控制性阶梯式颅内减压术对重型颅脑损伤患者的有效性及NIHSS评分的影响

重型颅脑损伤在颅脑损伤中较为严重,主要是强大的外界冲击力对头部进行的致命性伤害,根据临床经验可知,患者在发生该疾病后临床表现为昏迷时间长达6h以上[1-2]。统计显示,其致残率及病死率高达70%[3]。现阶段临床主要采用开颅去骨瓣减压的方式治疗,随着相关标准的普及,目前该手术的使用已经提高了抢救成功率,但是却存在术后相关并发症发生率高的问题[4-5]。如何提高成功率,降低预后并发症发生率成为医学工作者研究的重点。本研究回顾性分析2016年2月—2019年2月笔者医院收治的重型颅脑损伤患者122例,比较控制性阶梯式颅内减压及常规标准大骨瓣减压对颅内降压效果的差异。     

窦镰旁脑膜瘤37例显微手术治疗体会

目的:探讨窦镰旁脑膜瘤显微手术切除技巧和疗效。方法:回顾性分析37例窦镰旁脑膜瘤患者的临床资料。结果:术后按照Simpson分级切除标准,Ⅰ级切除25例(67.6%),Ⅱ级切除9例(24.3%),Ⅲ级切除3例(8.1%)。术前病变对侧肢体运动或感觉障碍的14例患者中,术后12例恢复正常。32例随访6月至8年,5例失访,其中31例恢复正常生活、工作;术后复发3例,2例再次手术,1例行γ刀放射治疗。结论:熟练的显微外科手术切除技术可以有效地控制术中出血、保护中央沟静脉及功能区脑皮层、明显提高窦镰旁脑膜瘤的全切除率、减少致残及死亡、降低复发率。     

超声造影技术和常规超声检查在脑胶质瘤手术切除中的应用比较

目的探究超声造影技术和常规超声检查在脑胶质瘤手术切除中的应用情况。方法回顾性分析该院2017年4月至2019年4月收治的50例脑胶质瘤患者的病历资料,根据检查方法不同分为A组(32例)和B组(18例),A组患者采用超声造影技术诊断,B组患者采用常规超声检查诊断。以病理检查结果作为金标准,比较两组患者确诊脑胶质瘤的诊断结果、两组患者切除胶质瘤的残留率及复发率、两组患者手术前后机能状况(KPS)评分。结果A组患者经病理检查确诊,共有低级别脑胶质瘤24例,高级别脑胶质瘤8例,其中超声造影技术诊断低级别脑胶质瘤24例,高级别脑胶质瘤8例;B组患者经病理检查确诊,共有低级别脑胶质瘤13例,高级别脑胶质瘤5例,其中常规超声检查诊断低级别脑胶质瘤11例,高级别脑胶质瘤7例。A组患者切除胶质瘤的残留率为21.88%,低于B组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者切除胶质瘤后复发率为12.50%,低于B组的44.44%,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者手术后KPS评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影技术可以显示脑胶质瘤的肿瘤边界,有利于脑胶质瘤切除手术,还可以降低术后脑胶质瘤的残留率和复发率,加快患者术后恢复。     

3D打印结合影像融合技术在脊柱肿瘤手术中的应用(附18例临床分析)

目的应用3D打印技术及影像三维融合对脊柱肿瘤手术进行术前评估及手术入路指导,规避手术风险。方法选取2017年3月至2019年3月期间18例脊柱肿瘤患者设为3D组,术前对该组患者的影像数据进行三维影像融合,结合3D打印技术制作目标模型,为手术切口指定、术中风险预处理做出指导;选取2014年3月至2017年3月期间行传统脊柱肿瘤手术治疗的22例患者设为对照组,两组均依据FranKel神经功能分级与改良的MacNab疗效评定标准进行术后疗效随访评价,从而对两组手术预后作比较。结果 3D组术后神经功能分级与症状缓解程度优于传统组手术(P0.05)。结论 3D技术应用于脊柱肿瘤的术前计划,术中可以尽可能完整的切除肿瘤组织,同时避免重要血管、神经的损伤,改善了脊柱肿瘤患者手术成功率,改善术后患者生存质量。     

小骨窗微创手术治疗高血压基底节区脑出血的随访研究

①目的比较小骨窗微创手术和常规骨瓣开颅手术治疗高血压性基底节脑出血的近期与远期疗效。②方法对符合入选标准的363例患者，依据手术方式不同分为小骨窗微创手术治疗组（186例）和常规骨瓣开颅手术组（177例）。比较两组患者术前颅内血肿量、发病至手术时间，GCS与ESS评分。术后神经功能恢复状况采用ESS评分和BI评价。③结果术前两组年龄、性别、颅内血肿量、发病至手术时间、CCS与ESS评分差异无统计学意义（P〉0．05）。手术后ESS分数迅速增加，术后12个月小骨窗微创手术组ESS为（83．67±16．90）分，明显高于常规骨瓣开颅手术组ESS（69．50±20．88）分，两组比较差异具有统计学意义（P〈0．01）。小骨窗微创手术组的恢复优良率也显著优于常规骨瓣开颅手术组（P〈0．05）。④结论小骨窗微刨手术具有手术创伤小、术后恢复快、远期效果好特点，是治疗高血压性基底节区出血的一种较为理想的手术方式。     

乙状窦后入路切除听神经瘤术中神经电生理监测保护面神经的应用

目的：探讨乙状窦后入路切除听神经瘤术中神经电生理监测保护面神经的应用方法与效果。方法将88例听神经瘤患者根据随机抽签原则分为治疗组44例与对照组44例。2组都采用显微手术治疗,对照组采用经中颅窝入路,治疗组采用经乙状窦后入路。结果2组患者均顺利完成手术,2组手术时间、术中出血量及术后住院时间等对比,差异无统计学意义（P＞0．05）。术后3个月治疗组后组颅神经功能障碍、耳鸣、泪腺分泌异常、平衡障碍等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0．05）。与对照组相比,治疗组术后3个月的面神经功能明显较好（P＜0．05）;治疗组的生活质量评分为（83．44±4．13）分,明显高于对照组的（72．14±4．98）分（P＜0．05）。结论显微手术治疗听神经瘤具有很好的微创性,采用乙状窦后入路能有效减少术后并发症的发生,术中神经电生理监测的应用有利于保护患者的面神经功能,从而提高患者的生活质量。     

3D打印导板引导下精准穿刺引流治疗高血压脑出血的临床研究

目的通过3D打印导板术前精准定位,术中引导穿刺方向,简化手术过程,提高高血压脑出血血肿穿刺准确性,缩短血肿清除时间,增加血肿引流清除率。方法回顾性分析2017年1月～2019年10月陕西省核工业二一五医院神经外科收治的高血压脑出血患者98例按照不同的治疗方法分为3D打印导板引导组(观察组)和单纯依照CT定位下穿刺组(对照组)。观察组(52例)术前制作带有颅外段通道的3D打印导板,在3D打印导板引导下精准穿刺。对照组(46例)采用单纯依照CT下定位,徒手穿刺。比较两组手术穿刺精准率、术后3日血肿清除率,术后3月格拉斯哥预后评分(GOS)情况。结果观察组穿刺精准率(94.6%)、术后3日血肿清除率(96.2%)、术后3月GOS评分(3.87±1.05)明显优于对照组(82.6%)、(65.2%)、(3.25±1.50)。结论 3D打印导板引导高血压脑内血肿精准穿刺引流定位准确,血肿清除率高,临床治疗效果好,且降低手术难度,值得推广。