ICP监护在重症颅脑损伤中的应用

目的观察研究ICP监护技术在重症颅脑损伤治疗中的价值。方法对80例重症颅脑损伤患者治疗中行ICP监护,根据ICP监护的数值指导临床检查与治疗,观察总结应用ICP监护技术的患者恢复情况,进而评价该技术的临床应用价值。结果80例患者中死亡7例,死亡率8.75%,存活患者伤后6个月随访ADL分级,完全恢复正常41例,恢复良好15例,中度功能障碍12例,重度功能障碍4例,植物状态1例。结论ICP监护技术在重症颅脑损伤治疗中具有较高的应用价值。     

钛连接片在颅骨粉碎性骨折致难治性硬膜外血肿手术中的应用

硬膜外血肿是创伤神经外科常见病，占颅内血肿30％，其中有一部分是由颅骨骨折线处板障静脉出血而引起。因此，手术针对骨折线板障静脉出血而采取的止血措施成为手术成败的关键。如果止血不确切，易引起硬膜外血肿复发。常规方法为以骨蜡密封骨折线即可，但对粉碎的不稳定的颅骨骨折，此方法不能奏效，因骨折端的错动将使骨蜡脱落、失去作用而招致硬膜外血肿再发。     

神经外科手术对头孢吡肟脑脊液浓度的影响

目的 探讨神经外科手术对头孢吡肟脑脊液浓度的影响。方法 神经外 科术后病人,30min输入头孢吡肟2g后,经术野和脑室引流与腰穿留置导管, 引流取脑脊液,同时静脉取血,用HPLC法测定药物浓度。结果 病人脑脊液中 药物浓度脑室引流组高于腰穿引流组,峰浓度分别是(22．54±14．06)μg· mL-1和(5．61±3．73)μg·mL-1,达峰时间为1-2 h和4 h左右,达到常见细 菌的MIC90。脑脊液与血浆药物浓度比值分别为30％-214％和3％-105％, 高于儿童脑膜炎时的穿透率9％-67％。结论 神经外科手术破坏血-脑脊液 屏障,使头孢吡肟脑脊液透过度增加,可达治疗浓度。     

氨苄青霉素致过敏性休克1例

1病历摘要患者，女，45岁，因左胫骨开放性骨折术后，给于0.9%氯化钠注射液500ml加青霉素     

锥颅溶栓术治疗硬膜血肿疗效观察

目的观察、分析、总结应用锥颅溶栓术治疗硬膜外血肿疗效。方法对硬膜外血肿血肿量〈30ml，或血肿量虽〉30ml但患者一般状况较好，仅有头痛症状者根据头CT定位，锥颅置管，管内应用尿激酶溶解血肿后引流。结果13例经该方法治疗患者均恢复满意，均无再出血、感染等，效果佳。结论锥颅溶栓术治疗硬膜外血肿疗效较好。     

液化疗法治疗脑室内血肿

目的治疗脑室内血肿液化疗法的治疗效果。方法对8例脑室内出血采用脑室内引流，尿激酶液化。常规脑室额角穿刺，脑室内注入3万U尿激酶溶于3～5ml生理盐水中，灌注后夹闭2～4h后开放，复查CT观察血肿引流情况决定是否拔管，一般放置3～7d，如脑室引流液逐渐变淡，闭管24h后无症状拔管。结果8例中治愈6例，好转1例，死亡1例，治疗有效率87．5％，病死率12．5％，无再出血，颅内感染情况发生。结论我们认为脑室内出血，液化引流使脑脊液循环梗阻得以缓解，具有损伤小，清除出血彻底，并发症少，恢复快的优势。     

中心静脉压与颅内压联合监测在复合性重型颅脑损伤治疗中的应用

中心静脉压(CVP)能准确反映右心功能状态和血容量是否充足及过量[1-2].颅内压(ICP)指颅内容物对颅腔壁产生的压力,以脑脊液压力为代表[3].复合性颅脑损伤系指伤者既有颅脑外伤又有身体其他部位的损伤[4].既保证患者容量适当,又保证ICP治疗的精准有效,CVP监护和ICP监护显得格外重要.     

引流管致癫痫二例报告

例 1 男,46岁.无癫痫及家族癫痫病史.主因"外伤后意识丧失2 h入院",入院查体:神志浅昏迷,GCS评分6分,双瞳孔左3 mm、右6 mm,左侧肢瘫,右侧肢肌力Ⅳ级,肌张力不高.头CT示右额、颞脑挫裂伤,硬膜下血肿,中线结构左偏约1.2 cm.予急诊全麻下行右侧标准外伤大骨瓣减压硬膜下血肿清除术,额叶、颞叶区硬膜下各置硅胶引流管1根.术毕患者双瞳等大正圆,光敏.术后2 h,患者突发抽搐,四肢肌张力增强、伸直、抖动,颈过伸,双眼上翻,呼吸短促.骨窗饱满,压力中等.先后予安定20 mg静推,德巴金l mg/kg·h泵入,鲁米那100 mg肌注,安定100 mg静点,无缓解.查头CT示右额颞叶脑挫裂伤,中线居中.脑电图示双侧同步多棘波.考虑癫痫与引流管有关,拔出硬膜下引流管后癫痫随即停止.     

机械通气在重症颅脑损伤治疗中的应用

目的 观察机械通气在伴有难纠正低氧血症之重型颅脑损伤患者治疗中的疗效价值.方法 应用机械支持通气治疗伴有低氧血症的颅脑损伤患者38例,对其临床症状、指端脉搏血氧饱和度、血气分析等观察,进而总结、分析、评价机械通气在重症颅脑损伤治疗中的应用价值与疗效.结果 本组38例患者共行机械通气8640h,最长者45d,最短者3h.所有患者应用机械通气后SPO2均在10～20min内改善,并达到目标血氧饱和度.撤机前血气分析均正常.均未发生机械通气并发症.本组38例患者中死亡3例,死亡率7.89%,完全恢复正常10例,恢复良好12例.结论 机械通气在伴有难纠正低氧血症之重型颅脑损伤患者治疗中,具有肯定的、较好的治疗效果.