实时超声引导下显微手术切除脑深部病灶

目的探讨术中超声引导在脑深部病灶显微手术中的应用价值。方法自2004年开始我们在脑深部病灶显微手术中采用实时超声引导病灶定位,指引手术中皮层入路及路径的选择,并使用术中超声影像动态了解病变位置的变化情况、手术切除的范围,利用实时影像辅助判断病变切除程度。结果28例脑深部病灶,病灶直径为1.0～5.9cm,病理诊断包括蛛网膜囊肿5例,海绵状血管瘤2例,动静脉畸形2例,肿瘤7例,脑内血肿12例。所有病例均显微镜下全切,术后28例患者均恢复良好,神经功能保存良好,无新的神经功能损害,无手术并发症。结论术中超声引导是一种简便有效的脑深部病灶定位方法,操作简便,定位准确,能够实时指引手术路径和动态了解手术切除病灶的范围,与显微神经外科配合能够有效地避免额外的手术损伤,提高手术精度。     

人脑星形细胞瘤中增殖细胞核抗原、p53、p2lras及EGFR蛋白的表达

目的探讨人脑星形细胞瘤中多种基因蛋白异常表达及意义.方法应用免疫组化技术检测102例手术切除人脑星形细胞瘤组织标本中增殖细胞核抗原(PCNA)及p53、p21ras及EGFR蛋白的表达.结果星形细胞瘤组织PCNA标记指数(PCNALI)为55.6±15.5,p53、p2lras及EGFR蛋白的表达率分别为58.6%、52.3%、42%,均显著高于正常脑组织.PCNALI及EGFR蛋白表达与星形细胞瘤恶性程度相关(P<0.01),p53、p21ras蛋白的表达与星形细胞瘤恶性程度无关(P>0.05).星形细胞瘤中PCNALI与EGFR蛋白表达无明显相关(P>0.05),而与p53、p21ras表达相关(P<0.05).结论 p53、p21ras、EGFR异常表达与星形细胞瘤的发生发展相关,PCNALI是评估星形细胞瘤增殖活性良好指标.     

CT定位及多靶点组合治疗强迫症临床研究

目的 研究多靶点组合对强迫症的治疗作用.方法 采用立体定向方法,运用CT定位和多靶点组合,射频热凝治疗强迫症例.采用Yale-Brown强迫症量表、Hamilton抑郁、焦虑量表对照评估.结果 42例强迫症中显效 25 例,进步 12 例.结论 双侧扣带回 双侧内囊前肢多靶点组合治疗难治性精神病的强迫症有明显的治疗作用.     

难治性精神分裂症患者定向手术前后智力和社会功能评估分析

目的探讨多靶点调控,立体定向手术对难治性精神分裂症患者智力和社会功能的影响。方法选择2003年6月至2004年7月于我院神经外科住院的患者为入组对象。共计62例,男35例,女27例,年龄20~54岁,病程5~20年。应用韦氏智力量表、简明精神病量表和阴性与阳性症状量表、住院患者护士观察评定量表对62例难治性精神分裂症患者分别在手术前2d和出院后3个月随访测试。护士观察评定量表共7个症状群30个项目:①社会能力(5项);②社会兴趣(5项);③个人卫生(4项);④激动(6项);⑤精神病表现(4项);⑥迟缓(3项);⑦抑郁(3项)。每项根据患者的表现,采用0~4分5级评分。无,0分;有时发生,1分;较常发生,2分;经常发生,3分;几乎总是如此,4分。根据各项测查评分,分别算出积极因素总分(前3项之和),消极因素总分(后4项之和),病情总估计得分(常数128 积极因素总分-消极因素总分)。结果实验纳入62例患者均进入结果分析,中途无脱落。①手术前、后韦氏智力量表言语智商、操作智商和全智商差异不显著(P>0.05)。②患者手术前、后简明精神病量表和阴性与阳性症状量表分值比较差异显著(P<0.01)。③护士观察评定量表评定结果显示,患者手术前后分值除个人卫生、抑郁两项比较差异不显著外,其余5项差异显著(P<0.05)。结论多靶点调控,立体定向手术治疗对精神患者的智力无损害,对提高患者生活质量,改善社会适应能力有显著意义。     

长程视频脑电图监测异常放电与MRI病灶相反定位1例

患者男性，7岁。患儿出生后43天出现发热，哭闹，在当地医院诊断为“维生素K缺乏、脑出血”，经治疗后仍发育较差，并间断性发作性四肢抽搐伴意识障碍6年余。近日患者发作频繁，病情加重，要求人院治疗。人院查体：语言不清晰，理解力、自知力、记忆力、计算力差。     

