机械通气对大鼠照射后肺组织及细胞凋亡的影响

目的 通过建立大鼠机械通气及放射性肺损伤动物模型,研究机械通气对放射性肺损伤大鼠肺组织急性炎症、氧化应激及细胞凋亡的影响.方法 40只雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠,采用随机数字表法分成4组,每组10只,即健康对照组、照射组、通气组和照射后通气组.观测各组肺组织病理改变;凝胶电泳迁移率实验(EMSA)检测肺组织细胞NF-κB的活性;Western blot检测肺细胞核内NF-κB亚基P65蛋白表达水平;采用DNA断端末端标记(TUNEL)法检测肺细胞的凋亡;同时检测肺湿干重比值(W/D)、髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD);检测肺灌洗液中总蛋白、白细胞计数的水平.结果 与健康对照组相比,其余3组急性肺损伤(ALI)评分、W/D比值、MPO活性、总蛋白、白细胞计数、凋亡指数(AI)、肺组织MDA值、NF-κB的活性及P65蛋白的表达均显著性增高,差异有统计学意义(q=0.000 32~0.004 81,P<0.05);而SOD值显著下降(q=0.000 18~0.002 53,P<0.05).与照射组和通气组比较,照射后通气组上述指标显著增高(q=0.004 3~0.022 6,P<0.05);SOD值显著下降(q=0.002 9~0.008 3,P<0.05).结论 放射性肺损伤后大潮气量机械通气比正常单纯大潮气量机械通气产生了更加明显的机械通气肺损伤,表现为渗透性肺水肿、急性炎症反应、氧化应激反应的激活以及广泛的肺细胞凋亡.     

异丙酚对高血压脑出血患者脑组织保护作用研究

目的观察异丙酚对高血压脑出血患者血清白介素-1β(IL-1β)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响以及其对脑组织的保护作用。方法临床纳入高血压脑出血患者90例,所有患者均接受颅骨钻孔引流术,根据患者术前麻醉方案的不同分为研究组与对照组。研究组给予异丙酚静脉持续滴注联合利多卡因局部浸润麻醉,对照组仅给予利多卡因局部浸润麻醉。分别于术前、术后24h、48h采集患者静脉血5mL,检测IL-1β、TNF-α水平。对比2组患者术后为缓解脑水肿使用的地塞米松、甘露醇、甘油果糖用量。结果研究组术后24h、术后48hIL-1β分别为(4.6±1.2)pg/mL、(5.4±1.0)pg/mL,对照组术后24h、48hIL-1β水平分别为(8.4±1.6)pg/mL、(9.2±1.6)pg/mL,差异均有统计学意义(P0.05);研究组术后24h、术后48hTNF-α分别为(43.1±12.3)pg/mL、(55.5±12.8)pg/mL,对照组术后24h、48hTNF-α水平分别为(74.8±13.9)pg/mL、(81.8±16.5)pg/mL,差异均有统计学意义(P0.05);研究组地塞米松、甘露醇、甘油果糖使用量分别为(28.8±3.9)mg、(188.1±12.4)g、(26.5±6.7)g,对照组地塞米松、甘露醇、甘油果糖使用量分别为(94.2±9.1)mg、(576.9±26.3)g、(109.6±12.3)g,差异均有统计学意义(P0.05)。结论异丙酚静脉输注能够有效降低术后患者地塞米松、甘露醇、甘油果糖的用量,改善患者术后颅内压过高,保护脑组织,其作用机制可能与下调血清IL-1β与TNF-α水平有关。     

盐酸羟考酮缓释片联合即释吗啡片缓解癌痛的疗效及不良反应分析

目的：探析癌痛进行即释吗啡片与盐酸羟考酮缓释片联合治疗的临床效果及不良反应。方法将90例癌痛患者,根据随机数字表法分为研究组、对照组,每组45例。研究组进行即释吗啡片与盐酸羟考酮缓释片联合治疗,对照组仅进行盐酸羟考酮片治疗,2组均治疗10 d。治疗后比较2组的临床效果;比较2组的起效时间及治疗前后VAS疼痛评分;比较2组的临床不良反应情况。结果研究组的临床有效率为80．0％,显著高于对照组的53．3％,差异有统计学意义（P＜0．05）;研究组的起效时间及治疗后的疼痛评分显著优于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）;研究组、对照组的不良反应发生率分别为8．9％、4．4％,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论癌痛患者进行即释吗啡片与盐酸羟考酮缓释片联合治疗,可显著缓解病痛,可靠安全,值得临床推广应用。     

七氟烷麻醉下行肝癌切除术患者术中实施肝门阻断的缺血后处理的临床效应观察

目的 观察七氟烷麻醉下行肝癌切除术患者术中实施肝门阻断的缺血后处理的临床效应.方法 临床纳入肝癌切除术患者90例,根据手术方案的不同分为研究组与对照组.研究组进行缺血后处理,对照组不进行缺血后处理.观察2组患者一般手术情况(手术时间、肝门阻断时间、术中晶体量、术中胶体量)、术后并发症等指标;在肝门阻断前以及肝脏恢复血流灌注后1h分别取肝组织1块,检测组织中Fas-mRNA的表达情况;术前、术后1d、3d、5d分别采集患者静脉血进行谷丙转氨酶(ALT)以及谷草转氨酶(AST)检测.结果 研究组Fas-mRNA表达升高幅度为(37.9±5.6)％,对照组Fas-mRNA表达升高幅度为(52.1±11.0)％,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1d、3d,研究组ALT水平分别为(133.7±52.9)I/U、(133.7±52.9)I/U,对照组ALT水平分别为(177.1 ±61.2)I/U、(151.3 ±44.6) I/U,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后1d、3d,研究组AST水平分别为(151.9±37.8) I/U、(126.4±24.4) I/U,对照组AST水平分别为(186.2±49.1)I/U、(144.0±40.7)I/U,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者手术时间、肝门阻断时间、术中晶体量、术中胶体量等差异均无统计学意义(P＞0.05);2组患者术后伤口裂开、肺部感染、消化道出血等并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 七氟烷麻醉下行肝癌切除术患者术中实施肝门阻断的缺血后处理,可以降低细胞凋亡水平,减少缺血再灌注造成的肝细胞损伤,起到显著的脏器保护作用,值得推广.     

