转化糖注射液对于神经外科危重症患者血糖的影响

目的比较神经外科危重症患者输注10%转化糖和10%葡萄糖溶液对于患者血糖水平的影响。方法选择该院40例神经外科危重症患者,在转入重症监护室(ICU)第1天分别给予10%转化糖(实验组)或10%葡萄糖溶液(对照组)1 000mL,间隔4h监测1次血糖值,同时纪录患者给药前后肝肾功能指标,比较两组血糖变化值的差异。结果实验组的血糖波动小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组输液后肝肾功能无明显差异。两组均未出现过敏反应。结论 10%转化糖较10%葡萄糖更适合用于神经外科危重症患者血糖的控制。     

羟乙基淀粉急性扩容性血液稀释对凝血功能的影响

目的比较6%羟乙基淀粉130/0.4和6%羟乙基淀粉200/0.5急性扩容性血液稀释时对神经外科手术患者凝血功能的影响。方法选择行择期神经外科手术的患者40例,随机分为6%羟乙基淀粉200/0.5组（H组,n=20）和6%羟乙基淀粉130/0.4组（V组,n=20）,于麻醉诱导后以500ml/30min的速度输注6%羟乙基淀粉130/0.4或6%羟乙基淀粉200/0.51500ml行急性扩容性血液稀释。于血液稀释前（T0）、输液1000m（lT1）、1500m（lT2）和血液稀释后30-60min（T3）时,取股静脉血监测凝血功能变化,包括激活凝血活酶时间（ACT）、凝血速（CR）、凝血达峰时间（TP）和血小板功能（PF）。结果在血液稀释过程中,两组血液稀释后ACT较稀释前显著缩短（P〈0.05）,H组在输液T1、T2和T3缩短幅度分别为18%、27%和20%,V组分别为16%、25%和21%,组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组CR均下降,和稀释前比较,差异有统计学意义P〈0.05）,H组各时间点分别下降17%、37%和33%,V组分别下降18%、30%和27%。组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。PF在稀释过程中V组下降幅度明显小于H组（P〈0.05）。TP在两组之间比较,V组延长幅度较小,两组之间在T2比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论神经外科患者应用羟乙基淀粉溶液行急性扩容性血液稀释时,6%羟乙基淀粉130/0.4对于凝血功能的影响明显小于6%羟乙基淀粉200/0.5,临床使用更为安全。     

蝮蛇抗栓酶对超氧化物歧化酶活性的影响

将家兔28只随机配对分为对照组与实验组,对照组用生理盐水(NS)1.0ml,实验组用蝮蛇抗栓酶(SVATE)0.01u/kg,每日耳静脉注射1次,各8次.实验前后抽心内血测超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA).实验前两组SOD、 MDA无显著差异(P>0.05);对照组实验前后SOD、MDA无显著差异(P>0.05);实验组注射SVATE后SOD明显升高(P<0.01),MDA明显降低(P<0.05).结果提示,SVATE可升高SOD活性,清除氧自由基(OFR),减轻脂质过氧化损伤。     

脑电双频指数预测脑损伤患者神经系统功能转归的应用

目的 分析脑电双频指数(BIS)对脑损伤患者神经系统功能转归的预测能力.方法 采用前瞻性研究方法,选择2008年9月至2009年2月加强医疗病房(ICU)的41例非镇静的脑损伤患者进行BIS监测,监测过程中给予患者语占或疼痛刺激,并记录刺激前后BIS值.以格拉斯哥转归量表将患者分为神经系统功能恢复良好组和不良组.计算B...     

