脑膜转移癌诊疗现状

脑膜转移癌(CM)近年来发病率有所提升.其诊断为腰穿脑脊液及以核磁共振成像为主的影像学检查.治疗方法包括鞘内化疗、放射治疗、手术及对症支持,但具体治疗方案存在争议.目前推荐个体化治疗及综合治疗,靶向药物在本病中的应用有望取得较好的治疗效果.     

有症状颈动脉狭窄的微栓子信号监测

目的 探讨微栓子信号(microembolic signal,MES)与有症状性颈动脉狭窄程度、斑块超声回声、狭窄处收缩期血流速度以及卒中危险因素的关系.方法 对52例有症状颈动脉狭窄患者双侧大脑中动脉进行MES监测及颈动脉彩超检查.结果 症状侧MES阳性率显著高于无症状侧(28.8%对4.5%,P<0.05).MES阳性率与狭窄程度、斑块超声回声、狭窄处收缩期血流速度以及卒中危险因素无显著相关性.结论 MES主要发生在症状侧,与斑块不稳定更为密切.     

微栓子监测新进展

自1990年以来,微栓子监测技术已广泛应用于临床和实验研究并取得了一些进展.文章就近年来微栓子监测在临床研究中取得的新进展、面临的问题以及新的发展方向进行了综述.     

急性脑血管患者甲状腺激素水平的变化对临床的诊治意义

目的 探讨甲状腺激素水平变化对急性脑血管病的临床诊治意义.方法 整群选取2014年1月—2016年1月在急性发病48 h内被该院收治的患者急性脑血管病患者247例作为研究对象,分为脑梗死组与脑出血组,并选同期体检健康志愿者272名为对照组,比较患者与对照的激素水平,以及不同病情的患者治疗疗效.结果 治疗前,全部患者的T3、T4、FT3、FT4、TSH水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);经治疗后,脑梗死组患者的T3水平为(2.01±0.67)nmol/L,T4水平为(107.61±25.09)nmol/L,FT3水平为(4.87±0.96)pmol/L,FT4水平为(14.22±3.83)pmol/L;脑出血组患者的T3水平为(2.15±0.59)nmol/L,T4水平为(111.78±26.04)nmol/L,FT3水平为(5.14±1.09)pmol/L,FT4水平为(14.14±3.91)pmol/L,均有不同水平上升;脑梗死组患者TSH为(2.34±0.99)μIU/mL,脑出血组患者TSH水平为(2.55±1.01)μIU/mL,均有不同水平的下降;轻型组患者的T3、T4、FT3、FT4、TSH水平与对照组比较差异无统计学意义,而从总体来说,病情轻的患者恢复程度较好,基本恢复至正常水平.结论 甲状腺激素的水平变化可以反映急性脑血管患者病情改变的情况,具有临床诊治意义.     

142例侵袭性纤维瘤病的临床特点及预后分析

目的 分析侵袭性纤维瘤病的临床特征及预后因素,为临床治疗提供依据.方法 回顾分析本院1983-2009年治疗的142例侵袭性纤维瘤病患者的临床资料,观察临床特点及治疗方式对预后影响.采用Logrank单因素分析及Cox多因素回归分析评估可能影响局部预后的危险因素.结果 随访率为93.7%,随访满5、10者分别为63例、6例.本组病例男女比例为1∶1.8,18～35岁女性为高发人群(25.4%).病变部位发生于躯干(55.6%)及四肢(31.7%)多见.5、10年局部复发率分别为24.4%、31.1%,生存率均为99.3%.单因素分析发现肿瘤大小(χ2=4.37,P=0.037)和切缘情况(χ2=12.36,P=0.002)为肿瘤复发的危险因素.多因素分析发现切缘情况为独立的复发危险因素(RR=2.129;χ2=9.47,P=0.002),放疗为侵袭性纤维瘤病的保护因素(RR=0.360;χ2=4.95,P=0.026).放疗后切缘阳性患者10年局部复发率从70.1%降至20.7%(χ2=4.22,P=0.040);而切缘阴性患者从19.8%降至10.4%(χ2=0.90,P=0.344).结论 根治性切除为侵袭性纤维瘤病的首选治疗,术后放疗可以降低切缘阳性患者的局部复发率,但对切缘阴性患者的意义尚需大样本临床研究证实.

