血浆同型半胱氨酸和血清神经元特异性烯醇化酶对轻度血管性认知障碍的预测价值

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)和血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)对轻度血管性认知障碍(VMCI)的预测价值。方法选取VMCI患者51例,正常对照组45例,完成神经心理学评估,头颅MRI或CT检查,测定血浆Hcy和血清NSE水平。结果 (1)两组间年龄、性别、受教育程度差异无统计学意义(P>0.05)。与正常对照组比较,VMCI患者Hcy和NSE水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);(2)VMCI患者中,LA-VMCI(23例)和LI-VMCI(28例),两组间Hcy和NSE水平差异无统计学意义(P>0.05);(3)相关性分析显示,血浆Hcy与血清NSE呈正相关(r=0.657,P=0.008);(4)以Hcy来预测VMCI,其曲线下AUC为0.871(P=0.000,95%CI 0.753～0.948),OPP=15.89μmol.L-1,敏感性为86.5%,特异性为87.1%,阳性预测值86.7%,阴性预测值71.3%。以NSE来预测VMCI,其曲线下AUC为0.866(P=0.000,95%CI 0.756～0.930),OPP=17.82μg.L-1,敏感性为87.8%,特异性为85.3%,阳性预测值91.5%,阴性预测值为78.7%。结论血浆Hcy和血清NSE对VMCI有一定预测价值。     

急性重症脑卒中患者失禁相关性皮炎的临床特点和预测因素

目的探讨急性重症脑卒中患者发生失禁相关性皮炎的临床特点和预测因素。方法应用失禁相关性皮炎评估工具回顾性分析92例急性重症脑卒中患者失禁性皮炎的情况,同时收集患者年龄、性别、卒中史、糖尿病、便秘、意识状态、体温、大小便失禁、血糖等一般资料进行比较分析。结果脑卒中患者中失禁相关性皮炎发生率29．35％,以晚发性为主（占62．96％）。发生失禁相关性皮炎组与未发生组比较,卒中史、糖尿病（病程长、随机血糖高）、发病时间≥12h、体温≥38．0℃、院前发生大小便失禁、NIH—SS评分高、低白蛋白血症、免疫功能下降差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）。结论急性脑卒中患者失禁性皮炎发生率高,早发性与晚发性皮炎的危险因素不同,有卒中史、糖尿病史、发病时间长、有发热、院前大小便失禁、免疫功能低下等患者应成为干预的重点。     

以偏瘫、腹痛为首发表现的卵巢腺癌一例

临床资料患者女性,60岁,因"反复右侧肢体无力伴腹痛3个月"入院.患者3个月前(2008年7月)突发右侧肢体无力,伴腹痛、发热(38.6℃).头颅MRI(图1)示颅内多发异常信号,T1低信号,T2高信号,DWI高信号,考虑急性脑梗死可能,予对症处理半个月后右侧肢体肌力恢复,腹痛缓解,体温降至正常.复查MRI示颅内病灶明显减少.住院期间血小板从64×109/L降至6×109/L,血红蛋白从110g/L降至80 g/L,输注1个治疗量血小板后恢复正常.     

椎动脉迂曲与后循环脑缺血的关系

目的探讨椎动脉迂曲与后循环脑缺血（PCI）的关系。方法纳入行CT血管造影（CTA）检查,并排除椎一基底动脉粥样硬化性狭窄和动脉夹层的缺血性脑血管病患者173例,根据临床表现将其分为PCI组88例和非PCI组85例。收集所有患者的临床资料。观察两组椎动脉迂曲、椎动脉优势及胚胎型大脑后动脉情况。分析影响PCI的相关危险因素。结果①两组患者除颈椎病差异有统计学意义外（P〈0．01）,年龄、性别、各类脑血管疾病危险因素差异均无统计学意义（P〉0．05）。②173例患者中,椎动脉迂曲者79例,椎动脉优势70例。椎动脉迂曲者中,PCI组占63．6％（56／88）,非PCI组占27．1％（23／85）;椎动脉优势中,PCI组所占比率明显高于非PCI组[分别为58．0％（51／88）和22．4％（19／85）]。上述两项两组比较差异均有统计学意义,P〈0．01。而PCI组中椎动脉迂曲合并椎动脉优势发生率明显高于非PCI组[分别为73．2％（41／56）和47．8％（11／23）,P〈0．05]。③多因素Logistic回归分析显示,椎动脉迂曲（OR=5．24,95％CI：2．461～20．877,P=0．000）、椎动脉优势（OR=3．68,95％CI：3．31～12．75,P=0．025）及颈椎病（OR=3．45,95％CI：3．79～16．55,P=0．003）是PCI的独立危险因素。结论椎动脉迂曲与PCI的发生相关,椎动脉迂曲常常与椎动脉优势现象同时存在。颈椎病、椎动脉优势和椎动脉迂曲可能均为后循环缺血的重要危险因素之一。     

以脑出血为首发症状的静脉窦血栓形成

患者男，29岁，农民。因“头痛、左侧肢体乏力1周伴肢体抽搐1次”入院。当地医院2次头颅CT分别提示右侧额叶出血（2008年9月3日）以及右侧额叶出血伴有右侧顶叶梗塞（2008年9月5日）（图1），头颅MRI（2008年9月8日）提示上矢状窦及右侧横窦血栓形成，伴右侧额叶脑出血，两侧顶叶脑梗塞（图2）。当地医院给与控制癫痫、营养神经等治疗，     

