连续性静脉-静脉血液滤过联合机械通气治疗ARDS的临床观察

目的　观察连续性静脉 -静脉血液滤过 (CVVH)联合机械通气治疗ARDS患者的临床疗效。方法　选择入住ICU符合ARDS诊断标准的患者 4 0例 ,随机分为 2组 :A组 2 1例 ,采用常规治疗 +机械通气 ;B组 1 9例 ,采用常规治疗 +机械通气 +CVVH。分别观察 2组患者在使用呼吸机时间、氧合指数、吸入氧浓度、动脉血氧分压、PEEP水平、心率、血压及病死率等方面的差别。结果　A、B两组患者在病因、年龄、性别、APACHEⅡ评分及平均脏器功能障碍数等方面相似 ,B组患者加用CVVH后 ,各项指标经统计学处理显示 :病死率 ,B组与A组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 0 5 ) :其他指标与A组比较 ,差异均有高度显著性意义 (P <0 0 1 )。结论　CVVH疗法可有效清除ARDS患者血管外肺水和各种应激激素、致炎介质 ,明显改善了ARDS患者肺部氧合功能及血流动力学指标 ,提高了抢救成功率     

血液净化在心脏病伴肾功能不全患者术后的应用

1资料与方法1.1临床资料该院1996年1月~2005年3月共行心脏手术1200余例,术后需血液净化者6例,占心脏手术的0·5%,其中男5例,女1例。年龄46~67岁。其中风湿性心脏病2例、冠心病2例、主动脉夹层动脉瘤2例,术前尿素氮(BUN)均升高12·75~22·20mmol/L,平均15·77mmol/L;肌酐(Cr)3例     

以假性肠梗阻为首发症状就诊的重症肌无力一例

临床资料 患者男性,38岁,因"食欲不振、乏力,恶心,呕吐1周"于2005年5月2日入我院消化内科.既往史:近1年来有乏力及吞咽无力等症状,但可正常工作.体检:生命体征平稳,精神不振.腹部体检未见异常.辅助检查:血钾4.0 mmol/L;胃镜示慢性浅表萎缩性胃炎;小肠造影示十二指肠水平段梗阻.     

危重病患者三种气管切开术比较

气管切开术是危重病患者常用的建立人工气道的方法.目前国内常用的气管切开术有传统气管切开术、经皮扩张气管切开术、经皮旋转气管切开术.三种方法手术操作不尽相同,并发症的发生各有差异.毓璜顶医院ICU从2007年开始应用经皮旋转气管切开术,为减少其气管后壁损伤并发症,2009年对其进行改良,采用扩张+旋转结合的方法,取得很好效果,气管后壁损伤减少,值得临床推广.     

加用连续性静脉静脉血液滤过抢救成功多脏器功能失常综合征并急性呼吸窘迫综合征2例

１９９８年我科收治了２例以晚期急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）为突出表现的多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）患者,在综合治疗的基础上加用连续性静脉静脉血液滤过（ＣＶＶＨ）,收到了良好的效果,报告如下。１　病历简介１．１　例１．患者男,２４岁,严重创伤后血尿４日,少尿２日伴胸闷、气促１日,急症入院。既往体健。查体：体温３８℃,呼吸３８次／ｍｉｎ,血压２０／１２ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）,全身皮肤满布皮下瘀斑与皮损创面,呼吸急促,口唇紫绀,双肺闻及大量痰鸣音,心率８８次／ｍｉｎ,心音有力,腹部广…     

中心静脉插管39例医院感染分析

目的 观察经皮中心静脉插管术后感染发生率。方法 根据留管时间分为甲、乙、丙３组，插管部位分为Ａ、Ｂ两组。术后定期做血培养监测，同时观察插管局部的感染发生情况。结果 甲、乙组之间，经统计学处理Ｐ〉０．０５，无显著性差异，但甲、丙组之间比较Ｐ〈０．０１，有高度显著性差异。Ａ、Ｂ两组比较，Ｐ〈０．０１，有高度显著性差异。结论 留管１￣２周时间是安全的，超过２￣３周，感染率上升。股静脉穿刺插管的术后感染率     

30例多脏器功能失常综合征的抢救体会

３０例多脏器功能失常综合征的抢救体会刘鲁沂孙艺铸作者单位：２６４０００山东烟台市毓璜顶医院刘鲁沂男３９岁主治医师集中监护与强化医疗的发展，改善了多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）的预后。现将我院抢救３０例ＭＯＤＳ患者体会报告如下。１临床资料１．１病例：...     

呼吸机相关性肺炎25例临床分析

目的 分析呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床及病原学特点,为防治VAP提供科学依据.方法 收集ICU行机械通气在48 h以上的病例68例中符合VAP诊断标准的25例病例,观察25例VAP的临床表现,并通过床边无菌吸痰技术吸取气道深部分泌物作培养及药物敏感实验.分析其临床特点,致病微生物药敏结果.结果 25例VAP患者细菌学检查呈阳性结果,共检出病原菌59株,其中革兰阴性杆菌共43株,居前三位的是鲍曼氏不动杆菌（25.4%）、肺炎克雷伯杆菌（17.0%）、阴沟肠杆菌（10.2%）.革兰阳性球菌共12株,以金黄色葡萄球菌居多,共10株.真菌4株.结论 革兰阴性菌为主是VAP的病原学特点,亚胺培南和美罗培南对革兰阴性菌有较高的药物敏感率.最初经验性抗菌治疗可采用“猛击”策略,在获得细菌培养结果之前,可直接选用强有力的抗生素,如碳青霉烯类抗生素.明确致病菌后,立即选用有针对性的、敏感的、相对窄谱的抗生素治疗.在抗菌治疗的同时,应进行合理的肠内营养,采用低糖高脂配方.此外,加强气道管理和感染控制教育也是防治VAP发生的重要手段.     

重症监护病房患者下呼吸道感染的流行病学调查及耐药性分析

目的 了解重症监护病房（SICU）患者最常见的下呼吸道感染痰菌的流行病学及耐药性。方法 对78人296次阳性痰培养结果及药敏试验作统计分析。结果 分离G^ 球菌37株，占总数12．5％；所有葡萄球菌耐甲氧西林株占84％，分离G^-杆菌230株，占总数77．7％；分列前4倍是：铜绿假单胞菌87株（37．8％），不动杆菌属50株（21．7％），克雷伯菌属23株（10％），阴沟肠杆菌16株（6．9％），真菌26株（8．7％），92％为白色念珠菌属；药敏试验：碳青霉烯类、头孢三代、喹诺酮类仍对大部分G^-杆菌保持较好敏感性，但个别菌株只对个别抗生素敏感。结果 SICU患者下呼吸道感染仍以G^-杆菌为主，耐药率较广的不动杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽黄单胞菌成为主要的感染菌株之一，葡萄球菌感染应作为MRSA、MRSE感染处理。     

用力呼气末期流速的测定和正常值

早期呼吸道阻塞多发生在内径小于2mm的小气道,一般的肺功能检查方法难于对小气道阻塞性疾患作出早期诊断。对这一问题,国外作了广泛研究,目前已有闭合气量、流速一容量曲线、频率依赖的肺顺应性等测定,可以用来早期发现小气道结构或功能上的异常。国内近年来也开展了闭合气量测定。据报告,这种方法较灵敏而简便。然而不少单位因限于测定装置而不能开展。1975年Morris