动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的早期凝血及纤溶生物标志物变化

目的通过对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后早期血液凝血和纤溶相关标志物进行动态分析,探讨其与迟发性脑缺血(DCI)之间的关系,尝试从临床角度阐述微血栓形成机制在DCI发生发展中可能的潜在影响。方法前瞻性连续纳入2016年12月至2018年6月北京天坛医院发病3 d内的aSAH住院患者165例。入院后按照统一标准化方案分别采集患者入院时、发病后(4±1)、(7±1)、(10±1)、(13±1)d的血液样本,记录DCI患者及非DCI患者各时间点的部分血液凝血[包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数、血管性血友病因子(vWF)抗原定量和vWF活性]及纤溶相关标志物参数(D-二聚体、纤维蛋白原)。PT、APTT、纤维蛋白原水平通过凝血酶测定,D-二聚体含量通过乳胶光度法测定,vWF抗原定量和vWF活性检测分别采用vWF抗原检测试剂盒和vWF活性检测试剂盒,并对两组间不同时间点各参数进行重复测量方差分析。结果DCI发生率为31.5%(52/165)。凝血及纤溶标志物相关结果显示,DCI患者在aSAH后早期即出现血管性血友病因子(vWF)抗原含量和活性升高,并在发病后(7±1)d达到高峰,DCI患者vWF抗原及活性水平较非DCI患者更高,两组间差异具有统计学意义(F值分别为6.873、5.784,P值分别为0.017、0.021),同时vWF抗原及活性水平与时间相关(F值分别为105.448、89.141,均P<0.01),且存在组别与采样时间之间的交互效应(F值分别为9.525、10.114,P值分别为0.022、0.016)。此外,DCI与不同采样时间对PT、APTT、血小板计数、D-二聚体、纤维蛋白原等水平无明显影响(均P>0.05),并且两组别与时间不存在交互作用(均P>0.05)。结论DCI患者vWF抗原含量及活性明显高于非DCI患者,提示可能存在微血栓形成,动态监测vWF抗原含量及活性有助于早期发现DCI。     

2018年中国卒中管理及研究进展

中国是世界上最大的卒中负担国。随着卒中医疗质量的进步,我国卒中死亡率呈下降趋势,但卒中发生率仍呈上升趋势。近年来,中国在卒中教育、研究和护理方面均取得了巨大成就。本文回顾了近年来有影响力的学术成就,对中国卒中医疗质量提升、溶栓及新的治疗方法探索、中国卒中建设发展等最新进展进行了总结和评价,并展望了中国卒中管理的未来。     

急性大面积脑梗死脑电图δ/α功率比值与中线结构移位的相关性研究

目的 评估急性大面积脑梗死患者定量脑电图（quantitative electroencephalography，qEEG）参数和脑
中线结构移位之间的相关性，探索反映脑中线结构移位最敏感的qEEG变化区域。
方法 纳入2017年9月-2019年5月于首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科住院治疗，脑
梗死体积＞患侧大脑中动脉流域的2/3，发病7 d内完成脑电图监测的脑梗死患者。使用快速傅里
叶变换分别计算梗死侧和健侧的前、中、后区域以及半球脑电图的δ/α功率比值（delta/alpha power
ratio，DAR），并记录同期GCS评分、NIHSS评分。在脑电图监测前后4 h内完成头颅CT或MRI，测量透明
隔水平的大脑中线结构移位。统计不同区域的DAR与中线结构移位的相关性。根据中线结构移位
≥5 mm和<5 mm，≥10 mm和<10 mm分组，比较组间不同部位DAR的差异。绘制ROC曲线，确定提示中
线结构移位≥5 mm和≥10 mm的DAR界值及其敏感性和特异性，并与NIHSS评分、GCS评分对中线结构
移位预测价值比较。
结果 共29例患者、38段脑电图记录纳入分析。健侧后头部DAR与中线结构移位正相关（ρ=0.5264，
P =0.0007）。中线结构移位≥5 mm组相比<5 mm组、≥10 mm组相比<10 mm组，健侧后头部DAR均显
著升高（分别为6.48±5.70 vs 2.09±1.47，P =0.0043；10.59±6.60 vs 3.29±3.30，P =0.0008）。分别
以DAR≥2.326和≥2.569为界值，可以提示中线结构移位≥5 mm和≥10 mm（敏感度分别为72.73%和
100.00%，特异度分别为81.25%和64.52%），均优于NIHSS评分和GCS评分。
结论 健侧后头部DAR增加与大面积脑梗死中线结构移位呈正相关。qEEG可作为监测大面积脑梗
死中线结构移位的方法。     

远程医疗与“周末效应”

<正>1研究介绍1.1研究背景近年来美国卒中死亡率呈逐年下降趋势,但在农村地区其死亡率仍居高不下。远程医疗(telemedicine,TM)的应用可提高偏远地区医疗服务质量及可及性。通过TM指导进行的静脉rt-PA溶栓治疗急性缺血性卒中已被证明是安全的,且其临床结局、并发症及死亡率都与直接前往卒中中心接受治疗的患者相当。有证据表明,就诊日期及时间或可影响卒中结局,患者夜间或周末就诊较工作日工作     

急性大面积脑梗死脑电图δ/α功率比值与中线结构移位的相关性研究

目的 评估急性大面积脑梗死患者定量脑电图（quantitative electroencephalography，qEEG）参数和脑 中线结构移位之间的相关性，探索反映脑中线结构移位最敏感的qEEG变化区域。 方法 纳入2017年9月-2019年5月于首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科住院治疗，脑 梗死体积＞患侧大脑中动脉流域的2/3，发病7 d内完成脑电图监测的脑梗死患者。使用快速傅里 叶变换分别计算梗死侧和健侧的前、中、后区域以及半球脑电图的δ/α功率比值（delta/alpha power ratio，DAR），并记录同期GCS评分、NIHSS评分。在脑电图监测前后4 h内完成头颅CT或MRI，测量透明 隔水平的大脑中线结构移位。统计不同区域的DAR与中线结构移位的相关性。根据中线结构移位 ≥5 mm和<5 mm，≥10 mm和<10 mm分组，比较组间不同部位DAR的差异。绘制ROC曲线，确定提示中 线结构移位≥5 mm和≥10 mm的DAR界值及其敏感性和特异性，并与NIHSS评分、GCS评分对中线结构 移位预测价值比较。 结果 共29例患者、38段脑电图记录纳入分析。健侧后头部DAR与中线结构移位正相关（ρ=0.5264， P =0.0007）。中线结构移位≥5 mm组相比<5 mm组、≥10 mm组相比<10 mm组，健侧后头部DAR均显 著升高（分别为6.48±5.70 vs 2.09±1.47，P =0.0043；10.59±6.60 vs 3.29±3.30，P =0.0008）。分别 以DAR≥2.326和≥2.569为界值，可以提示中线结构移位≥5 mm和≥10 mm（敏感度分别为72.73%和 100.00%，特异度分别为81.25%和64.52%），均优于NIHSS评分和GCS评分。 结论 健侧后头部DAR增加与大面积脑梗死中线结构移位呈正相关。qEEG可作为监测大面积脑梗 死中线结构移位的方法。