体外膜肺氧合治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床研究

目的:总结体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）合并心源性休克的临床经验。方法:回顾南京医科大学第一附属医院急诊中心2016年3月至2020年10月收治的37例采用ECMO治疗的AMI患者的资料,以Gensini评分评估冠状动脉病变的严重程度,血管活性药物评分（vasoactive-inotropic score, VIS）评估血管活性药物的应用情况,累积液体平衡（cumulative fluid balance, CFB）评估液体负荷状态,按罪犯血管、液体正/负平衡及存活/死亡进行分组,分析Gensini评分、24 h VIS、CFB与预后的关系。结果:30例患者纳入分析,存活12例,死亡18例,病死率60.0%。80.0%患者的罪犯血管为左主干及左前降支近端（left main and proximal left anterior descending artery, LM+pLAD）。Gensini评分77（52,120）,24 h VIS评分50.0（31.1,80.4）,每日液体负荷28.7（26.6,34.4）mL/(kg·d),CFB -1.8（-9.7,8.0）mL/kg。液体负平衡组的病死率及24 h VIS评分显著低于液体正平衡组;存活组的Gensini评分、24 h VIS评分及CBF显著低于死亡组。结论:采用ECMO治疗的AMI患者的罪犯血管以LM及pLAD多见,Gensini评分和24 h VIS评分具有一定的预后评估价值,早期保持液体负平衡,有助于改善患者的生存率。     

静脉-动脉体外膜氧合治疗的严重心源性休克患者早期容量平衡与预后分析

目的:本研究回顾性分析使用VA-ECMO治疗的严重心源性休克患者早期容量特点,及其与患者预后的关系。方法:本研究回顾南京医科大学第一附属医院急诊医学中心接受VA-ECMO治疗的患者,筛选出VA-ECMO运行≥72 h的心源性休克患者。记录患者一般情况,分析存活患者与死亡患者的前72 h容量平衡情况。根据患者前72 h容量平衡结果分组。比较两组患者性别、年龄、预后、CRRT上机率、IABP上机率、有创机械通气上机率,并计算与预后的相对危险度,比较预后是否差异有统计学意义。结果:入选77例重症心源性休克患者。共存活41例,总存活率53.2%。48~72 h容量平衡和前72 h总容量平衡在不同预后组之间差异有统计学意义。前72 h总容量负平衡组患者,与正平衡组比较,较少联合CRRT或有创机械通气。前72 h负平衡组患者存活的相对危险度为1.81,95%可信区间（1.101~2.985）,有更好的存活率。但根据每24 h容量平衡情况比较生存率,差异均无统计学意义。结论:接受VA-ECMO治疗的严重心源性休克患者,前72 h总容量平衡呈负平衡的患者存活的可能性更大,且较少需要CRRT或有创机械通气。     

一种改良拔管方法在留置气囊导尿管患者的应用

目的 探讨气囊导尿管改良拔管方法的临床疗效.方法 100例留置气囊导尿管的患者均分为两组:A组拔尿管前抽尽气囊内液体后再回注1 ml液体,采取膀胱充盈状态下联合自主排尿脱管方法拔管;B组按常规拔尿管方法.比较两组患者的拔管疼痛、排尿情况和护理满意度.结果 与B组比较,A组拔管后自主排尿高(80.0％ vs.98.0％)(P＜0.05)、尿路刺激征发生率低(74.0％ vs.2.0％)(P＜0.01),无肉眼血尿;A组拔管疼痛程度0级率显著高于B组(86.0％ vs.4 0％)(P＜0.01),护理满意度明显高于B组(96.0％ vs.56.0％)(P＜0.01).结论 留置气囊导尿管液体回注联合膀胱充盈状态下的自主排尿脱管方法能有效降低拔管并发症,是一种安全、舒适、满意的拔管方法.     

