头痛 专辑（二）——与偏头痛相关的罕见头痛和疾病

和偏头痛有关的罕见头痛或易漏诊的头痛是值得注意的疾病。除搭乘飞机引起的头痛为物理性气压变化引起的鼻窦痛、真空头痛和气压外伤以外，还有偏头痛、丛集性头痛等原发性头痛。原发性头痛考虑可能是由于气压、氧气及二氧化碳分压、噪音、干燥等影响刺激鼻窦黏膜的三叉神经引起的头痛。本文阐述硬币状头痛、冰淇淋头痛、红耳综合征、洗浴头痨、中华餐馆综合征、热狗（hot dog）头痛以及卵圆孔未闭、幽门螺杆菌感染和偏头痛的关系。这些疾病在多数偏头痛患者中可高频见到，推测三叉神经、植物神经系统、血管激动性物质、血管性变化与偏头痛有共同的机制。期望今后能进一步开展研究并确立相应的治疗方法。     

"低脑脊液压"引起的头痛——脑脊液减少症(低脑脊液压综合征)

低脑脊液压综合征的病态是脑脊液减少,因此考虑病名称为脑脊液减少症为好。本病以头痛为主,有颈痛、腰痛、视力模糊,光过敏、眩晕、耳鸣、睡眠障碍、记忆障碍、倦怠等多种症状,该病可以通过影像诊断。头MRI显示硬膜下扩大,小脑扁桃体下垂,静脉扩张等脑脊液减少的改变,RI脑池闪烁扫描和MR脊髓造影可见脑脊液减少。特发性低脑脊液综合征具有起立性头痛、脑脊液压低下,头MRI弥漫性硬膜造影的三个特征,但这是急性期表现,如拘泥于此则多数病例易被漏诊。治疗上,为使脑脊液增加,可卧床安静休息和补充足够的水分,如效果不理想时,可采用脊髓硬膜外自身血注入。此外,本病多为挥鞭样损伤后遗症的病因。     

脑血管障碍(内科)引起的头痛

在继发性头痛中,与脑血管障碍有关的头痛多种多样。脑梗死或TIA中,头痛和发病同时出现,以持续性的勒紧样紧张型头痛为特点,也可见搏动性偏头痛特征。治疗多以脑梗死急性期治疗为主,头痛即使不进行特别治疗,经过一段时间后多自然缓解、消失。脑静脉血栓症在发病早期可见头重感和头痛,根据颅内压增高症及局部症状,要高度怀疑本病,并需针对病因治疗。颞动脉炎时中老年人中出现新的局限性头痛,如果出现颞动脉压痛、怒张和曲张,要怀疑本病,宜做颞浅动脉活检,应用类固醇制剂有效。可逆性大脑后部白质脑病综合征,在对原发病治疗的同时,充分控制血压非常重要。     

中国辽宁省6县市基层医院脑卒中患者抑郁情况调查

目的：探讨脑卒中后抑郁（PSD）的发病率及其相关致病因素。方法：于2007年3月至2008年10月采用分层整群抽样方法选择中国辽宁省本溪县、西丰县、阜新县、庄河市、建平县和大洼县的基层医院就诊的脑卒中患者进行面对面问卷调查。结果：2929例脑卒中患者中,PSD的发病率为33.87%。单因素分析的结果显示,年龄、性别、文化程度、民族、婚姻、经济收入、抽烟、饮酒等一般行为和患者的神经功能缺损程度、疾病转归情况以及患者家族成员患有心脏病等均与PSD发病有统计学意义（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析显示,疾病的转归情况、文化程度、饮酒、家族成员患有心脏病、合并患有糖尿病和神经功能缺损程度共6个因素与PSD发病有统计学意义（P〈0.05）。结论：PSD的发病率较高,且与患者疾病的转归情况、文化程度、饮酒、家族成员患有心脏病、合并患有糖尿病和神经功能缺损程度多因素相关。     

t-PA静脉注射疗法的大规模试验

以t—PA为首的溶栓药是使纤凝溶解系统中血纤维蛋白溶解酶原转变为血纤维蛋白溶解酶的反应活化，促使纤维蛋白块溶解的药物。日本现已承认的溶栓药，除t—PA外，还有尿激酶（Urokinase，UK），血纤维蛋白溶解酶原一前尿激酶（pro—urokinase，pro—UK）。目前，Et本对脑梗死适用的仅有对脑血栓形成采用的低用量UK（1日6万单位）静脉内重复给药，但几乎没有效果，故脑卒中专业机构采用该疗法的很少。目前作为采用静脉内给药的大规模临床试验已不用UK和pro—UK，而只有使用t—PA和链激酶（streptokinase，SK）的试验。t—PA的有效性已被认可，SK静脉疗法因出现有害的结果（危重出血性合并症及早期死亡率呈有意义增高）而被中断。     

t-PA静脉注射疗法的适应证与界限

日本2005年10月11日将静脉注射t-PA制剂（Aheplase）追加为适用于缺血性脑血管障碍急性期的治疗，日本成为应用国际标准治疗的国家，t-PA具有严重的颅内出血危险性，需要谨慎地选择具有适应证的患者。日本脑卒中学会发表了t-PA（alteplase）静脉注射疗法的治疗指南，阐述了详细的患者选择标准。本文依据该指南进行解说，对适应证进行阐述。     