老年大鼠腹部手术后认知功能障碍海马中NRF2、γ-GCS、IL-6和TNF-α的表达及黄腐酚对其的影响

目的老年大鼠腹部手术后认知功能障碍海马中核转录因子E2相关因子2(NRF2)、γ谷氨酸-半胱氨酸合成酶(γ-GCS)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达及黄腐酚对其的影响。方法将45只SD大鼠随机分为对照组(未行手术)、手术组(行腹部手术)和黄腐酚组(行腹部手术+注射黄腐酚)。黄腐酚组大鼠于术前1 h,术后6 h、第2天、第3天每日腹腔注射1 mg/kg的黄腐酚。各取5只大鼠,术前1天和术后第3天、第7天进行Morris水迷宫测试来检测各组大鼠认知能力。迷宫实验结束后,HE染色观察海马神经元密度,RT-PCR检测海马组织中NRF2和γ-GCS的mRNA,ELISA法检测IL-16和TNF-α的含量。结果术前第1天,对照组、手术组和黄腐酚组大鼠的逃逸潜伏期和穿越平台次数均无统计学意义(P0.05);术后第3天和7天,手术组和黄腐酚组大鼠的认知能力低于对照组,而黄腐酚组大鼠的认知能力高于手术组,差异均有统计学意义(P0.05);术后第7天,手术组神经元密度较对照组显著降低(P0.05),黄腐酚组与对照组间差异不明显(P0.05),且黄腐酚组高于手术组。与对照组相比,手术组和黄腐酚组中NRF2和γ-GCS mRNA均显著升高(P0.05),且黄腐酚组高于手术组;同时,海马中IL-6和TNF-α含量较对照组均明显升高(P0.05),而给予黄腐酚的海马中IL-6和TNF-α含量明显降低,与手术组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论黄腐酚能够改善脾脏切除术后大鼠的认知功能障碍,其作用机制可能与上调NRF2、γ-GCS和下调IL-6、TNF-α表达有关。     

四川省农村居民就医行为及影响因素研究

目的　分析四川省农村居民就医行为现状,并基于安德森卫生服务利用模型探索四川省农村居民就医行为影响因素。方法　 于2019年7月在四川省Z市采用多阶段随机抽样的方法抽取调查对象进行入户面对面访谈。运用多水平统计模型分析四川省农村居民就医行为的影响因素。结果　四川省农村居民患病后就医比例为58.42%。倾向因素中,年龄≥75岁（OR = 3.732,95%CI:1.303～10.692）的农村居民患病后就医比例更高;促进资源中,家庭经济情况高水平（OR = 2.206,95%CI:1.211～4.018）会促进农村居民就医,到达最近医疗机构时间＜20 min（OR = 0.540,95%CI:0.316～0.922）和≥30 min （OR = 0.418,95%CI:0.213～0.818）会阻碍其就医;需要因素中,自评疾病严重程度为严重（OR = 4.651,95%CI:2.568～8.422）的农村居民患病后就医比例更高。结论　四川省农村居民患病后就医行为发生率低。倾向因素、促进资源、需要因素都对四川省农村居民的就医行为有重要影响,且倾向因素和需要因素影响更为显著。     

临床N3级及以上护士循证护理能力现状及其影响因素

目的 了解N3级及以上临床护士循证护理能力现状并分析其影响因素。方法 于2022年4月选取蚌埠市某三甲医院的N3级及以上331名临床护士作为研究对象,采用一般资料调查表、中文版循证护理实践自我效能量表和循证护理能力量表进行调查,并采用多元逐步回归分析影响因素。结果 循证护理能力量表总得分为（46.06±23.79）分,各分量表条目均分由高到低依次为：情境评估及应用能力（2.25±1.03）分、证据传播能力（2.07±1.13）分、证据检索及评价能力（1.89±1.13）分和证据整合能力（1.72±1.16）分。多元逐步回归分析显示循证护理实践自我效能感、对循证护理的了解程度、目前是否有正在进行或准备进行的循证实践项目或课题和现任职务是量表总得分的积极影响因素（均P<0.01）。结论 临床N3级及以上护士循证护理能力水平一般,应结合其影响因素积极干预,以促进循证护理实践。     

脑卒中病人出院计划的最佳证据总结

目的:检索、评价和综合脑卒中病人出院计划的最佳证据,为制订脑卒中病人出院计划方案提供循证依据。方法:系统检索美国国立指南网(NGC)、英国国家卫生与照护优化研究所(NICE)、加拿大安大略省注册护士协会(RNAO)、MedLine、PubMed、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方等数据库资源,检索时限为自建库至2021年5月1日,采用Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统,对各类研究进行质量评价及证据级别评定。结果:共纳入15篇文献,包括9篇指南、5篇专家共识、1篇标准。共总结出44条证据,包括多学科团队合作、入院后24～48 h的早期评估、出院前评估、出院后随访及相关支持、病人及其照顾者健康教育内容、相关工作人员培训6个方面。结论:总结现有脑卒中病人出院计划的最佳证据,为形成脑卒中出院计划方案提供科学系统的理论主干,为后续实现有效的出院过渡提供参考。