综合心理干预对急诊猝死病人家属满意度的影响

[目的]探讨综合心理干预对急诊猝死病人家属满意度的影响,并评价其效果。[方法]将70例急诊猝死病人随机分为干预组和对照组各35例,对照组采用常规的接诊程序、抢救处理,停止抢救后通知家属的惯用模式。而干预组在接诊时、抢救中、抢救结束后分别对家属予以各种人性化的心理干预措施。比较两组病人家属的满意度及不满意的因素。[结果]干预组家属总满意度为85.71%,显著高于对照组的51.43%。在不满意因素比较中,干预组家属在接诊流程、急救技术、有效沟通方面的满意率显著高于对照组。[讨论]对急诊猝死病人家属实施及时有效的综合心理干预能提高家属满意度,降低纠纷发生率。     

探究针对性护理的实施应用对慢性胃溃疡患者的影响

目的：探讨针对性护理的实施应用对慢性胃溃疡（gastric ulcer,GU）患者的影响。方法：回顾性分析73例GU患者的完整临床资料,所有患者均在常规护理基础上实施针对性护理,观察其临床疗效及护理前后生存质量评分。结果：该组73例患者中,治愈38例,有效29例,无效6例,临床总有效率为91.8%（67/73）。护理前,患者生存质量评分为（65.46±9.48）分,护理后,生存质量评分升高至（82.07±11.41）分,前后比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对GU患者实施针对性护理,具有较高的临床有效率,可有效改善患者生存质量,促进康复。     

“5P转运体系”+ECMO团队合作下对急诊危重症患者进行转运的可行性及安全性研究

目的 探究“5P转运体系”+体外膜肺氧合(ECMO)团队合作下对急诊危重症患者进行转运具有可行性及安全性。方法 选取南京医科大学第一附属医院2018年1月—2019年12月期间需要转运的急诊危重症患者102例作为对照组,选取2020年1月—2021年12月期间需要转运的急诊危重症患者102例作为研究组。对照组采用常规转运模式,研究组采用“5P转运体系”+ECMO团队合作,比较两组患者意外发生率、转运耗时、家属满意率情况、患者转运结局及转归情况。结果 与对照组患者相比较,研究组患者转运耗时明显缩短(P<0.05),意外发生率明显减低(P<0.05),且家属满意率较高(P<0.05)。结论“5P转运体系”+ECMO团队合作下对急诊危重症患者进行转运具有可行性及安全性,确保了转运患者的生命安全,大幅缩短转运时间,降低了转运途中的意外事件发生,患者家属满意度较高,是推动医院急诊危重症患者救治的重要手段。     

静脉-动脉体外膜氧合治疗的严重心源性休克患者早期容量平衡与预后分析

目的:本研究回顾性分析使用VA-ECMO治疗的严重心源性休克患者早期容量特点,及其与患者预后的关系。方法:本研究回顾南京医科大学第一附属医院急诊医学中心接受VA-ECMO治疗的患者,筛选出VA-ECMO运行≥72 h的心源性休克患者。记录患者一般情况,分析存活患者与死亡患者的前72 h容量平衡情况。根据患者前72 h容量平衡结果分组。比较两组患者性别、年龄、预后、CRRT上机率、IABP上机率、有创机械通气上机率,并计算与预后的相对危险度,比较预后是否差异有统计学意义。结果:入选77例重症心源性休克患者。共存活41例,总存活率53.2%。48~72 h容量平衡和前72 h总容量平衡在不同预后组之间差异有统计学意义。前72 h总容量负平衡组患者,与正平衡组比较,较少联合CRRT或有创机械通气。前72 h负平衡组患者存活的相对危险度为1.81,95%可信区间（1.101~2.985）,有更好的存活率。但根据每24 h容量平衡情况比较生存率,差异均无统计学意义。结论:接受VA-ECMO治疗的严重心源性休克患者,前72 h总容量平衡呈负平衡的患者存活的可能性更大,且较少需要CRRT或有创机械通气。     

休克病人的院前急救与护理

目的:探讨休克病人的院前救护措施.方法:回顾对80例休克患者的院前救护.结果:通过快速的出诊,现场施救,转运途中给予生命支持,73例患者安全护送到医院.结论:对休克病人进行及时准确的院前救护是抢救病人生命的关键.