美罗培南对神经外科患者癫痫发作的影响

目的探讨神经外科患者应用美罗培南治疗重症感染包括颅内感染的临床安全性,明确其对癫痫发作的影响。方法由医院计算机系统筛选出2009年9月以前应用美罗培南（商品名美平,住友制药）的神经外科患者,回顾调查患者的一般资料、用药信息、用药期间和非用药期间癫痫发生率和疾病转归等情况。结果共92例患者纳入研究,男51例,女41例;平均年龄（39.7±17.6）岁;其中胶质细胞瘤22例,神经鞘瘤20例,脑膜瘤13例,其余37例,均于术后并发重症颅内感染。入院格拉斯哥评分（Glasgow Coma Scale,GCS）为（14.3±2.6）分,出院格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale,GOS）为（4.6±0.9）分,总病死率为2.1%。癫痫发作发生率为6.5%（6/92）,6例中2例发生在用药疗程期间,其余4例均发生在用药之前,患者用药期间癫痫发生率为3.4/1000患者-住院日,非用药期间癫痫发生率为2.0/1000患者-住院日,两者相比无显著性差异。结论神经外科患者的癫痫发作存在多种因素,在适合的剂量范围内,美罗培南用于神经外科患者并不增加癫痫的发生率。     

黄体酮对小鼠肾缺血—再灌注损伤的影响

目的　探讨黄体酮对肾缺血 -再灌注损伤的影响。方法　采用小鼠肾缺血—再灌注损伤模型 ,观察肾组织含水量、血清肌酐尿素氮、再灌注 2 4h的生存率及组织病理学变化。结果　与生理盐水组相比 ,黄体酮组在缺血 -再灌注后肾含水量和血清尿素氮水平无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,而血清肌酐水平显著升高 (P <0 .0 5 )、2 4h生存率显著降低 (P <0 .0 1)。结论　黄体酮可能加剧肾缺血 -再灌注损伤。     

应用亚胺培南对神经外科患者癫痫发作的影响

目的探讨神经外科患者应用亚胺培南治疗肺部感染时的临床安全性,明确其对癫痫发作的影响。方法在医院计算机系统内筛选出2009年9月以前应用亚胺培南（商品名泰能,默沙东公司）患者的资料,统计亚胺培南用药剂量、周期,用药期间和非用药期间癫痫发生率和疾病转归等情况。结果共71例患者纳入研究,其中男46例,女25例,平均年龄（45.1±20.4）岁;颅脑损伤16例,脑出血7例,动脉瘤6例,硬膜下血肿2例,胶质瘤14例,脑膜瘤13例,其他类型肿瘤13例。入院格拉斯哥评分（Glasgow Coma Scale,GCS）为（11.7±4.9）分,多并发多种内科疾病,出院格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale,GOS）为（3±1.4）分,总病死率为5.6%。癫痫发作发生率为11.3%（8/11）,1例发生在用药疗程最后1d,其余7例均发生在用药之前,患者用药期间癫痫发生率为1.6/1000患者-住院日,非用药期间癫痫发生率为2.5/1000患者-住院日,两者比较有显著性差异。结论神经外科患者的癫痫发作存在多种因素,在适合的剂量范围内,亚胺培南用于神经外科患者并不增加癫痫的发生率。     

不同羟乙基淀粉溶液急性扩容性血液稀释对血流动力学的影响

目的比较6%羟乙基淀粉130/0.4（万汶,Voluven）和6%羟乙基淀粉200/0.5（贺斯,HAES-Steril）用于神经外科患者急性扩容性血液稀释对血流动力学的影响。方法选择行择期神经外科手术患者40例,分为万汶组（V组,n=20）和贺斯组（H组,n=20）,分别于麻醉诱导后以500ml/30min速度输注万汶和贺斯1500ml行急性扩容性血液稀释。分别在血液稀释前（T0）、输液1000ml（T1）、1500ml即刻（T2）,血液稀释后30～60min（T3）时用经食管超声多普勒HemosonicTM100测定心输出量（CO）、降主动脉血流量（ABF）、主动脉血流加速度（Acc）、峰值流速（PV）、左室射血时间（LVETi）、每搏输出量（SV）值及全身血管阻力（TSVR）;分别于相应时间点记录平均动脉压（MAP）及心率（HR）。结果随着输液量的增加,两组CO、ABF、SV、LVETi明显提高（P〈0.05）,TSVR明显下降（P〈0.05）,而MAP、HR、PV、Acc各点之间无明显改变（P〉0.05）,各血流动力学参数的变化两组之间无统计学意义（P〉0.05）。结论贺斯和万汶应用于急性扩容性血液稀释,均增加心输出量,血液动力学稳定,其扩容效力相同。     