维生素D缺乏与相关临床疾病的研究进展

维生素D缺乏是一种常见的发病率较高的疾病,可发生于任何年龄阶段,尤其是在儿童期和孕产期.流行病学研究表明,维生素D缺乏与很多的临床疾病有关,维生素D缺乏不仅可以引起骨骼系统疾病,还可能与自闭症、系统性红斑狼疮、哮喘、糖尿病、生育能力和遗传等其他骨外系统疾病有关.本文结合目前最新的基础研究及临床证据,对维生素D缺乏在相关...     

脑功能区难治性癫痫的手术治疗

目的探讨开颅手术对功能区难治性癫痫的疗效。方法84例脑功能区难治性癫痫患者中,采用局部癫痫灶切除 多处软膜下横纤维切断术者29例,癫痫病灶切除 多处软膜下横纤维切断 前颞叶切除33例,癫痫病灶切除 多处软膜下横纤维切断 胼胝体前1/3切开22例。记录术后早期和9￣30个月临床观察及随访结果。结果术后早期16例患者出现一侧肢体肌力减弱,23例患者术后2￣3d出现失语,经治疗均在5￣10d内恢复。出院后随访9￣30个月,完全无发作65例,发作次数减少50%以上11例,发作减少50%以下6例,2例癫痫发作与术前相同。术前有14例言语功能障碍,17例有一侧肌力下降,术后均有不同程度的改善和恢复。结论术后疗效表明局部癫痫灶切除 多处软膜下横纤维切断术和癫痫病灶切除 多处软膜下横纤维切断 前颞叶切除的手术疗效优于癫痫病灶切除 多处软膜下横纤维切断 胼胝体前1/3切开手术方式的疗效。     

术中实时超声导航在椎管内病变手术中的应用研究

目的探讨术中实时超声导航在椎管内病变手术中的应用价值。方法对36例椎管内病变患者施行术中实时超声导航辅助下显微外科手术。所有手术均采用后正中入路、传统椎板切除术，利用超声影像对病变部位进行术中定位，并在实时超声导航辅助下开展显微外科手术处理病变。结果术中实时超声导航准确定位了椎管内病变及其范围。对于24例占位性病变．手术全切21例，大部分切除3例，病理诊断包括髓内胶质瘤3例、脂肪瘤2例、脊膜瘤2例、神经鞘瘤13例、骶管囊肿3例、结核瘤1例。另有12例脊髓空洞症无病理报告。术后2周症状体征改善者22例，稳定者11例，手术后出现新的神经功能损害症状或者加重者3例，无死亡病例。结论显微神经外科手术是椎管内病变目前最有效的治疗措施。术中实时超声可以实现实时神经导航，有助于提高椎管内病变手术的精确性和全切除率，减少手术并发症。     

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术方法及技巧。方法回顾性分析2005年1月-2010年1月收治的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者29例,男13例,女16例,年龄18～68岁,平均42岁,病程5个月～8年,平均28个月。采用显微神经外科手术治疗,术中对肿瘤与周围重要结构的关系进行评估,通过离断肿瘤供应血管、缩小肿瘤体积、分离肿瘤与毗邻血管及神经间隙等方法,最终彻底切除肿瘤。术后随访6个月～4年。结果肿瘤全切20例,次全切7例,部分切除2例。术前视力明显减退的20例患者,术后12例明显好转,6例无改善,2例恶化。术后2例不全偏瘫,6例动眼神经麻痹,全部患者无死亡。术后随访6个月～4年,肿瘤切除程度SimpsonⅠ、Ⅱ级者(共27例)术后未见复发,SimpsonⅢ级者(2例)切除后均行放疗或γ刀治疗,其中1例复发,再次行手术治疗。结论术中精细评估肿瘤与毗邻重要结构的关系,根据评估结果指导分离、切除肿瘤是内侧型蝶骨嵴脑膜瘤彻底切除的关键,且积极切除肿瘤对恢复视力及控制肿瘤有利。     

多处脑软膜下横切加癫痫灶切除治疗难治性癫痫

本文报道使用多处软膜下横切加癫痫灶切除治疗功能性顽固性癫痫１８例，经过６～２６个月随访，完全控制发作１４例，发作减少３例，无变化１例，两者配合比单纯一种方法更好。