Abstract：

Objective Aggressive fibromatosis is a rare kind of soft tissue tumor and was evaluated by few large studies. This study was to evaluate the clinical characteristics and identify the prognostic factors of this disease. Methods One hundred and forty-two patients with aggressive fibromatosis treated from January 1983 to August 2009 in Tianjin Medical University Cancer Hospital were retrospectively reviewed.The prognostic value of clinical and treatment factors was analyzed. Univariate analysis was performed with Log-rank test and Multivariate analysis was performed with Cox regression model. Results The follow-up rate is 93.7% and the median follow up time was 54 months (range,6 -208 months). Sixty-three patients had a minimum follow up time of 5 years and 6 patients had a minimum follow up time of 10 years. The male/female ratio was 1/1.84. The disease was most popular in women aged from 18 to 35 years old. The disease frequently occurred in the trunk (55.6%) and extremity (31.7%). All patients received surgery,and 46 received radiotherapy. The 5-year and 10-year local recurrence rates were 24. 4% and 31.1%,respectively. The 5-year and 10-year overall survival rates were both 99. 3%. Univariate analysis revealed that factors correlated with local recurrence were tumor size ( χ2 = 4. 37, P = 0. 037 ) and margin status (χ2 = 12. 36,P =0. 002). Multivariate analysis revealed that margin status was an independent risk factor (RR = 2. 219; χ2 = 9. 47,P = 0. 002) and radiotherapy was an independent protective factor ( RR = 0. 360;χ2 = 4. 95, P = 0. 026 ) for disease recurrence. When radiotherapy was delivered, the 10-year local recurrence rate decreased from 70. 1% to 20. 7% in patients with positive margin ( χ2 = 4. 22, P = 0. 040 )and decreased from 19.8% to 10.4% (χ2= 0.90, P= 0.344) in patients with negative margin.Conclusions Radical resection is the mainstay of treatment for aggressive fibromatosis. Postoperative radiotherapy can reduce the recurrent rate for patients with positive margin. In patients with negative margin,the role of radiotherapy should to be further evaluated in large clinical trials.     

鼻咽癌新型施源器腔内后装治疗远期疗效分析

目的:分析鼻咽癌外照射联合新型施源器后装治疗的远期临床疗效及适应证.方法:将169例初治癌患者按治疗方法分为外照射联合腔内后装(综合治疗组)及单纯外照射(对照组)两组,综合治疗组中T1～T2期49例患者外照射剂量60～65Gy,T3～T4期24例外照射剂量70～75Gy,腔内后装在外照射后进行,剂量6～20Gy,中位剂量12Gy.对照组外照射剂量70～85Gy.结果:随访至2009年9月,随访率93.5%.T1～T2期患者综合治疗组和对照组近期有效率分别为93.9%、78.2%(P=0.023),T3～T4期患者分别为79.2%、65.9%(P=0.255).T1～T2期患者综合治疗组和对照组的5年生存率分别为85.0%、58.5%(P=0.006),5年局部控制率分别为91.4%、74.4%(P=0.031);T3～T4期患者分别为54.6%、47.4%(P=0.592),63.2%、58.1%(P=0.721).张口困难率综合治疗组与对照组分别为6.85%与18.8%(P=0.025).对照组出现严重治疗相关性并发症:鼻咽坏死4例,鼻咽大出血1例,脑坏死2例.复发后局部X刀治疗造成鼻咽大出血2例,脑坏死2例.而综合治疗组未出现严重并发症.结论:鼻咽癌外照射联合新型施源器后装治疗明显提高了T1～T2期患者5年生存率及局部控制率,T3～T4期患者未能体现出5年生存率与局控率的明显提高.后装治疗降低了鼻咽癌患者外照射剂量并减低了放疗并发症的发生,提高了生活质量.鼻咽癌颅底骨质及部分前组颅神经受侵的T3～T4期鼻咽癌患者也可应用后装治疗局部推量以降低放疗并发症的发生.     