神经外科术后静脉输注万古霉素时血清和脑脊液药物浓度变化

目的 探讨神经外科术后患者静脉持续输注万占霉素的血清药代与药效学特点.方法 选择开颅术后保留脑室引流患者12例.术后12 h内开始以万古霉素0.5 g泵入60 min,然后以2 g/24 h匀速持续泵入,在不同时间点采集静脉血和脑脊液标本,测定万占霉素浓度.结果 万古霉素0.5 g泵入结束即刻血药浓度达峰值(26.19 ±9.38)mg/L,2 h后浓度最低(7.87±2.25)mg/L,12 h后相对稳定(10.10±3.40)mg/L～(12.87±4.89)mg/L.万古霉素血清稳态药物浓度超过耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万占霉素90%最小抑菌浓度(MIC90)敏感折点(2 mg/L)5倍以上,以此计算,24 h血清药物浓度-时间曲线下面积(AUC)与MIC90的比值AUC0-24/MIC90为124.7;AUC24-48/MIC90为144.23;AUC48-72/MIC90为138.9.结论 对于高度耐药菌株,为保证AUC/MIC90大于400而提高疗效,提高剂量可能是需要的.

Abstract：

Objective Pharmacokinetics/pharmacodynamics of vancomycin in serum were studied after continuous infusion.Method Twelve neurosurgical postoperative patients with ventricular drainage were enrolled in this study.In each patient,a loading dose of vancomycin of O.5 g was administered for 1 h followed by a continuous infusion of 2 g/d.Venous blood specimens were collected ,vancomycin concentration in specimens were measured by high performance liquid chromatography.Results The peak vancomycin concentrations in serum were (26.19 ±9.38)mg/L,trough concentration occurred in 2 h(7.87 ±2.25 )mg/L,the relative steady state concentrations of vancomycin in serum ( 10.10 ± 3.40 )mg/L ～ ( 12.87 ± 4.89 )mg/Lwere achieved in 12 h, which exceeded the 90% minimum inhibitory concentration(2 mg/L) of common pathogens( Staphylococcus), and they were more than 5 -fold of MIC90, area under the serum concentration curve AUC0-24/MIC90 was 124.7; AUC24-48/MIC90 was 144.23; AUC48-72/MIC90 was 138.9.Conclusions Higher dosage is possibly necessary in order to reach AUC/MIC90 ＞ 400 and better clinical outcome.     

重症脑损伤患者应用小潮气量通气的回顾性观察研究

目的观察重症脑损伤患者机械通气时的小潮气量（V_T）设置。 方法回顾性收集2015年9月至2017年9月期间收治于首都医科大学附属北京天坛医院综合和神经重症监护病房（ICU）的重症脑损伤且机械通气时间>24 h的患者。通过电子病历和电子护理单系统采集人口学和疾病相关资料,以及每日8:00及19:00两个时间点的机械通气相关参数,包括机械通气模式、呼吸机参数、临近时间的动脉血气分析。根据预计体重计算V_T,通过时间加权方法求得每例患者在整个机械通气过程中的平均V_T。 结果纳入185例患者共采集到2082个时间点的数据。中位V_T为7.9（7.0,9.1）ml/kg。V_T≥8 ml/kg的时间点为1027,占49.3%。容量目标模式的V_T明显低于压力目标模式,分别为7.3（6.8,8.4）ml/kg和8.2（7.0,9.7）ml/kg（Z=-10.098,P<0.001）。时间加权平均V_T为8T<8 ml/kg的患者相比,V_T≥8 ml/kg的患者中,颅脑肿瘤术后以及初始应用压力支持通气模式的占比高,分别为82例（75.9%） vs 41例（53.2%）（χ²=10.376,P=0.001）和58例（53.7%） vs 28例（36.4%）（χ²=5.433,P=0.02）,且具有明显升高的初始V_T：8.8（8.2,11.0）ml/kg vs 7.6（6.7,8.8）ml/kg （Z=-7.345,P<0.001）。 结论重症脑损伤患者在接受机械通气过程中,约半数时间的V_T设置过高。这类患者的肺保护性通气,应引起关注。