颈动脉钙化与缺血性卒中：回顾性病例系列研究

目的 探讨颈动脉钙化与缺血性卒中的关系.方法 回顾性收集急性缺血性卒中患者和同期住院的非急性卒中患者的人口统计学资料、血管危险因素和临床特征.所有患者均行64排螺旋CT检查,平扫数据被传入GE工作站,应用Smart积分软件评价颈动脉钙化情况.采用多变量logistic回归分析确定缺血性卒中的独立危险因素.采用受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线分析判断颈动脉钙化对急性缺血性卒中的预测价值.结果 共纳入86例急性缺血性卒中和89例非缺血性卒中患者（对照组）.缺血性卒中组与对照组比较,除既往卒中史外,年龄、性别和血管危险因素均无显著性差异.缺血性卒中组钙化积分[（338.57＆#177;77.35）分对（147.79＆#177;64.52）分;t=4.065,P=0.045]、总钙化体积[（372.22＆#177;78.73） mm3对（197.27＆#177;61.12）mm3;t =4.740,P=0.031]和钙化质量[（70.33＆#177;13.83）mg对（32.44＆#177;12.27） mg;t =6.673,P=0.011]均显著性高于对照组.在缺血性卒中患者中,症状侧颈动脉的钙化积分[（335.50＆#177;85.95）分对（312.73＆#177;90.61）分;t=0.052,P=0.820]、总钙化体积[（357.91＆#177;88.93）mm3对（311.71＆#177;81.43）mm3;t =0.071,P=0.791]和钙化质量[（59.68＆#177;17.36）mg对（51.29＆#177;18.69）mg;t=1.716,P=0.192]与非症状侧无显著性差异.多变量logistic回归分析显示,颈动脉钙化积分[优势比（odds ratio,OR）4.963,95％可信区间（confidence interval,CI）5.932 ～ 18.994;P=0.019]、总钙化体积（OR 5.967,95％ CI3.940 ～ 14.993;P=0.015）和钙化质量（OR 6.815,95％ CI4.703 ～21.946;P=0.007）是缺血性卒中的独立危险因素.对颈动脉钙化积分进行ROC曲线分析显示,当颈动脉钙化积分为231.25分时对急性缺血性卒中具有预测价值,敏感性为85.4％,特异性为89.9％,阳性预测值87.1％,阴性预测值为89.1％,ROC曲线下面积为0.891（95％ CI 0.808 ～0.913,P=0.027）.结论 颈动脉钙化为缺血性卒中的独立危险因素之一,颈动脉钙化积分对急性缺血性卒中有一定的预测价值.     

颈动脉粥样硬化患者的认知功能及血清神经元特异性烯醇化酶水平的变化

目的:探讨颈动脉粥样硬化患者的认知功能情况及其血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化。方法:选择132例脑动脉硬化症患者,应用彩超检查颈总动脉内-中膜厚度(IMT),测定血清NSE水平,简易精神状态量表(MMSE)评估其认知功能。结果:①与IMT<1.0 mm患者比较,IMT≥1.0 mm患者MMSE总分差异无统计学意义(P>0.05);但各认知领域分析显示两组间即刻记忆功能差异有显著统计学意义(P<0.0 1);IMT≥1.0 mm患者血清NSE水平显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。②随着斑块积分的增加,MMSE总分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。各认知领域分析显示两组间主要表现为即刻记忆功能、注意力、计算力和延迟回忆均差异有显著统计学意义(P<0.01)。血清NSE水平也显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。③相关性分析:血清NSE与IMT、斑块积分呈正相关(r=0.654,P=0.015);斑块积分与即刻记忆功能、延迟回忆呈负相关(r=-0.672,P=0.009;r=-0.615,P=0.014);血清NSE与即刻记忆功能、延迟回忆呈负相关(r=-0.623,P=0.012;r=-0.522,P=0.024)。结论:颈动脉粥样硬化患者认知功能下降,血清NSE水平升高。动态监测颈动脉粥样硬化情况及血清NSE水平,对早期干预认知功能下降具有重要的临床意义。     

CT灌注成像血管表面通透性评价急性脑梗死

目的 探讨CT灌注成像中血管表面通透性(PS)在急性脑梗死中的应用.方法 对30例急性和亚急性脑梗死患者行脑CT灌注成像(CTP)联合CT血管成像(CTA),比较患侧与健侧脑血流动力学参数[脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、达峰时间(TTP)、PS]的差异,分析梗死侧血管通透性增高表现.结果 急性脑梗死灶核心区与健侧正常脑组织脑血流动力学参数比较差异有统计学意义(P＜0.05).梗死周围脑组织与健侧脑组织CBF和CBV比较差异无统计学意义,而TTP和PS呈延迟和增高改变,差异有统计学意义(P＜0.05).3例患者治疗后在行常规CTP后延迟30 min平扫,可见梗死区域内高密度对比剂外渗改变,其PS值高达(9.20±1.43)ml/100 (ml·min).结论 CT血管PS血流动力学指标可用于脑梗死继发出血或脑出血转化的监测,指导临床溶栓治疗.     

基于体素的形态学测量技术在轻度认知障碍患者中的应用

轻度认知障碍(MCI)指认知功能降低超出其年龄和受教育水平,但尚未影响到日常生活状态.超过半数的MCI患者会在5年内进展为痴呆.因此,MCI被认为是痴呆的危险状态,早期诊断MCI可以预防患者进展为痴呆.基于体素的形态学测量技术(VBM)能定量计算全脑和局部灰质体素的大小和信号强度,是一种完全自动化的客观脑形态分析技术.文章就VBM技术在MCI患者中的应用做了综述.     

动脉粥样硬化性大脑中动脉慢性闭塞患者FLAIR高信号血管征的临床意义

目的:探讨动脉粥样硬化性大脑中动脉慢性闭塞患者液体衰减反转恢复序列(fluid-attenuated inversion recovery, FLAIR)高信号血管征(FLAIR vascular hyperintensities, FVHs)的临床意义。方法:纳入2016年7月至2020年11月期间在扬州市江都人民医...