脑缺血患者微栓子检测与黏附分子的相关性研究

目的研究脑缺血患者微栓子与黏附分子的相关性。方法选择108例研究对象,其中68例为发病72h内颈内动脉或大脑中动脉区域脑梗死或短暂性脑缺血发作患者,经TCD检测微栓子信号(microembolic sig-nals,MES)分为MES阳性组(19例)和MES阴性组(49例);对照组40例,无脑梗死或脑缺血发作病史,且无明显颅内外动脉狭窄。均用双抗体夹心酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定血清可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1sICAM-1)、可溶性血管细胞黏附分子-1(soluble vascularcell adhesion molecule-1,sVCAM-1)水平。结果MES阳性组sICAM-1、sVCAM-1水平高于MES阴性组(P<0.05);MES阳性组、MES阴性组sICAM-1、sVCAM-1水平明显高于对照组(P<0.01)。结论黏附分子参与了脑缺血的损伤过程,且与动脉粥样硬化(artherosclerosis,AS)斑块的不稳定性相关。微栓子和黏附分子是...     

微栓子监测新进展

自1990年以来,微栓子监测技术已广泛应用于临床和实验研究并取得了一些进展.文章就近年来微栓子监测在临床研究中取得的新进展、面临的问题以及新的发展方向进行了综述.     

放射联合常山酮增强肺癌疗效及机制动物实验研究

目的 探讨放射联合常山酮对增强Lewis肺癌小鼠移植瘤疗效及对肿瘤侵袭转移的影响,并探索可能的分子机制。方法 将Lewis肺癌移植瘤小鼠随机分为空白对照组、常山酮组、放射组及联合组(9只/组),处理结束后第3天,每组随机处死4只小鼠行免疫组化及ELISA检查,剩余小鼠继续观察存活时间及肝、肺转移情况。组间差异采用方差分析。结果 处理第9天,对照组、常山酮组、放射组及联合组小鼠平均肿瘤体积分别为175.2、118.5、106.6、85.6 mm³(P=0.000)。4个组中位存活时间分别为39、61.5、78.5、84.5 d (P=0.002)。联合组肝肺转移数目显著最少。免疫组化及ELISA结果显示TGF-β₁水平放射组较对照组升高,联合组较对照组低;肿瘤平均血管密度计数联合组明显少于放射组。对照组及放射组胶原蛋白表达较高,常山酮组及联合组胶原蛋白表达较低。结论 放射联合常山酮可能会增强肿瘤治疗疗效,其潜在的机制需要进一步研究。     

63例脑膜转移瘤预后因素分析

目的 探讨脑膜转移瘤(CM)的预后因素.方法 对天津医科大学附属肿瘤医院自1998年至2008年确诊的63例CM患者的临床资料进行回顾性分析,主要分析因素有性别、年龄、原发灶类别、KPS评分、确诊原发灶与发现脑膜转移瘤间隔时间、治疗方式、放疗剂量、原发灶控制情况等,Kaplan-Meier法计算生存期并绘制生存曲线,log-rank法进行检测验证,Cox多因素回归模型进行预后分析.结果 截止到随访结束,所有患者均已死亡,总生存期为2～732d,1年生存率为7.9%(5/63),中位生存期为67 d.Cox模型多因素分析显示KPS评分、原发灶控制情况、确诊原发灶与发现脑膜转移瘤间隔时间为独立预后因素.结论 CM主要预后因素为KPS评分、原发灶控制情况、确诊原发灶与发现脑膜转移瘤间隔时间.CM最佳治疗模式有待进一步研究,针对患者具体情况的个体化治疗值得在临床推广.