出血性脑卒中诊治进展

卒中分为缺血性和出血性两种，前者是因为脑供血动脉的闭塞、狭窄、血粘度增高、严重动脉硬化及不明原因的血管炎性病变所导致的脑血栓形成以及脑栓塞、短暂性脑缺血发作等；后者主要是由于动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、肿瘤以及高血压等导致的动脉破裂。出血性脑卒中是指非创伤性的自发性颅内出血，常见病因包括高血压脑动脉硬化、颅内动脉瘤或血管畸形、脑淀粉样血管病、烟雾病以及凝血障碍性疾病等。临床上可表现为脑实质和脑室内出血及蛛网膜下腔出血（SAH）等。及时明确诊断和实施积极有效的治疗对于提高其疗效，降低致残率和病死率具有重要意义。本文通过检索MEDLINE、Cochrane图书馆、Ovid数据库及相关的循证医学网站，对出血性脑卒中的诊断与治疗方面的循证医学临床证据总结如下。     

老年高血压治疗中的不足及对策

目的：分析老年高血压治疗中的不足及影响血压达标率的因素，提出相应对策。方法：采用问卷调查的方式，对1045例老年高血压患者了解有关高血压治疗过程中影响治疗效果的相关因素。结果：血压达标者342例，未达标者703例（67．25％）。结论：对老年高血压患者进行综合干预、严格执行医嘱、进行个体化综合治疗是降低血压，提高达标率的关键因素。     

阿尔茨海默病的研究进展

阿尔茨海默病(Alzheimer's disease, AD)是一种由于大脑器质性损害而引起的脑功能障碍,使记忆、理解、判断、自我控制等能力发生进行性退化和持续性智能损害,影响日常生活和社交能力的病症[1]。老年痴呆目前已位居于发达国家的第四位死因[2]。本文对阿尔茨海默病病理特征、发病机理、流行病学调查、常见症状、基因学研究进展综述如下。     

急性缺血性卒中的溶栓治疗进展

急性缺血性卒中是神经系统的常见病,其发病率、致残率、致死率均很高,已成为严重的医学和公共卫生课题。抗血小板、抗凝、降纤和脑保护剂等的治疗效果并不理想,所以寻找更有效的治疗方法特别重要,溶栓治疗是目前神经科领域研究的热点,是现有治疗方法中唯一经循证医学证实的有效治疗方法,是公认有效的治疗方法。文献报道溶栓治疗的溶通率为21％-93％,但由于溶栓治疗的时间窗过窄,以及引起颅内出血、再灌注损伤和再闭塞等严重并发症的原因,能接受溶栓治疗者仅占所有缺血性卒中的4％。Wang的研究表明,只有21％的卒中患者实际接受了溶栓治疗。近年来,国内外的一些研究表明溶栓治疗时间窗应个体化。溶栓治疗方法包括静脉溶栓、动脉溶栓、动静脉联合溶栓、机械装置和TCD增强溶栓等。溶栓药物在传统溶栓药物广泛应用的同时,一些新的溶栓药物正在研究或已经用于临床。掌握好适应证,减少溶栓后并发症的发生,仍是溶栓治疗的关键。现就急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗、方法、药物以及并发症等方面综述如下。     

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重Ⅱ型呼吸衰竭临床观察

目的：评估鼻（面）罩无创正压通气（NIPPV）辅助治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法：50例COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者,随机分为常规治疗的对照组及应用双水平无创正压呼吸机辅助通气治疗的治疗组。结果：NIPPV能够改善患者血气,治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）,同时治疗组间差异均有统计学意义（P〈0．05）,治疗成功率达88％。结论：NIPPV治疗COPD合并严重Ⅱ型呼衰竭的效果肯定,可明显提高患者血气的pH值及PaO2,同时可降低PaCO2,使通气功能和缺氧体征得到明显改善。     

康复卒中单元对脑卒中预后的影响

目的探讨脑卒中单元中的康复卒中单元对脑卒中预后的影响。方法216例脑卒中患者,其中脑出血106例,缺血性脑血管病110例。随机分为康复卒中单元组即试验组108例和对照组108例。试验组采用药物及康复卒中单元治疗,对照组仅用药物治疗。两组用药种类、剂量均相同,疗程30d。结果试验组在言语障碍,上、下肢功能障碍,手精细度等方面的治愈率及好转率均明显优于对照组。结论康复卒中单元是一种很好的治疗方法,能明显提高脑卒中患者的生活质量,值得推广。     

依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗超溶栓时间窗急性缺血性卒中临床观察

观察依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗超溶栓时间窗的急性缺血性卒中患者的临床疗效.结果显示,治疗14d后依达拉奉联合奥扎格雷钠组(联合治疗组)患者治疗总有效率达92％(46/50),高于奥扎格雷钠单药治疗组的66％(33/50;x2=10.780,P=0.029);两组患者神经功能明显改善,但联合治疗组[(8.21 +3.58)分]优于奥扎格雷单药治疗组[(14.60±4.39)分;t=7.976,P=0.000].提示对于超溶栓时间窗的急性缺血性卒中患者,依达拉奉联合奥扎格雷钠仍可改善神经功能,临床疗效确切.