儿童颅咽管瘤翼点入路探讨

儿童颅咽管瘤由于其部位特殊，使得手术全切肿瘤较为困难。1996年12月到2005年12月我院联合首都医科大学宣武医院神经外科采用翼点入路手术切除30例颅咽管瘤。取得了满意的效果，现报告如下。     

重型颅脑损伤超早期胃肠功能干预及早期肠内营养支持临床救治研究

目的探讨重型颅脑损伤（STBI）患者超早期进行胃肠功能干预和早期实施持续肠内营养支持治疗的临床效果及对降低MODS发生率和死亡率的意义。方法将符合条件的62例STBI患者随机分为干预组32例和对照组30例。常规治疗同时，干预组还给予超早期（伤后6h）经鼻胃管行间断胃肠减压及鼻饲蒙脱石＋中药大黄粉干预胃肠功能，并早期（伤后24h）经螺旋形鼻肠管持续泵注“肠内高营养多聚合剂”行肠内营养支持治疗。对照组给予H2-R阻滞剂及静脉营养支持治疗。各组伤后第1、3、7、12天行营养指标、胃液潜血检测及胃肠功能障碍评分，2周内每天行GCS和MODS评分，统计2周时MODS发生率和死亡率。结果患者能较好的耐受早期持续肠内营养支持治疗，早期两组的营养指标无差异（P〉0．05），但7d后存在差异（P〈0．05）；且干预组在胃液潜血及胃肠功能障碍评分、GCS、MODS评分和死亡率方面较对照组均有显著差异（P〈0．01）。结论重视STBI后超早期胃肠功能障碍干预及早期实施持续肠内营养治疗对改善机体营养不良及胃肠功能，降低MODS发生率，从而降低STBI患者死亡率有重要临床意义。     

急性弥漫性脑肿胀开颅术中脑膨出的防治

目的探讨急性弥漫性脑肿胀患者开颅术中发生脑膨出的防治措施.方法回顾近3年76例因急性弥漫性脑肿胀行开颅减压出现脑膨出的患者资料,对其防治措施进行总结.结果30例患者治疗效果满意,死亡13例,死亡率17%.结论应用双侧扩大翼点入路开颅减压术,术中控制性低血压、亚低温、过度换气等综合措施,可使急性弥漫性脑肿胀术中脑膨出患者获得较好预后.     

颅神经血管压迫综合征的手术治疗探讨

目的:探讨用微血管减压术治疗三叉神经痛,面肌痉挛,舌咽神经痛等神经血管压迫综合征治疗方法临床经验。方法:系统回顾1999年至2005年我们采用微血管减压术治疗神经血管压迫综合征病例420例,其中三叉神经痛282例,面肌痉挛120例,舌咽神经痛18例结果:总有效406例,有效率96.7%,本组无死亡。结论:微血管减压术是治疗颅神经血管压迫综合征的有效方法。     

经额软通道微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血76例临床分析

目的 探讨经额软通道微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血的技术方法 和临床疗效.方法 对山东省邹城市红十字会急救中心神经外科自2005年3月至2008年4月收治且符合条件的76例高血压性基底节区脑出血患者,选择血肿侧距眉间7～9 cm、旁开中线3.5～4.5cm的额部为穿刺点,根据头颅CT影像资料计算确定适宜的穿刺方向和穿刺深度,以软通道行血肿腔的微创穿刺引流术清除脑内血肿.结果 术后引流管留置时间36～120h,平均(70±5.6)h.术后再出血3例,均无气颅或颅内感染发生.76例患者中30 d内基本痊愈11例,显著进步35例,进步16例,无效或恶化4例,死亡10例,病死率为13.2%.总有效率为81.6%.结论 经额软通道微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血是一种切实有效的治疗方法 ,能最大限度的减少术后并发症发生,从而改善患者预后,且创伤小、操作简单,易于在基层医院推广应用.     