与偏头痛相关的罕见头痛和疾病

和偏头痛有关的罕见头痛或易漏诊的头痛是值得注意的疾病。除搭乘飞机引起的头痛为物理性气压变化引起的鼻窦痛、真空头痛和气压外伤以外,还有偏头痛、丛集性头痛等原发性头痛。原发性头痛考虑可能是由于气压、氧气及二氧化碳分压、噪音、干燥等影响刺激鼻窦黏膜的三叉神经引起的头痛。本文阐述硬币状头痛、冰淇淋头痛、红耳综合征、洗浴头痛、中华餐馆综合征、热狗(hot dog)头痛以及卵圆孔未闭、幽门螺杆菌感染和偏头痛的关系。这些疾病在多数偏头痛患者中可高频见到,推测三叉神经、植物神经系统、血管激动性物质、血管性变化与偏头痛有共同的机制。期望今后能进一步开展研究并确立相应的治疗方法。     

内环境稳定障碍引起的头痛

1988年国际头痛学会分类第1版将本病归纳为“伴有代谢性或全身性疾病的头痛”,第2版称为“内环境稳定障碍引起的头痛”。确诊内环境稳定障碍引起的头痛要看通过治疗该病头痛是否改善,或者该病自然缓解后头痛是否消失或明显改善。     

糖基化终产物促进U937巨噬细胞高密度脂蛋白受体的表达

目的　研究糖基化终产物对U937巨噬细胞高密度脂蛋白受体表达的影响。方法　将糖基化终产物与诱导分化4 8h后的U937细胞共同孵育,用免疫细胞化学法和半定量逆转录聚合酶链反应检测细胞清道夫受体BI蛋白及mRNA的表达。结果　免疫细胞化学法检测10 0、2 0 0和4 0 0mg/L糖基化终产物刺激后U937巨噬细胞清道夫受体BI蛋白表达的平均积分光密度值分别为18.94±3.5 6、2 7.86±4 .39及35 .0 8±2 .37,较牛血清白蛋白组明显升高(13.76±3.74 ,P <0 .0 5 ) ;4 0 0mg/L糖基化终产物作用6、12、2 4及4 8h后,细胞清道夫受体BI表达的平均积分光密度值分别为16 .87±5 .6 5、2 5 .6 8±6 .97、35 .0 8±8.37及39.6 8±9.37,较0h组明显升高(12 .0 2±3.4 7,P <0 .0 5 )。半定量逆转录聚合酶链反应结果显示,4 0 0mg/L牛血清白蛋白及10 0、2 0 0和4 0 0mg/L糖基化终产物刺激后细胞清道夫受体BImRNA相对表达量分别是0 .32±0 .0 3、0 .5 3±0 .0 5、0 .6 4±0 .0 4和0 .89±0 .0 5 ;4 0 0mg/L糖基化终产物作用0、6、12、2 4及4 8h后,U937巨噬细胞清道夫受体BImRNA相对表达量分别为0 .4 1±0 .0 1、0 .6 2±0 .0 5、0 .80±0 .0 8、0 .87±0 .0 5、1.2 4±0 .13。结论　糖基化终产物可增加U937巨噬细胞高密度脂蛋白受体蛋白     

重症肌无力患者血清TGF-β1和sICAM-1的检测及其临床意义

目的探讨转化生长因子-β1(TGF-β1)及可溶性细胞间粘附分子(sICAM-1)在重症肌无力(MG)发病中的作用及其临床意义.方法采用酶联免疫吸附ELISA方法,测定了32例MG患者及30名正常对照组(NC)血清TGF-β1和sICAM-1的水平.结果与NC组相比,MG患者血清TGF-β1明显降低(P＜0.01),而sICAM-1水平则明显升高(P＜0.01).与轻型组比较,重型组TGF-β1水平明显降低(P＜0.01),而sICAM-1水平则明显升高(P＜0.01).动态观察显示,治疗后随着病情的好转,TGF-β1水平逐渐升高,而sIMCA-1水平则逐渐下降.结论TGF-β1和sICMA-1可能参与了MG的发病机制,且与病情的轻重有密切关系.