替奈普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的Meta分析

目的系统评价替奈普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的安全性与有效性。方法计算机检索Pubmed、EMbase、Web of Science、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、万方数据库和中国知网数据库,同时辅以手工检索,收集关于替奈普酶与阿替普酶比较静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的所有文献,检索时间均从数据库建库至2018年7月。由两名研究者严格按照纳入与排除标准独立检索以及提取数据,由第3名研究者进行数据核对。使用RevMan 5.3软件对提取资料进行统计分析。结果共检索出相关文献65篇,最终纳入5篇前瞻性随机对照研究,发病6 h内的急性缺血性卒中患者1 585例。(1)在安全性方面,症状性颅内出血(OR=1.02,95%CI:0.57～1.82,P=0.96)、任何颅内出血(OR=1.20,95%CI:0.84～1.70,P=0.32)和死亡(OR=1.18,95%CI:0.81～1.71,P=0.40)等不良事件的发生率,两组差异无统计学意义。(2)有效性方面,与阿替普酶相比,替奈普酶可显著提高急性缺血性卒中患者的早期神经功能改善率[溶栓24～48 h后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降低至少8分或NIHSS评分为0～1分;OR=0.80,95%CI:0.65～0.98,P=0.03]和溶栓24 h后的再灌注率(24 h时闭塞血管完全、部分再通,或溶栓后初次血管造影评估时,血流恢复至原梗死区域的50%以上,或责任血管中无可回收血栓;OR=0.44,95%CI:0.26～0.72,P=0.001),0.25 mg/kg的替奈普酶可显著改善患者的预后(OR=0.62,95%CI:0.42～0.93,P=0.02)。结论与阿替普酶相比,替奈普酶可显著提高急性缺血性卒中患者的早期神经功能,改善溶栓24 h后的再灌注率以及预后,并且未增加不良事件的发生率。     

PBL结合CBL教学法在神经系统查体教学中的应用评价

目的 对PBL结合CBL教学法在诊断学神经系统查体见习中的应用进行评价.方法 将兰州大学进行诊断学神经系统查体见习的2014级临床医学专业五年制学生50例随机分为PBL结合CBL教学组(25例)和传统教学组(25例),对两组学生分别采用PBL结合CBL教学法和传统教学法进行授课,对两组学生查体和理论考核成绩比较,教学完成后进行教学反馈问卷调查.结果 PBL结合CBL教学组理论考试和实践技能考核成绩好于传统教学组(P<0.05);PBL结合CBL教学组在激发学习兴趣、提高自学能力、提高沟通合作能力、提高解决问题能力、加深知识掌握理解、利于临床思维建立6个方面的问卷调查结果好于传统教学组(P<0.05).结论 PBL结合CBL教学法应用于诊断学神经系统查体见习教学中有助于提高教学质量.     

3D-DIR在RNMO与RRMS皮层病变研究中的应用

目的利用磁共振三维双翻转恢复序列(three-dimensional double inversion recovery,3D-DIR)观察在复发型视神经脊髓炎(relapsing neuromyelitis optica,RNMO)与复发缓解型多发性硬化(relapsing-remitting multiple sclerosis,RRMS)中皮层病变的差异。方法选取2015-02-28-2017-02-28期间兰州大学第二医院神经内科中枢神经系统炎性脱髓鞘患者数据库中的RNMO患者、RRMS患者各22例,以年龄性别匹配的健康体检者22名作为对照。用3D-DIR序列对3组观察对象皮层病变进行区域检测,同时测量三组各个区域皮层厚度,比较各组间差异。结果常规MRI T2、Flair序列下,RRMS患者皮层病变出现率为27.27%(n=6),而对照组和RNMO组均未见皮层病变。DIR序列下RNMO病例与健康对照组均未见皮层病变,而22例RRMS的皮层病变出现率为81.82%(n=18)。通过双反转恢复序列三维重建显示RRMS患者存在严重的皮层病变(90.91%,n=20),通过freesurfer软件三维重建的皮层区病灶分布更为明显,几乎所有RRMS患者均存在皮层病变(100%,n=22),而RNMO未见皮层病变。RNMO患者与NC的额颞交界区(P0.001)、枕叶下区(P0.001)、顶叶下区(P0.001)以及距状回[(1.92±0.42)mmvs.(2.16±0.32),F=11.712,P=0.016]的皮层厚度比较有统计学差异,其余区域的皮层厚度的比较无统计学差异。RRMS与NC在大脑皮层厚度比较除枕极无明显区别[(2.13±0.35)mmvs.(2.12±0.33)mm,F=0.266,P=0.609)]之外,大脑其他部位的皮层厚度均变薄(P0.05)。RRMS与RNMO两组间皮层厚度比较,额极区[(2.18±0.29)mmvs.(2.70±0.22)mm,F=113.648,P=0.003]、额颞交界区[(2.23±0.33)mmvs.(2.72±0.29)mm,F=67.876,P=0.009]、颞叶上区[(2.12±0.31)mmvs.(2.83±0.27)mm,F=144.361,P=0.003)]、中区[(2.34±0.41)mmvs.(2.91±0.43)mm,F=58.123,P=0.004]、下区[(2.54±0.31)mmvs.(2.97±0.32)mm,F=51.779,P=0.005]、颞枕交界区[(2.12±0.26)mmvs.(2.61±0.17)mm,F=171.844,P=0.009]、枕叶下区[(1.98±0.27)mmvs.(2.12±0.17)mm,F=9.771,P=0.003)]、旁中央回[(1.66±0.33)mmvs.(2.07±0.32)mm,F=48.562,P=0.001]差异均有统计学意义。结论 3D-DIR序列可以显示脑组织皮层病变情况,可能有助于RNMO与RRMS的鉴别诊断。     

瓜氨酸化在多发性硬化中的机制探究

多发性硬化（MS）是全球分布的中枢神经系统（CNS）自身免疫性脱髓鞘疾病,目前认为其发病是基因易感性与环境因素双重作用的结果。瓜氨酸化是一种可在正常代谢中观察到的转录后修饰,但是异常的瓜氨酸化可以转变自身抗原表位而激发自身免疫异常导致的自身免疫性疾病。近期关于EB病毒（EB）感染与自噬在多发性硬化发病机制相关联系的研究中发现抗原瓜氨酸化在免疫异常触发中的重要作用。本文就瓜氨酸化在多发性硬化病理机制中的作用进行综述,以期了解二者相互联系的意义。     

静脉窦血栓形成伴视力下降神经白塞病一例

正1病例报告患者女,20岁,主因"头痛、恶心、呕吐伴视物不清半个月"于2017-09-13入院。1年前口腔反复溃疡、外阴溃疡伴头痛4年,曾就诊于作者医院妇科和皮肤科,诊断为"白塞病"。住院期间出现剧烈头痛,伴恶心呕吐,经神经内科会诊后行头颅核磁平扫、弥散加权、压水序列MRA、