优先颅骨修补后行脑积水分流术治疗创伤性脑积水合并颅骨缺损的疗效分析

目的探讨创伤性脑积水（PTH）合并颅骨缺损患者优先行颅骨修补而后行脑积水分流术的可行性,以及其对降低患者术后并发症、改善预后的临床意义。 方法选取济宁医学院附属医院邹城院区神经外科自2012年1月至2017年10月收治的32例PTH合并颅骨缺损患者为研究对象,均先以三维塑形钛网进行颅骨修补术,其中存在骨窗区明显脑膨出的患者,颅骨修补术中采取直接脑室穿刺释放脑脊液的方法促使膨出脑组织复位以利于钛网覆盖固定。颅骨修补术后1~3周根据脑积水临床症状变化将符合分流指征的患者择期再行脑脊液分流术。观察患者术后总体并发症发生情况及术后6个月GOS预后情况。 结果32例患者优先行颅骨修补术全部得以顺利实施,颅骨修补术后无明显相关并发症发生,其中28例再次接受脑积水分流术,4例因颅骨修补术后脑积水症状持续缓解未再接受分流术。术后脑积水症状较术前明显改善,有效率为94%;分期手术总并发症发生率为6.25%。术后6个月随访,本组患者中预后良好24例,中残4例,重残3例,死亡1例。 结论对于所有PTH合并颅骨缺损的患者,优先进行颅骨修补而后根据病情择期再行脑积水分流术的分期手术方案是切实可行的,且术后并发症发生率更低,对改善患者预后有重要临床意义。     

急性颅脑损伤开颅术后非术区迟发颅内血肿救治分析

目的 探讨急性颅脑损伤开颅术后非术区迟发颅内血肿发生的机制及救治措施,总结该类患者临床救治经验以提高疗效.方法 回顾性分析急性颅脑损伤开颅术后非术区迟发颅内血肿46例患者的临床资料.其中术中探查发现4例,通过颅脑CT复查于术后3 h内发现13例,术后3-24 h发现14例,术后25-72 h发现13例,术后73 h至7 d发现2例.结果 43例患者接受再次开颅手术共47例次(其中4例接受3次开颅手术),其中去骨瓣减压32例次;3例因家属拒绝再次开颅手术而给予保守治疗.治疗后6个月按格拉斯哥预后评分(GOS)标准疗效判定:恢复良好16例,中残10例,重残6例,死亡14例.结论 急性颅脑损伤开颅术后非术区迟发颅内血肿有明显临床特点和可预见性因素,术前做出预测并尽早复查颅脑CT明确诊断再次手术干预治疗是改善患者预后的关键.     

椎管内肿瘤漏诊、误治9例分析

椎管内肿瘤早期常无典型的临床表现 ,易于腰椎间盘突出症、颈椎病、腰椎滑脱症、棘间韧带劳损及腰肌劳损等相混淆。 1997年 7月～ 2 0 0 1年 12月 ,我院共收治椎管内肿瘤 73例 ,其中 9例发生漏诊与误治 (6例在外院漏诊与误治 )。现报告如下 ,并分析误诊原因。临床资料 :本组男 6例 ,女 7例 ;年龄 3 0～ 72岁 ,平均 5 1岁。 7例伴发其它疾患而漏诊 ,均在未确诊椎管内肿瘤的情况下先处理了伴发病 ,且 3例对伴发病施行相应手术治疗 ;在疗效不佳或无效的情况下进一步查体并作 MRI检查等 ,才发现椎管内肿瘤 ,手术切除肿瘤后症状消失。另 2例分…     

持续脑室灌洗引流治疗全脑室积血铸型

1999年8月～2002年11月我们采用持续脑室冲洗引流治疗各种情况引起的全脑室积血铸型21例,获得较好的效果.现报告如下:……     

颅神经血管压迫综合征微血管减压术治疗探讨

目的探讨用微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经血管压迫综合征的临床经验。方法系统回顾1999年至2005年我们采用微血管减压术治疗神经血管压迫综合征病例420例，其中三叉神经痛282例，面肌痉挛120例．舌咽神经痛18例。结果总有效406例，有效率96．67％，本组无死亡病例。结论微血管减压术是治疗颅神经血管压迫综合征的有效方法。