背阔肌的深面逐渐向上解剖，在近腋窝处即可见胸背动脉及其伴行的静脉、神经。完全游离背阔肌皮瓣。受区准备：上肢部位要解剖正中神经、尺动脉、头静脉；下肢解剖出胫前动静脉、大隐静脉备用。按照先吻接动脉后吻接静脉的原则用10-0的无损伤缝针作端端吻合，上肢以尺动脉与胸背动脉做端端吻合或端侧吻合，胸背静脉与头静脉吻接，下肢胫前动脉与胸背动脉吻接，胫前静脉或大隐静脉与胸背静脉吻接。前臂前侧合并有肌腱缺损者，将游离的背阔肌卷成条状，两端与屈指肌腱吻合。合并神经损伤者，将正中神经和胸背神经在手术显微镜下作外膜缝合。切取皮瓣的面积范围16em×8cm～22cm×13cm。结果1例出现静脉危象，经处理后远端表皮坏死，经换药而愈。6例切口甲级愈合。1例因皮瓣臃肿行皮瓣、肌皮瓣修整术。1例屈指肌腱缺损以游离背阔肌重建患者肌力从1级恢复到3级。其余病例肢体功能大部分恢复且外形满意。结论在动脉造影的指导下，应用游离背阔肌皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损可取得较好的疗效。根据缺损的不同部位、范围和性质，选择不同的手术方法进行修复，可获得满意的临床效果。     

冻干硬脑膜内骨形成蛋白-自固化磷酸钙复合移植修复骨缺损

背景：骨形成蛋白和自固化磷酸钙各自有着良好的成骨能力,冻干硬脑膜内骨形成蛋白和自固化磷酸钙复合移植存在优化成骨效能的可能性。 目的：以冻干硬脑膜为膜材料,观察膜内充填材料骨形成蛋白复合自固化磷酸钙移植修复节段性骨缺损的效果。 设计、时间及地点：随机分组设计,动物体内组织病理学对照观察,于2006-07/2007-07在广西医科大学动物实验室完成。 对象：健康成年新西兰大白兔28只,雌雄不限,体质量1.5~2.5 kg。 方法：实验兔28只,其中4只用于取硬脑膜。其余24只随机分成A,B两大组,每组12只。A组制造双侧兔桡骨中段10 mm的骨缺损。一侧骨缺损用骨形成蛋白、自固化磷酸钙、冻干硬脑膜复合移植修复,为骨形成蛋白组, 另一侧不予处理作为空白对照组。B组制造单侧兔桡骨中段10 mm的骨缺损,用骨髓、自固化磷酸钙、冻干硬脑膜复合移植修复称骨髓组。 主要观察指标：于术后第1,2,4,6,8,10,12周分别行双侧桡骨X射线检查。观察骨缺损处的新骨形成及骨修复情况。并于术后第2,4,8,12周切取标本行组织学检查及成骨面积分析。 结果：在术后第4,8,12周,骨形成蛋白组的成骨面积大于骨髓组(P < 0.05),而在实验早期(术后2周)两组间差异无显著性意义(P > 0.05);在实验的各个时期,骨形成蛋白组和骨髓组的成骨面积均明显大于空白组(P < 0.01)。X射线结果显示,骨形成蛋白组在10~12周出现明显骨痂塑形现象;组织学病理切片结果显示,骨形成蛋白组在12周时桡骨可见成熟骨髓,骨缺损处为成熟的板层骨连接。 结论：骨形成蛋白复合自固化磷酸钙与冻干硬脑膜移植具有良好的成骨作用。 关键词：骨形成蛋白;磷酸钙;骨缺损;引导性骨再生     

骨质疏松性股骨颈骨折375例

目的探讨骨质疏松与股骨颈骨折的关系及其不同治疗方法的疗效。方法对我院及广西医科大学第一附属医院1989~2003年收治的50岁以上375例骨质疏松性股骨颈骨折进行回顾性分析。结果435例股骨颈骨折中诊断为骨质疏松性股骨颈骨折375例。对骨质疏松性股骨颈骨折,手术治疗较保守治疗效果好(P<0.01)。结论50岁以上股骨颈骨折中大多数伴有骨质疏松;治疗以手术为主,65岁以下患者首选闭合复位内固定,65岁以上的患者宜采用人工关节置换术。